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Fie. 251 et 22

Courbes tonométriques dans le glaucome aigu, montrant l'effet prolongé de l'iridectomie sur l'hypertension. Dans la figure 231 la tension oculaire passe de 95 etde 105 avant l'iridectomie à 22 et 21 quelques jours après. Dans la ligure 232 un œil iridectomisé antérieurement pour glaucome avait montré une légère hvpertonie au moment de l'accès aigu.

655 Glaucome (Indications thérapeutiques).

aigu de glaucome oblige à intervenir à nouveau quelques heures après pour l'œil gauche.

Donc, si les deux yeux ont présenté des phénomènes prodromiques, si la tension mesurée avec le tonomètre n'est pas absolument normale, on fera liridectomie bilatérale même si l'accès aigu est unilatéral.

Cependant si le second œil est et a toujours été normal, on se contentera d'instiller de l'ésérine dans cet œil pendant toute la période post-opératoire et on surveillera attentivement sa tension dans la suite. Il est en effet exceptionnel qu'un seul œil soit atteint de glaucome aigu. Si c'est le cas. il s'agit presque toujours d'un glaucome aigu secondaire.

Nous avons vu que l'anesthésie générale est indispensable. C'est par le chloroforme qu'on la réalisera de préférence. L'éther provoque en effet une vaso-dilatation qui peut être nuisible. La sensibilité des membranes oculaires est telle en cas de glaucome aigu que la cocaïne ne donne qu'une anesthésie insuffisante; or il importe d'exécuter l'iridectomie dans les meilleures conditions possibles.

Quant à l'exécution même de l'iridectomie, ce n'est pas le lieu d'en indiquer la technique; les difficultés de réalisation tiennent à l'effacement de la chambre antérieure. Le couteau lancéolaire ou le couteau de Graefe ont leurs partisans. Il importe surtout de ne pas détendre le globe en laissant l'humeur aqueuse s'échapper brusquement, ce qui pourrait avoir pour conséquence une hémorragie expulsive ; il faut aussi éviter la blessure du cristallin et enfin il importe de prévenir l'infection opératoire. On n'oubliera pas que l'iridectomie antiglaucomateuse est, entre toutes les interventions sur le globe, une opération délicate, mais dont la bonne exécution peut donner des résultats brillants et durables.

Glaucome subaigu. — L'évolution des troubles est ici moins brutale, aussi n'est-on pas appelé à prendre des déterminations rapides comme dans les cas de glaucome aigu. Cela a l'inconvénient de porter le médecin à la temporisation, d'autant que le malade accepte plus difficilement une intervention dont le résultat est toujours moins brillant.

On se rendra compte tout d'abord de l'effet du traitement médical sur la' tension et pour cela on aura recours aux collyres à la pilocarpine ou à l'ésérine. Ces alcaloïdes sont tous deux contracteurs de la pupille (myosis) et hypotenseurs de l'œil hypertendu.

Leur action hypertensive est variable : elle suffit parfois à ramener une tension de 50-60 mm. à 20-25 mm. Mais cette action n'est que passagère. Elle dure de 3 à 6 heures au plus et, si l'on espace trop les instillations, les effets de la tension sur la fonction visuelle ne tardent pas à se manifester. L'ésérine est plus active que la pilocarpine : de là la différence posologique entre les collyres. La pilocarpine peut être utilisée pendant des années sans qu'il en résulte aucune irritation conjonctivale. C'est le médicament de fond du glaucomateux. On le prescrira en solution neutre et on fera répéter les instillations de 4 à 6 fois par jour, toutes les 6 ou 4 heures par conséquent. Nous formulons habituellement :

Pilocarpine (nitrate) vingt-cinq centigrammes.

Eau distillée neutre 10 grammes.

Glaucome (Indications thérapeutiques).

Uésérine ne peul être utilisée très longtemps de suite parce que la muqueuse oculaire ne tarde pas à présenter une irritation médicamenteuse souvent fort gênante et qui, chez certains malades, apparaît après 5 à G jours d'emploi, quelle que soit la nature du véhicule employé : la solution huileuse d'ésérine paraît néanmoins être mieux supportée que la solution aqueuse. On formulera :

Esérine

Huile d'olive ou huile d'arachide

dix centigrammes.

10 grammes.

L'ésérine (l'alcaloïde et non un sel de l'alcaloïde) ne se dissout 'pas directement dans l'huile. Il faut la dissoudre dans l'éther pur, agiter l'huile

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