CHAPITRE IV

SUITES ET RÉSULTATS DE l'OPÉRATION.

Les suites de l'ostéotomie sont en général des plus favorables. L'élément douleur fait entièrement défaut. On peut, grâce au mode de contention, soulever le membre quelques heures après l'opération, sans que le petit opéré pousse le moindre cri, sans qu'il profère la moindre plainte. La tuméfaction de la jambe peut également ne pas se manifester. Lorsque la section de l'os a été rapide, que le redressement n'a été ni trop long, ni trop pénible, il ne survient pas de gonflement. C'est là une circonstance éminemment favorable à la réunion par première intention; mais il n'y faut pas attacher une trop grande importance. Il est du reste aisé de parer à cet inconvénient, de remédier à la tension exagérée des parties en incisant plus ou moins la bande de tarlatane qui maintient l'attelle.

La réaction fébrile est presque nulle, qu'il y ait ou non réunion immédiate. La température ne s'accroît notablement que lorsqu'il y a rétention de liquide, comme le prouvent les observations que nous relatons plus bas.

Du côté de la plaie, voici ce que l'on observe sous le pansement de Lister, lorsque la réunion n'est pas absolue: Pendant les deux ou trois premiers jours il y a peu de réaction. C'est tout au plus s'il s'écoule un peu de sérosité sanguinolente; quelquefois une goutelette de pus vient sourdre à sa surface. Vers le sixième ou le huitième jour les bords de la solution de continuité se recouvrent de bourgeons charnus, qui sécrètent peu ou point de pus et cela jusqu'à la cicatrisation définitive. Lorsqu'on a appliqué d'emblée un appareil circulaire, on trouve, en l'enlevant vers le quinzième jour, une croûte relativement mince qu'on détache aisément et qui permet de constater au-dessous d'elle l'occlusion parfaite de la plaie. Billroth (de Vienne) a obtenu plusieurs fois cette cicatrisation sous-crutacée, tout en employant la glace comme unique pansement.

Dans un grand nombre de cas la réunion immédiate des

parties molles s'effectue en quelques jours; le traumatisme alors ne présente pas plus de gravité que s'il s'agissait d'une fracture simple sous-culanée.

Du côté des parties dures voici ce qui se passe : Lorsque l'os a été sectionné et redressé, il en résulte un espace triangulaire, dont la base correspond au maximum d'écartement des fragments; en d'autres termes ceux-ci ne sont en contact que par un seul point, qui est précisément le sommet du triangle en question. Ce point correspond à la convexité, tandis que la base du triangle répond à la concavité de l'os et cela dans tous les cas, qu'il s'agisse d'une courbure rachitique ayant entraîné un pied varus ou valgus. Le problème à résoudre est de combler cette lacune, pour rendre la guérison définitive et durable. Or, la nature se charge de ce soin et on n'a pas à intervenir autrement, lorsqu'on a ménagé le périoste. En ce qui nous concerne, nous n'avons jamais eu de retard dans la consolidation. La durée de la guérison chez nos opérés a été en moyenne de trois à quatre semaines, aussi bien la cicatrisation des parties molles que celle des os. Dans certains cas même la consolidation n'a pas exigé plus de quinze jours, et au bout de trois semaines le cal provisoire avait déjà presque entièrement disparu.

Différentes causes peuvent cependant retarder la marche normale de la cicatrisation. Sans parler des consolidations tardives (Billroth), dépendant de la constitution du sujet, d'une maladie intercurrente (variole, Billroth), on peut voir surgir une complication qui apporte un retard considérable à la guérison. Il peut se faire que la plaie ne se ferme pas et que des fistules persistent pendant des mois. Le stylet démontre alors la présence d'une ou plusieurs esquilles, voire même d'un séquestre plus volumineux, comme dans les cas de Jones (v. Obs. 119), de Wahl (Obs. 9), de H. Marsh (Obs. 23), de Bradley (Obs. 120), de Ehrmann (Obs. 169) et de Yolkmann, où ce chirurgien fut obligé de pratiquer ultérieurement l'évidement de l'os. La guérison ne s'effectua chez cet opéré qu'au bout de sept mois. 11 en a été de môme chez un opéré de Murait (Obs. 97 du tableau). En somme cet accident est rare, puisqu'il n'a été signalé que 7 fois sur 81 cas.

Notons que Jones, H. Marsh, Bradiey avaient pratiqué leur opération avec la scie, et que Volkmann avait fait l'ostéotomie partielle, brisant avec les mains la moitié du cylindre osseux non entamé par le ciseau.

Enfin la crainte de voir survenir une ostéomyélite doit disparaître, attendu que cette complication n'a jamais surgi.

Ainsi que nous l'avons dit plus haut, la consolidation s'effectue en moyenne au bout d'un mois. Cependant elle n'est pas définitive à cette époque, et l'on peut, le cas échéant, rompre le cal avec la plus grande facilité pour achever et compléter le redressement (Obs. I, II, III, IV, VI). Ce dernier résultat obtenu, quelle conduite doit-on tenir? quelles précautions doit-on prendre pour éviter la reproduction de la difformité? à quelle époque enfin peut-on permettre la marche? Ces différentes questions méritent lapins sérieuse attention; elles seules permettent d'apprécier et de juger l'ostéotomie dans ses résultats définitifs. Il est évident que la première chose à faire pour empêcher la déformation de se reproduire est de défendre aux malades de se servir trop tôt du membre opéré. Aussi leur recommandera-t-on généralement l'usage des béquilles ; mais comme la plupart du temps on a affaire à des enfants, il est bon, indispensable môme de leur appliquer un appareil de soutien circulaire remontant assez haut pour entraver la marche. On fera bien aussi de ne pas leur faire quitter l'hôpital trop tôt, afin de les avoir sous les yeux et de les surveiller de près.

En général, au bout de six à huit semaines, la marche est possible et l'on peut enlever les appareils sans courir aucun risque. Tous les auteurs sont d'accord sur ce point. Une seule fois Billroth a vu l'incurvation se reproduire au-dessus du point opéré (voir Gussenbauer, loc. cit.). Il attribue ce résultat à l'alimentation insuffisante et aux mauvaises conditions hygiéniques auxquelles l'enfant était soumis. Chez ses autres opérés la marche est devenu possible au bout de quarante jours et dans aucun cas il n'y a eu de déviation consécutive. Ces résultats concordent parfaitement avec les nôtres et avec ceux