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ei, à leur tour, sont étroitement soudés à l’aponévrose profonde et au péritoine.

Pour mieux dire, on ne trouve pas de limite exacte entre les différents plans de la paroï, qui sont tous confondus et entremélés, surtout au niveau de la ligne d’in-

cision; en ce point, par exemple, les faisceaux musculaires

ont disparu et ont été remplacés par du tissu fibreux, dû

à la prolifération du tissu conjonctif interfasciculaire. Des bandes de tissu fibreux contribuent à déterminer ces fortes adhérences entre les plans de la paroi, et par leurs prolongements latéraux, elles jouent le rôle de véritables petits ligaments.

La ligne d'incision est peu apparente ; on la devine, plutôt qu'on ne la voit, grâce à l’épaississement de la coupe à son niveau, épaississement dû à ce que la prolifération du tissu conjonctif et sa transformation en tissu fibreux ont été plus actives en ce point. Là, les prolongements fHibreux, signalés plus haut, s’entrecroisent et passent d'un côté à l’autre de cette ligne, pour réunir et

accoler les deux lèvres de'la cicatrice ; ils vont se perdre

assez loin, au milieu de la couche museulo-aponévroti-

que

En résumé, ce qui domine, c’est du tissu fibreux très

dense, ce qui explique la difficulté du rasoir à sectionner la pièce ; les aponévroses, les muscles et le péritoine ont tous contribué à sa formation. C’est pourquoi ces diffé-

rentes couches sont si bien soudées les unes aux autres

I y a donc là des conditions de solidité indéniables.

Aer Te et

Il n’en va plus de même sur les cobayes que nous avons suturés avec la suture en étages; ici, nous ne retrouvons plus les mêmes conditions avantageuses.

Les différents plans suturés séparément forment autant de couches distinctes dont chacune, prise individuellement, est forcément moins solide, bien que chacune d'elle double la voisine. Il faut de plus remarquer que les plans, ainsi suturés, ne reconstituent nullement la ligne blanche abdominale. La cloison antéro-postérieure que forme l’aponévrose des droits, malgré la multiplicité des plans suturés, fait totalement défaut.

En effet, il existe bien une cicatrice médiane plus ou moins fibreuse pour chaque plan isolément suturé, mais iln’y à aucune continuité entre ces différentes cicatrices ; par conséquent, les conditions de solidité s’écartent de l’état normal.

En outre, du fait de lisolement de chaque plan de cicatrice, la suture en étages ne présente plus cette augmentation d'épaisseur dont nous avons parlé plus haut, ni cet entrecroisement des différentes couches de la paroi, donnant lieu à la formation d’une cloison antéropostérieure large et solide, sorte de septum fibreux. Chez nos cobayes, en effet, nous ne retrouvons pas ces

“travées fibreuses qui réunissent entre eux les divers plans de la paroi abdominale, pour n’en faire qu’une masse unique, résistante, véritable colonne de soutien, dont l'existence ne nous est plus révélée par la palpa-

tion, comme dans la suture en huit de chiffre.

PSS Lo]

Sur aucun des cobayes suturés en étages, nous n'avons pu observer ces dispositions avantageuses, décrites à propos du nouveau procédé de suture.

Enfin, parmi les cobayes suturés en étages, l’un d'eux a présenté, au douzième jour, une large désunion de la cicatrice, sur une étendue de deux centimètres et demi; au contraire, chez tous ceux dont la paroi a été fermée par Ja suture en huit de chiffre (et ils sont plus nombreux), la cicatrice s’est toujours maintenue solide et n’a cédé sur aucun point. Au moment de l’autopsie, c’est-à-dire un mois après l’opération, elle n’offrait rien d’anormal à ce sujet.

Les expériences que nous avons faites sur les cobayes ne sont que la répétition d'expériences semblables pratiquées par M. Clado au mois d'avril 1896 et dans des conditions identiques. Les résultats concordent parfaitement dans les deux séries.

Voici quelles sont ces expériences dont deux concernent la suture en huit de chiffre et l’autre la suture en

masse ordinaire.

CoBAYE n° 1

Laparotomie le 2 avril 1896. Le ventre rasé, savonné, puis lavé au sublimé et à l'éther, est incisé largement au bistouri. Suture de la paroi en huit de chiffre et au erin de Florence.

Les tissus sont très tassés. Chaque fil pique sous la peau le plan musculo-aponévrotique à un centimètre de la surface de section et, après un trajetoblique, traverse le péritoine à un demi-centimètre de la même surface de section,

se