AIRE

Ardent partisan de la suture en étages, Jonnesco a imaginé, au commencement de 1898, trois procédés de suture qu'il a fait connaître à la Société de Chirurgie au mois d'octobre dernier (1).

Les sutures de Jonnesco sont des sutures en U, dont l’anse est profonde et comprend dans le premier plan, soit le péritoine seul, soit le péritoine et le feuillet postérieur de la gaine des droits, dans le second plan l’aponévrose ou le muscle et dans le troisième, la peau.

Les deux chefs des fils sont ramenés à la surface cutanée du même côté pour les différents plans, et dans chaque plan, les chefs correspondants se trouvent au même niveau et sont d'autant plus éloignés du bord libre de la plaie que l’anse est plus profonde.

Selon l'étendue de l’incision, on place un certain nombre de fils en UÜ, distants les uns des autres de deux centimètres. L'ouverture de l’anse est de deux centimètres et demi environ.

Dans le premier procédé de Jonnesco, l’incision de la paroi est médiane et la suture se fait en trois étages : profond péritonéal, moyen aponévrotique, superficiel cutané. |

L'incision de la paroi porte encore sur la ligne médiane dans le deuxièmê procédé ; maïs une incision latérale de

l'aponévrose ouvre la gaine du muscle droit et permet ainsi d’écarter le muscle. Celui-ci, récliné en dehors,

(1) Joxxesco. Société de Chirurgie de Paris. Octobre, 1899.

laisse apercevoir l’aponévrose profonde qu’on incise ainsi que le péritoine. La suture se fait en quatre étages, dont trôis profonds et un superficiel. Les trois étages profonds sont : un pour le péritoine et l’aponévrose postérieure, un pour le muscle et le dernier pour l’aponévrose antérieure.

. Comme la suture musculaire peut être supprimée, les sutures profondes se trouvent ainsi réduites à deux. Chaque suture profonde comporte un certain nombre de fils en U, passés de la même façon que dans le premier procédé. |

Dans un troisième procédé, Jonnesco pratique encore une incision médiane, mais il résèque la ligne blanche et ouvre les gaines des deux muscles droits; puis, il reconstitue ces gaines, les adosse directement et fait une suture à deux étages. Quel que soit le procédé, la suture est toujours faite avec le fil méfallique, fil d'argent ou fil d'aluminium bronzé. (Jonnesco).

Nous ne nous étendrons pas davantage sur ces sutures que Jonnesco a décrites lui-même minutieusement dans la Presse médicale (4) : d’ailleurs, il suffit d'examiner attentivement les nombreuses figures que l’auteur à jointes à sa description pour prendre une idée exacte de ces

procédés.

En résumé, il existe pour la fermeture du ventre

(1) Joxwesco. Nouveaux procédés de sutures abdominales., Presse médicale 1899, n° 87.

RO deux grands genres de sutures : la suture en masse et la suture en étages. Les nombreuses variétés qui ont été créées, ne sont que des modifications apportées à chacun d'eux, par les auteurs qui ont cherché à les perfectionner et aussi à leur imprimer un cachet d’originalité.