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Il serait trop long de faire connaître ici toutes ces variétés ; d’ailleurs, Fauvel (1) s’est longuement étendu sur la description des procédés de La Torre, de Wylie et Ott, de Schede et de Pryor.

Qu'il nous suffise seulement de donner un rapide aperçu de la façon dont quelques chirurgiens ont pratiqué, dans ces dernières années, la suture en étages.

La suture en étages de la paroi abdominale se compose essentiellement des temps suivants (2) : suture du péritoine, suture du plan aponévrotique profond (feuiilet postérieur de la gaine des droits), suture du plan aponévrotique superficiel (feuillet antérieur de la même gaine), suture de la peau.

Quenuet Gernusy (3) ont fait à cette suture en étages une addition importante : ils réunissent par un plan de sutures transversales distinct les bords internes des deux muscles droits sur la ligne médiane. La réclamation de priorité qu'ont élevée sur ce procédé Ostermayer et Edgard Kurz n’est nullement fondée. Dauriac (4) apporte une modification à cette réunion musculaire : de la partie la plus interne du muscle droit de chaque côté, il détache une lamelle musculaire, formant une sorte de lambeauà sommet supérieur et à point d'attache inférieur. Ces deux bandelettes musculaires, entre-croisées

(1) FAuvEL. Loc. cit.

(2) Durray et Reczus. Traité de Chir., 2° éd., 1898, t. vi, p. 331. (3) Dupray et RecLus. Loc. cit.

(4) Dauriac. Traitement chirurgical des hernies de l'ombilic et de la ligne blanche. Th., Paris, 1896.

sur la ligne médiane, sont fixées chacune au muscle droit opposé par une suture spéciale.

Mais si la suture en étages, réunissant plan par plan les parties constituantes dela paroi abdominale, a pris une extension sirapide dans la chirurgie abdominale, on peut dire que c’est grâce aux efforts de Pozziet de Terrier.

Le 19 octobre 1887, M. Pozzi(1) exposait devant la société de Chirurgie de Paris, un procédé spécial de suture de la paroi abdominale après la laparotomie, ayant pour but de s’opposer à la formation consécutive des éventrations, si fréquentes après cette opération.

L'auteur, dans ce procédé de sutures à étages, com-" bine la suture continue et la suture à points séparés. II lui donne le nom de suture mixte ou combinée.

Nous ne saurions mieux faire que de reproduire la description que donne M. Pozzi (à).

« Dès que la toilette du péritoine est achevée, la plaie abdominale est rapprochée-et maintenue fermée par un aide au-dessus d’une compresse-éponge, étalée comme un épiploon à la surface du paquet intestinal et destinée à le protéger pendant la suture.

« Le péritoine est alors transpercé à la partie inférieure de la plaie, à l’aide d’une aiguillé courbe munie d’une

longue aiguillée de catgut moyen. Un point séparé est

(1) Pozz. Bulletin de la Société de Chirurgie, 19 octobre 1887. (2) Pozzi. Traité de gynécologie clinique et opératoire, Paris, 1897, 3° édition.

placé à ce niveau avec la partie inférieure de la longue aiguillée de catgut, dont l'aiguille arme toujours le grand chef, tandis que sur le petit chef du point séparé initial, on place une pince destinée à opérer une traction. L'opérateur continue alors très vite à faufiler le péritoine à grands points jusqu'au haut de la plaie; avant de ter-

miner, il retire la compresse-éponge, puis il redescend

en plaçant sur les aponévroses un second étage de suture.

continue à points un peu plus rapprochés, fermant au passage la gaîne des muscles droits, si elle à été ouverte.

«I atteint ainsi son point de départ, enlève la pince qui maintenait le petit chef du catgut et noue les deux bouts. |

«Le ventre est alors solidement fermé, il nereste plus qu'à réunir les téguments et le tissu cellulaire souscutané qui atteignent parfois une épaisseur considérable. Avec une très grande aiguille courbe et de la soie dont la force doit être proportionnée à l'épaisseur des parties à affronter, on place une série de points séparés, espacés

de trois centimètres environ l’un de l'autre. Ces fils

entrent à deux ou trois centimètres des bords de la plaie,

cheminent dans toute l'épaisseur du tissu graisseux jusqu'au ras de l’aponévrose et font un trajet inverse dans l’autre lèvre de la plaie.

€ À mesure que la rangée de ces points profonds est placée, on met sur chaque chef une pince. La plaie lavée à la solution phéniquée forte, on rapproche les bords

et on pique avec une aiguille plus petite et du catgut fin

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ou du crin de Florence, un ou deux points séparés de suture superficielle dans chacun des intervalles compris entre les sutures profondes. Ces points sont placés le plus près possible de la tranche des téguments et doivent en assurer la coaptation exacte.

« Ce n'est que lorsqu'ils sont tous placés et noués qu'on serre et qu’on réunit les points de suture profonde sur de petits rouleaux de gaze iodoformée, qui évitent les sillons produits sur la peau par la pression de ces sutures. »

Dans ce procédé de M. Pozzi, le péritoine est adossé et suturé séparément.

En 1893, au septième Congrès français de Chirurgie, -Condamin (1) donne lecture d’un rapport où il fait connaître la méthode qu'il emploie pour cette suture. Elle diffère peu de celle de Pozzi.

Au lieu de faire le premier plan de suture avec le péritoine seul, il le double du feuillet profond de l’aponévrose des droits, en faisant les points de surjet très rapprochés les uns des autres et en surveillant bien l’adossement séro-séreux. Le second plan de suture, alors, comprend le feuillet antérieur de la gaine des droits et le troisième plan, la peau. <

+ Enfin, pour terminer, nous parlerons brièvement des procédés desutures abdominales préconisés par Jonnesco (de Bucharest).

(1) Coxpamix. Septième Congrès français de Chirurgie. Paris 1893. 2F