F. RATHERY

HÉMOGLOBINURIE. — L'étude de l'hémoglobinurie a suscité un certain nombre de travaux; mais ceux-ci concernent presque exclusivement la physiologie pathologique du syndrome. Nous pensons cependant qu'ils n'ont pas un intérêt purement théorique et qu'ils méritent d'être connus des praticiens

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car ils peiivent conduire à une thérapeutique de l'affection. L'hémoglobinurie est un syndrome qui relève de causes multiples, l'accord semble aujourd'hui l'ait sur ce point. Cependant les auteurs cessent d'être d'une opinion uniforme lorsqu'il s'agit de préciser ce mode pathogénique ; nous distinguerons deux théories principales.

Premier mode pathogénique. — L'hémoglobinurie relève de causes liés diverses et le mécanisme pathogénique est essentiellement différent suivant les cas. On peut distinguer:

1° Une hémoglobinurie par altération sanguine. — Cette altération peut porter à la fois ou isolément :

a Sur le sérum: présence d'hémolysine, insuffisance d'antisensibilisatrice (phénomène de Donath et Landsteiner).

(3 Sur les globules — fragilité globulaire — expérience d'Ehrlich — phénomène de Foix et Seclin (ph. de Donath et Landsteiner modifié).

Ce type d'hémoglobinurie peut se rencontrer :

1) A la suite de circonstances étiologiques bien déterminées:

a Au cours des destructions sanguines abondantes ; foyer sanguin traumatique ;

(3 Au cours des infections (paludisme, syphilis, etc.) ;

Y Au cours des intoxications (quinine, chlorate de potasse, hydrogène sulfuré, etc.).

2) Sans cause évidente : c'est l'hémoglobinurie paroxystique essentielle. Celle-ci présente des rapports intimes avec l'ictère hémolytique. Chauffard qui a insisté sur ces rapports, distingue une hémoglobinurie hémolysinique très rare et une hémoglobinurie par fragilité globulaire.

2° Une hémoglobinurie musculaire;

3° Une hémoglobinitrie urinaire. — La dissolution des hématies se faisant dans l'urine par action globulicide vraie de l'urine; il s'agirait là d'une hématurie transformée.

Deuxième mode pathogénique — La pathogénie du syndrome est en réalité à peu près identique dans son mécanisme général.

Il peut exister des causes diverses pouvant altérer les globules sanguins, mais ces altérations sanguines sont insuffisantes à elles seules pour produire l'hémoglobinurie. Il se surajoute toujours un élément rénal (Chauffard, Gilbert et Chabrol). Nous tenons à insister sur ce rôle du rein dans l'hémoglobinurie, rôle admis par les anciens auteurs, par trop laissé dans l'oubli ; il est important que le médecin le connaisse, car il peut en tirer des déductions pronostiques et thérapeutiques importantes.