PL. VI

D’ACCOUCHEMENS

de l’art très-attentif alors dans son diagnostic , rien n’étant plus facile que de se tromper sur le choix des moyens indiqués pour la terminaison de l’accouchement.

Quel que soit le degré d’altération que le bassin ait éprouvé dans sa conformation , son étroitesse n’est pas la même chez tous les sujets; elle peut n’avoir enlevé que quelques lignes aux diamètres d’un bassin bien conformé d’ailleurs, et l’accouchement n’en éprouver aucun obstacle dans sa terminaison. Dans d’autres circonstances, au contraire, l’étroitesse peut être portée si loin qu’il reste à peine quelques lignes d’ouverture à l’un ou à l’autre des détroits , ce qui rend l’accouchement physiquement impossible par les voies pelviennes.

L’étroitesse du bassin affecte tantôt le détroit supérieur ou abdominal, tantôt l’inférieur ou périnéal. Dans le premier cas , le rétrécissement a toujours lieu dans la direction antéro-postérieure ou sacro-pubienne; dans le second cas, c’est dans la direction latérale ou ischiatique , de manière que , lorsqu’il n’y a pas de difformité très-remarquable , l’agrandissement de l’un des détroits est toujours en raison inverse du rétrécissement de l’autre. ( V~oy . pl. VI ifig* 1 et 2.)

Les causes les plus ordinaires des vices ou difformités du bassin n’agissent en général avec une certaine intensité que dans le premier âge de la vie. Le scropliule, si commun parmi les nations des climats tempérés de l’Europe , peut en être considéré comme la cause la plus commune et la plus générale. Les tourmens de la première dentition chez les petites filles de la classe élevée des grandes villes , l’ignorance et l’oubli des lois de l’hygiène chez la classe ouvrière et indigente , ajoutent singulièrement à cette première cause; voilà pourquoi les accouchemens sont, en général , moins difficiles parmi les femmes des campagnes que parmi celles des villes , qui demandent aussi plus souvent les moyens violens de l’art.

Voici une échelle de proportions qui peut servir à diriger le jeune praticien dans l’étude, comme dans l’application pratique

des moyens propres à combattre les difficultés résultantes des vices ou difformités du bassin.

A4 pouces, 4 p- moins i/4 ? 3 p. 1/2, l’accouchement n’exige aucuns moyens de l’art , la nature seule doit en faire les frais.

Au-dessous de trois pouces 1/2 à 3 p. , 3 p. moins i/4 , et 1 ou 2 lignes au-dessous , il demande l’application du forceps.

A 2 p. 1/2 , 2 p. i/4, 2 p. et 2 p. moins un i/4 , il veut l’opération de la symphise.

Toutes les fois que le bassin a moins de 2 p. moins i/4 dans le diamètre antéro-postérieur, l’accoucbement ne peut plus se faire par les voies pelviennes, il ne reste d’autre ressource que l’opération césarienne.