CROUZON el CH. CHAT E LIN

BASEDOW ^MALADIE). — V. Goitre Exophtalmique.

BASSINET (OPÉRATIONS CONSERVATRICES). — Lorsqu'il existe une oblitération permanente et incomplète du calibre de l'uretère, les voies d'excrétion sus-jacentes se laissent peu à peu distendre. La distension et l'atrophie

finissent par gagner, si Ton n'y porte remède, le parenchyme du rein luimême.

Les opérations conservatrices n'ont d'indication rationnelle qu'autant que le parenchyme rénal n'a

Fig. 68. — Section de l'éperon pyélo-urétéral (Albarran). — Après la section, les muqueuses du bassinet et de l'uretère sont réunies par des sutures au calgut.

Fig. 69. — Anastomose latérale urétéro-rénale. Suture des lèvres profondes et mise au point de la sonde urétérale (P. Duval).

pas encore subi l'atrophie et la dégénérescence. Passée cette époque, ces interventions, toujours extrêmement délicates, n'ont plus de raison d'être.

Puisque la distension est causée par un obstacle, la première action

Bassinet (Opérations conservatrices).

est de lever l'obstacle. C'est ainsi que dans les cas de compression de l'uretère, de calcul du bassinet, le fait d'enlever la tumeur qui comprime ou le caillou qui obstrue suffit pour que le bassinet revienne à des dimensions normales.

Quand la distension est causée par un abouchement anormal de l'uretère ou un rétrécissement de son extrémité supérieure, plusieurs opérations différentes peuvent se trouver indiquées :

1° Section de V éperon pyélo-rénal (fig. 68). — Quand l'uretère s'accole sur une certaine longueur à la paroi du bassinet, pour s'ouvrir trop haut, l'opération consiste à ouvrir le bassinet et à couper par en dedans l'éperon d'accolement : il en résulte que l'abouchement urétéral est reporté plus bas et s'ouvre plus largement.

2° Anastomose pyélo-urétérale. — On peut encore faire une anastomose latéro-latérale (fïg. G9 et 70) de l'uretère dans le point déclive de la poche.

5° Urétéro-pyélo-néostomie. — Cette opération consiste à sectionner l'uretère au niveau de son origine et à

Fig. 70. — Anastomose latérale urétéro-rénale. Suture des lèvres superficielles (P. Duval).

Fig. 71. — Urétéro-pyélo-néostomie (Albarran).

venir le transplanter dans la partie inférieure de la poche (fig. 71).

¥ Capitonnage de la poche (fig. 72). — Cette plicature du bassinet se fait en faufilant la paroi externe de la poche. Le fait de serrer le ou les fils suffit pour rétrécir suffisamment la poche pyélique.

5° Résection orthopédique du bassinet. — Cette opération consiste à réséquer la portion du bassinet distendue qui se trouve au-dessous du point d'abouchement de l'uretère (fig. 75 et 74).

On peut, après avoir pratiqué ces opérations, fermer complètement la plaie, mais beaucoup de chirurgiens préfèrent drainer ou même laisser une fistule rénale qui se fermera spontanément, lorsque l'urine aura pris le chemin de l'uretère.

Bassinet (Opérations conservatrices).

Fig. 72. — Capitonnage de la poche formée par le bassinet (schéma) (Albarran).

Fig. 73. — Résection orthopédique (demischématique) (Albarran).

Fig. 74.

Résection orthopédique. Suture des bords^de la plaie qui reste après la résection (Albarran).

RAYMOND GRÉGOIRE

Bec-de-Lièvre (Traitement).

BEC DE-LIEVRE (TRAITEMENT). - - L'opération que l'on fait dans le bec-delièvre est une intervention très délicate qui <l<>il être pratiquée avec un grand soin. Sans doute, il csl facile de suturer une lèvre fendue, mais il est difficile <l<* le très 1 >i <mi faire. Trois ordres d'imperfection ><>ni i\ redouter quand le résultai définitif esi acquis :

a) Une encoche du boni libre;

b) Une irrégularité dans le rebord cutanéo-muqueux ;

c) L'enclavement de la muqueuse dans la zone cutanée.

11 y a quatre espèces de becs-de-lièvre. La thérapeutique en est assez différente pour que je décrive l'intervention en quatre chapitres distincts.

L'âge de l'intervention diffère pour chacune des variétés, mais il est un

Fig. 75. — Schéma des incisions. — Les lignes A, B, C, a, b, c ont seules de l'importance; elles sont marquées en gros traits. La ligne pointillée Aa n'est qu'un avivement. On lui demande seulement de passer hors de la muqueuse.

ensemble de conditions qui doivent Lêtre prises en considération pour toutes les variétés :

1° L'état général de l'enfant doit être irréprochable; il est surtout capital qu'il ne tousse pas.

2° L'état local ne doit rien laisser à désirer : il faut qu'il n'y ait pas trace d'eczéma cutané, pas de sécrétion nasale, pas d'infection des gencives.

L'anesthésie se fera généralement au chloroforme.

Les quatre variétés de becs-de-lièvre dont nous allons décrire le traitement sont :

I. — Le bec de lièvre unilatéral simple : la fente, tout en arrivant au voisinage de la narine, n'intéresse pas le squelette du bord alvéolaire;

IL — Le bec-de-lièvre unilatéral compliqué: la fente s'étend au squelette,

Bec-de-Lièvre (Traitement).

Fig. 76. — Taille du lambeau. — Le bistouri s'incline de près de 45 degrés pour sectionner la muqueuse perpendiculairement à son bord libre.

le bord alvéolaire est intéressé, presque toujours le voile du palais participe aussi à la malformation.