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L’affrontement obtenu et les fils serrés et noués, la cicatrice mesure cinq centimètres.
Ablation des fils le dixième jour, très bonne cicatrice.
CoBAYE n° 2
Laparotomie le 12 avril 1896. Suture en huit de chiffre de la plaie longue de cinq centimètres, avec trois fils de grosse soie.
Les fils passent à un centimètre de la section médiane musculo-aponévrotique .et à un demi-centimètre de la section du péritoine ; leur trajet est donc oblique. Les lèvres de la plaie eutanée sont’suturées tout près de la surface de section, ce qui équivaut à une suture intra-dermique.
L’affrontement est parfait ; au douzième jour on enlève les fils. Bonne cicatrice; colonne médiane.
Sacrifié le 12 mai, c’est-à-dire un mois après l'opération : on
observe une couche aponévrotique sons-péritonéale et une
couche aponévrotique sous-cutanée. I[l existe une colonne fibreuse verticale sous forme de bande occupant toute la cicatrice.
Les plans musculo-aponévrotique et cutané sont réunis par du tissu fibreux.
CoBAYE n° 3
Laparotomie le 12 avril 1896. Suture de la paroi en masse.
Là encore le trajet des fils est oblique : distants d’un centimètre et demi de la ligne d’incision, au niveau de la peau, ils perforent le péritoine seulement à un demi-centimètre de la surface de section.
Sacrifié le 12 mai, un mois après l'opération. Excellent
résultat comparable au n° 2.
Re
Il y a quelques années, M. Delbet à fait, de son côté, à Clamart, plusieurs expériences pour répondre au reproche qu’on adresse aux sutures en masse, de ne pas assurer l'affrontement exact des différents plans et de laisser des espaces morts. Ces expériences, au nombre de trois, sont décrites dans la thèse de Dupont (1).
Après avoir fait une laparotomie sur le cadavre,
M. Delbet pratiqua la suture en masse, puis congéla le
cadavre, afin de pouvoir faire des coupes permettant de
se rendre compte de l’état de la suture.
Or, jamais il n’a rencontré le moindre espace mort sur aucune des coupes, qu’elles fussent faites près des sutures ou au milieu des sutures. De même les différents plans de la paroi abdominale étaient parfaitement affrontés et accolés.
Ce fait est important à retenir ; car, comme le dit
Gill Wylie, « ce n’est pas l'ancienneté de la cicatrice qui fait sa force, mais bien plutôt l’apposition exacte des tissus divisés. Il suflit de quelques semaines pour la guérison d’une telle plaie, dont la cicatrice gagnerait peu de force avec les années, si les bords étaient mal réunis et ajustés d’une façon imparfaite. » (2)
Cet affrontement exact des plans de la paroi abdominale, obtenu dans les sutures en masse, a en outre l’avantage de mettre à l’abri de l'emphysème cutané consécu-
(1) Dupont. Th., Paris, 1893.
(2) Guz Wyiue. Ventral hernia caused by laparotomy. Americ. Journal of obstetrics., Janvier, 1887.
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