ACER

tif aux laparotomies, dont plusieurs cas ont été publiés déjà par Madlener, Grœfe, Winter, Capersohn, Leopold et Brosin. Heller vient en ajouter un nouveau cas observé à la clinique de Kehrer (de Heidelberg). (1)

Il s’agit d’une femme enceinte pour la huitième fois et ostéomalacique depuis cinq ans, chez laquelle on dut pratiquer l'opération de Porro. Les suites furent simples; seulement, au premier pansement fait le troisième jour, on constata de chaque côté de l’incision abdominale, une plaque d'emphysème cutané s'étendant plus loin à droite qu'à gauche. Cet emphysème disparut au huitième jour à gauche et au douzième jour à droite.

Madlener et Grœfe avaient incriminé dans leurs faits, la position déclive de Tredelenburg. Or, cette accusation est erronée, puisque dans les faits de Léopold et de Brosin, comme dans celui de Heller, cette position n'avait pas été employée.

Heller incrimine une suture mal faite de l'abdomen. Des expériences, faites sur des lapins et des cadavres d'enfants, lui ont montré que l'emphysème se produisait toutes les fois que, l'air ayant rempli la cavité péritonéale, on avait fait une suture exacte de la peau, sans que les parties profondes de la paroi abdominale fussent afirontées exactement. |

Aussi, la conclusion du travail de Heller est-elle la

suivante : Pour éviter l’emphysème cutané, comme pour

< (1) Karz Hezrer. Ueber die Entstehung des Hautemphysems nach laparotomien. Arche. für Gynxk., 1896. Bd. L. 11, p: 435.

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éviter les éventrations à la suite de la laparotomie, il faut porter toute son attention sur un affrontement exact de toute l’épaisseur des lèvres de la paroi abdominale. Or, cet affrontement est réalisé dans la suture en masse ordinaire comme dans cellé de M. Clado.

Toutes ces considérations expérimentales nous mon- : trent donc que les conditions de solidité sont comparativement beaucoup plus avantageuses dans la suture en huit de chiffre que dans la suture par plans séparés. De même, la clinique nous apprend que la hernie simple ou l’éventration sont plus fréquentes dans la suture en étages.

Voyons maintenant ce que nous enseignent les consi-

dérations théoriques.

3°) Considérations théoriques. — Par des considéra- | tions purement théoriques, nous sommes conduits aux mêmes conclusions. Il est hors de doute que la multiplicité des points de suture accroit proportionnellement les chances d'infection. Chaque fil représente, en effet, une voie ouverte à la contamination possible et pour peu qu’on commette une faute, si minime soit-elle, le fil infecté manquera son but.

En admettant même que l'infection n’intervienne aucunement, il se peut qu'un fil de catgut ou plusieurs cèdent avant l'établissement de la cicatrice, et, de ce fait, les points suturés peuvent subir une légère désu-

nion. Ainsi, la suture par plans séparés expose, du fait