Bull. acad. de médecine (loc. cit

2. Barthélémy. L'Exposition imiverselle et la Faculté de médecine de Vienne (in Arch. méd. nav., 1874, t. XXI, p. 277).

forme qu'on lui a donnée. D'autres fois une partie du cylindre osseux cède, le périoste restant intact; en d'autres termes il se produit une infraction. Dans certains cas enfin, il y a une véritable fracture avec crépitation et mobilité anormale des fragments.

Maintes fois nous avons eu l'occasion de redresser des membres rachitiques de la sorte , et nous pourrions citer une série d'observations où nous avons fait usage de ce procédé. Mais ce sujet ne rentre pas directement dans notre cadre et risquerait de nous entraîner trop loin.

On doit donc toujours tenter l'ostéoclasie manuelle avant d'entreprendre l'ostéotomie; car, encore une fois, il n'y a pas de règle précise à établir, concernant le moment où il convient d'intervenir. On serait sujet à la faire varier suivant les individus. C'est ainsi que Billroth (loc. cil.) pratiqua, avec succès, une ostéotomie chez une petite fille de 4 ans; mais quelques mois plus tard la courbure rachitique se reproduisit au-dessous du point opéré; c'est assurément pour avoir méconnu le précepte de Barthélémy, que le chirurgien de Vienne a été témoin de ce fait.

Par contre, chez une de mes malades, une petite fille de 3 ans (Obs. X), la section du tibia fut non-seulement très-pénible, tant l'os était compacte , mais elle ne me permit pas d'opérer le redressement du membre. Ce ne fut qu'après avoir divisé le péroné à l'aide du ciseau et du maillet, que j'arrivai à mon but.

On voit par cet exemple que les os se sclérosent quelquefois prématurément. Presque tous les chirurgiens qui ont pratiqué l'ostéotomie ont noté cette particularité (Volkmann , Poore, etc.). Pour mon compte, je n'hésite pas à affirmer que dans des cas analogues, l'ostéoclasie manuelle est impossible; quant à l'ostéoclasie mécanique , elle n'est pas dépourvue de dangers, en ce sens qu'on peut briser la colonne osseuse dans un point tout autre qu'on ne le voudrait. Avec les mains, ainsi que l'a nettement formulé M. Ollier, à propos du redressement des ankyloses, « on calcule mieux son effort, et l'on dirige mieux la rupture; dès que les mains ne suffisent pas, il faut préférer la résection, qui est peu dangereuse chez les jeunes

sujets et qui nous donnera un résultat supérieur à celui d'une rupture violente ou aveugle ».

Ces considérations peuvent s'appliquer à l'ostéotomie qui, dans les circonstances que nous venons d'indiquer, est noaseulement permise, mais ordonnée. Cette manière de voir est partagée par tous ceux qui ont étudié le sujet qui nous occupe.

Volkmann, qui pratique ces opérations sur une grande échelle, avoue qu'il a toujours eu une peine énorme à rompre les os d'enfants au-dessus de 3 ans et que souvent, à 2 '/j ans déjà, il lui avait fallu le déploiement de toutes ses forces pour arriver à redresser le membre incurvé. Comme nous, il pratique l'ostéotomie quand il ne peut arriver au redressement du membre par l'ostéoclasie manuelle.

En résumé, nous croyons que l'ostéotomie est applicable chaque fois que l'ostéoclasie manuelle a échoué; que loin d'être une opération de pure complaisance, elle mérite d'entrer dans la pratique courante de la chirurgie.