Sang couennetuc

On verra bientôt que l'étude du sang couenneux se lie intimement à celle de la fibrine et des transformations qui s'y rattachent , puis qu'elle aide à confirmer les faits que j'ai recueillis sur le sérum sain, en même temps qu'elle rend plus probables les inductions que des résultats divers exposés précédemment m'ont permis de tirer. C'est donc à bien des titres déjà que l'examen du sang couenneux peut intéresser. Mais comme altération pathologique se produisant surtout pendant l'état inflammatoire» il mériterait , sous ce seul rapport , d'être l'objet des recherches .ultérieures , si l'on n'avait d'autres motifs de s'en occuper.

J'ai soumis à l'analyse un assez grand nombre d'échantillons de sang couenneux. Ces échantillons étaient toua

tas SUBSTANCES ALBUMINOÏDES

semblables au fond , ne variant que dans la formé , c'està-dire dans Tépaisseur et le volume de la couemie , e€ le plus ou. moins de matières solides du sérum. Aussi je ne citerai qu'une analyse » les résultats des autres s'y rattachant naturellement.

En saignant un jeune homme atteiqt d'une pleuro- (meumonie aiguë double , j'ai divisé le sang en plusieurs portions , et je Tai immédiatement examiné. Je m'abstiendrai de décrire le procédé analytique auquel j'ai eu recours ,. car c'est celui que tout le monde suit aujourd'hui. Je n'ai du reste voulu obtenir que des approximations, ainsi je ne prét^ds pas donner des chiffres d'une rigueur mathématique. Le moyen de rendre facile à vérifier un examen du genre de celui que je décris , c'est d'en écarter toutes les difficultés inutiles. Or, en opérant comme je l'ai fait, on obtient des résultats suffisants au point de vue de l'étude, et qui peilvent être recueillis par toute personne peu au fait des manipulations analytiques.

Sur 1000 parties de sang, j'en ai retiré 9 ^lode fibrine brute. Le sérum m'a donné, pour 1000 parties aussi, 907 d'eau et 93 de corps solides.

La fibrine dissoute dans de l'eau salée au tiers produisit une solution non visqueuse. Traitée par l'alcool froid, pendant un jour, il en rendit insoluble dans l'eau salée une faible portion, qui consistait par conséquent en globuline ; le reste put être redissous dans l'eau salée , c'était de la fibrine pure.

Le sérum mis sur le feu se prit en masse peu ferme.

lu SANG. 169

Il n'offrit pas une coagulation bien franche. Le çoagulum bouilli dans de Teau lui abandonna une assez forte quantité d'une substance qui y rqsta en dissolution après le refroidissement. Elle se comporta, exactement côiiime le fait la solution faiblement alcaline de fibrine /traitée de la même manière.

L'alcalinité de ce sérum, appréciée d'après'le procédé de M. Gahen (1), ne semblait guère au-dessous de celle qu'on observe dans l'état sain. Il offrait plus d'eau que p'en renferme le sang d'un sujet biep portant; mais une différence d'alcalinité des plus légères, et une augmentation minime d'eau , ne pouvaient pas influer d'une manière assez notable sur la coagulation par la chaleur pour la rendre aussi imparfaite qu'elle se montrait. La présence d'un corps dissous abondamment par l'eau chaude , et qui se comportait comme de la fibrine altérée par la chaleur y devait me faire rechercher si le sérum ne contiendrait pas plus de fibrine que dans l'état normal , et par conséquent aussi moins de serine, circonstances suffisantes pour rendre compte des phénomènes remarqués.

Ayant précipité de ce même sérum avec de l'alcool à 40"", Teau salée au tiers a dissous une forte partie du coagulum» qui s'est montré n'être que de la fibrine unie à un peu de globuUne. Sur mille parties de sérum, renfermant , comme il a été dit , 93 de matières solides , l'alcool en a rendu insolubles dans l'eau salée 45, formées par conséquent de serine (unie à un peu de fibrine et de globuline). Cette eau salée s'est chargée d'une substance

(i) Bulletin de rActdémie de médecine , 1850. Tome XV, p. 935.

470 SUBSTANCES ALBUMINOÎDES

organique. Chaufiée à 100*, puis tenue sur le feu jusqu'à Tévaporation totale de Teau , le résidu fut lavé et desséché ; il donna 40 parties de matière solide qui étaient dues en presque totalité à de la fibrine.

Cette action successive de Talcool et de l'eau salée m'avait déjà donné les mêmes résultats sur le sérum de sujets sains , mais alors la quantité de fibrine s'y trouvait quatre fois moins forte (p. 154).

J'ai soumis alors 1000 parties du même sérum à du sulfate de magnésie tant qu'il en a pu dissoudre. Il en est résulté un liquide blanc , opaque » assez épais même. Jeté sur un filtre, il s'en est écoulé un sérum chaîné de sulfate » et qui » traité par l'éther , après y avoir ajouté un peu d'eau, lui a abandonné après quelques jours un peu de globuline modifiée.

La substance blanche , épaisse , restée sur le filtre , y Alt lavée avec une solution saturée de sulfate de magnésie, tant qu'en s'écouknt elle conserva une teinte jaune et qu'elle précipita par la chaleur. Toute la serine soluble en fot ainsi enlevée. Tôtai du papier la substance blanche pour la dissoudre dans suffisainte quantité d'eau. Elle offirait toutes les propriétés qui peuvent constater la présence de la fibrine unie à très-peu de globuUne.

J'avais déjà obtenu une semblable substance du sérum d'individus sains (page 1S3); seulement ici la proportion se montra beaucoup plus forte, car la bouiffie due au sulfate de magnésie, étant dissoute dans Fem , coagulée par la chaleur , et k tout ammé à SMXxlët 4<Mna im fésîda q^

pu SANG. 171

lavé pour en séparer le sel et ensuite desséché , formait 40 parties de fibrine» quantité quadruple de ce que d(mna le sérum sain.

Quand on a fait chauffer une dissolution de 1 p. de fibrine, faite dans 10 d'eau salée au vingtième, très-légèrement alcalisée , on ne produit qu'une demi-coagulation , et Teau retient même après le refroidissement beaucoup de cette substance. On voit là la véritable explication de rincoagulabilité, ou mieux de la coagulabilité incomplète, qu'on a remarquée dans le sérum provenant d'un sang très^ouenneux, exposé à l'action de la chaleur.

Il est probable que malgré l'accroissement de la fibrine qui se concréfie si singulièrement dans ce sang, après sa sortie de la veine , elle y envelopperait les globules comme lorsque le sujet n'est pas malade , si le sérum était nonseulement moins aqueux et plus alcalin , mais aussi s'il contenait plus de serine et moins de fibrine. Le sang couenneux ne se coagule pas plus vite après la saignée que le sang normal , mais ses globules tendent de bonne heure à se précipiter , et l'on voit une couche d'un liquide transparent précéder la formation de la couenne ; ainsi les globules descendent déjà, quand il n'existe encore aucune tendance à la coagulation. Il y a donc là un phénomène dû en partie à une modification de pesanteur spécifique, et en partie à un changement de proportion entre les diverses substances albuminoîdes du sérum ; par conséquent il provient de son nouvel état physique et chimique.

Quoi qu'il en soit de l'apparence du sang couenneux.

et de sa cause chimique et physique» il n'en est pas moins^ vrai que ce sang renferme toujours une quantité de fibrine concrète d'autant plus grande qu'il est plus couenneux. J'avais contribué, après d'autres expérimentateurs, à faire voir nettement ce fait dès 1858. Il contient aussi plus d'eau que le sang sain , comme je l'ai dit également autrefois. La matière albuminoïde propre au sérum s'y trouve d'autant plus diminuée que la fibrine concréfiée s'est accrue. J'en ai encore fourni des preuves jadis (i), tout en commettant une erreur sur son alcalinité , que je ne puis m'expliquer que par une addition de soude faite par mégarde , quand j'y ai trouvé plus d'alcali que dans le sang sain. Enfin , comme je viens de le démontrer expérimentalement , la composition du corps albuminoïde du sérum est changée. Sa serine a beaucoup diminué ; et dans un semblable rapport, sa fibrine, unie à une minime quantité de globuline^ a augmenté. Mais en même temps le corps albuminoïde, pris en masse, a perdu de sa quantité. Il en résulte que si, dans le sérum sain, ce corps peut être représenté par serine , environ 7, et fik*ine avec globuline, approximativement 1, dans le sérum couenneux que j'ai examiné , il doit donner serine , à peu près 4 74f et fibrine avec globuline , en moyenne 3 3/^. Il ne faut pas regarder ces chiffres comme exacts , quoiqu'ils soient peu éloignés de la vérité. Je les ai notés simplement pour faire voir la différence qui existe entre la composition du sérum sain et celle du sérum couenneux, et non pour la déterminer avec rigueur, tâche que je laisse à d'autres physiologistes.

(i) Application de It chimie à Tétude des altératioBs da sang, etc., p. 19^

ni} Sam; IT!I

I Sdevieni coucnneux , lo s^iiig (I(^|huh^ dono plu» de fibrine que dans VéUd nonnal . ot il on «^lUtucnT aassi plus en dissolution ; alors lt> rAp|>orl osl ooniilanl entre h fibrine qui se solidifio ol oolK' qui reslo soluhlo. STfl s'en précipite i )>artio«'il on doinoun* li<|uido 4. Tons ces faits sout vnûs. Opondsuit Ion ohoHon no no passent certes pas dans la natun> oonnno jo vionn do lo dire. C'est que les expressions flgiuHVs dn diHootirn d(U crivent souvent malgré nous d'iuio innnii'n^ orronéo los phénomènes, en rendant compte dos TailH. !<» phranolos explique sans qu'on sans doute, au gré do rininiçination. tout en ne voulant que les poindro.

Ainsi, quand lo sang oirculo , il nu pont mnlormor do fibrine en dissolution , pas plus (piand il iml oouonnmix que quand il est sain. C'est di^s (pi'il ho noaKtiln, qu'ollo se forme. Ceci ressort do co cpio j'ai ox|Mmn on mm lion.

Si la théorie que j'ai essayé de proposer, pour rendrn compte des phénomènes de la (Miagulalion du sang sain , pouvait devenir acceptable im jour , on dirait avi;(ï vérité , sans être obligé de recourir h rimagination , (juand il s'agirait de la coagulation du sang coucnneux , que certaines conditions pathologiques déti;rnjinant une riKHlification de l'hématose , la portion nomiale de serine (|ui m change habituellement en séro-fibrine augmenta; h mesure que ces états s'aggravent. f)n ajouterait que r^;tt^; iUmiikre substance, produite d'ordinaire en faible profKirtimi , va^ en ce cas, s'accroissant aux défK;n<i <le la fU.nuf. ; al/irs, que le sang âant tiré df: la veine , et la métamorpb^;s^; de la séro-fibrine s'opér>nt , il fie forme à v;s déj^ens, comrrie à

174 SUBSTANCES ÀLBUMINOÏDES

Tordinaire, des substances fibroïdes qui se déposent en partie et en partie se dissolvent , mais nécessairement en d'autant plus grande quantité que la séro-fibrine ellemême est devenue pathologiquement plus abondante.

L^état physique et chimique observable du sang couenneux est , d'après ces inductions, un effet cadavérique. Lie véritable état caractéristique de son altération échappe à nos sens et à nos moyens d'investigations , du moins jusqu'ici , et il remonte bien plus haut que les faits que nous découvrons. Il est impossible de s'en faire une idée sans recouriràune hypothèse. Or toute hypothèse semble devoir être bannie d'une science qu'on veut rendre positive. Cependant comme elle conduit quelquefois à l'acquisition de nouvelles connaissances » et même à trouver enfin la vérité , il faut bien en certains cas en faire usage. Si en physique et en chimie on ne répugne pas à lier les faits par des suppositions, il peutarriver aussi qu'on puisse le faire en physiologie au même titre et avec le même avantage.

f. Albuminose et caséine du sang.

L'albuminose du sang parait devoir s'obtenir , d'après M. Mialhe(l), en coagulant du sérum par la chaleur, et précipitant le liquide restant avec de l'alcool, puis dissolvant dans l'eau ce précipité; ou en coagulant de même sérum directement avec de l'alcool , et dissolvant de suite le précipité dans un peu d'eau.

(1) Sur la présence de Talbuminose dans le sang. (Compte rendu des séances de TAcadémie des sciences , 4846 , t. 23 , p. 260).

La caséine du sang se trouve » selon MM. N. Guillot et Leblanc (i), dans le liquide qui environne le coagulum formé par la chaleur ^ lorsque le sérum y est soumis. Ils ne risolent pas , mais en prouvent la présence par les réactifs.

L'albuminose du sang est soluble dans Teau » et incoagulable parla chaleur; les acides la précipitent difficilement, surtout Tacide azotique » etTeau dissout aussitôt les précipités s'il s'en produit. Elle est insensible à l'action des alcalis. L'alcool la solidifie» sans pour cela qu'elle perde la faculté de se dissoudre dans l'eau.

Brûlée , elle ne fournit pas de cendres, ainsi pointde sels, point d'alcali.

Je vais commencer par étudier l'albuminose préparée en coagulant le sérum par l'alcool à 40 alcoom., lavant le coagulum sur le filtre avec de l'alcool à 30^ pour bien en enlever les chlorures , puis reprenant par un peu d'eaui ce qui s'y trouve soluble , et qui n'est alors que de l'albuminose pure.

Voici les résultats que j'ai obtenus.

Chaque fois que le sérum se trouvait très-frais , qu'il était employé aussitôt que séparé du caillot, alors quelques heures seulement après la saignée , en incinérant l'albuminose , elle m'a toujours donné un résidu alcalin , à la vérité des plus minimes.

(1) Note sur la présence de la caséine en dissolution dans le sang, etc., etc. (Mêmes Comptes rendus , 18S0, t. 5i , p. 520 et 585).

Quand j'ai gardé le sérum un jour en été ou deux jours en hiver » avant de le soumettre au traitement que nécessite l'obtention de la substance , celle-ci ou n*a p^ paru donner de traces d'alcali , ou n'en a laissé que de très-faibles.

Dans ces deux cas l'albuminose réagissait comme du sérum faiblement alcalisé , mais resté neutre. Elle était soluble dans l'eau » incoagulable au feu » précipitable par l'alcool , mais sans y perdre sa solubilité. C'était là évidemment une combinaison d'une partie du corps albuminoïde du sérum avec une très-minime quantité de l'alcali du sang. On peut du reste en préparer à volonté , en alcalisant le sérum et le précipitant par l'alcool à 40*» recueillant le précipité sur un filtre pour le laver avec de l'alcooL à 30o, puis enfin en le dissolvant dans de l'eau.

Quant à l'absence ou à la simple trace d'alcali qu'on signale en brûlant l'albuminose extraite de sérum exposé quelque temps à l'air » surtout pendant les chaleurs y «on peut présumer que de l'ammoniaque y fonctionnait en majeure partie en place du carbonate de soude. En effet, après un jour en été et deux ou trois en hiver , les réactions du sérum y indiquent la présence de l'alcali volatil.

Je n'ai pu obtenir que fort peu d'albuminose du sérum d'un sujet sain ; la quantité s'en est trouvée beaucoup plus forte dès que je l'ai préparée avec le sérum d'un individu atteint de rhumatisme aigu ou de pleurésie , et la présence de l'alcaU» à proportion égale de substance brûlée , a été faible dans le dernier cas , même insignifiante.

Nous avons vu que le sérum couenneux contient infi-r

MMilIliili^

niment plus de fibrine en dissolution que le sang normal; cette matière , qui exige beaucoup moins d'alcali pour former une combinaison neutre , doit être la cause de la différence observée.

Il est évident d'après ces faits que l'albuminose retirée, au moyen de l'alcool , du sang non chauffé , doit résulter de la réunion en diverses proportions de deux matières rendues solubles par l'alcali du sérum , matières qui sont la serine et la fibrine.

Examinons maintenant l'albuminose séparée en coagulant le sérum au feu , écrasant le coagulum , et le faisant bouillir quelques minutes dans le liquide qui en exsude , puis précipitant ce liquide avec l'alcool à 40"* froid, lavant le précipité avec de l'alcool à 30% et le dissolvant enfin dans un peu d'eau.

Gomme par le procédé précédent, le sang sain fournit infiniment moins de produit , en suivant ce mode de préparation , qu'il n'en donne quand il est couenneux. L'albuminose ne laisse pas d'alcali après son incinération , ou , si l'on croit en découvrir , il consiste en de simples traces lorsqu'on l'a retirée du sérum de la dernière humeur.

Dès que l'on connaît la composition du corps composé albuminolde du sérum , qui consiste surtout en serine et fibrine , qu'on sait que la serine n'abandonne rien à l'eau bouillante , tandis que la fibrine s'y dissout partiellement, Hen fournissant une substance nouvelle, soluble dans l'eau, précipitable par l'alcool, mais restant encore soluble, donnant avec les acides des précipités que l'eau dissout

178 SLBSTA«\CES ALBtMLNOÏDES

en entier , on conçoit ce qui se passe dans l'opération. Nécessairement Feau chaude se chaîne de fibrine altérée , en même temps d'une faible portion de serine et de fibrine unies à la soude du sérum. On a par là un corps complexe doué des réactions attribuées à Talbuminose.

De quelque moyen qu'on se serve pour se procurer la substance appelée albuminose du sang ^substance placée à tort parmi les principes immédiats des animaux (1), on ne retire donc qu'une combinaison de serine et de fibrine avec une quantité extrêmement petite d'alcali , combinaison qui alors est toujours neutre » ou de la fibrine altérée mêlée à plus ou moins d'une très-faible quantité de la même combinaison.

Si ce que je viens d'avancer, et que j'ai basé sur des résultats expérimentaux , est admis , on devra considérer ce qu'on a nommé caséine du sang comme formé des mêmes matières albuminoîdes. Cependant c'est plutôt la fibrine du sérum qui doit jouer le principal rôle dans la production du précipité d'apparence caséeuse. En effet, qu'on chauffe jusqu'à coagulation de la fibrine soluble alcaline artificielle , faite simplement par l'addition de fort peu de carbonate de soude à une dissolution de fibrine dans de l'eau salée , on obtient un coagulum entouré d'un Uquide qui renferme à la fois en solution beaucoup de fibrine altérée , et une combinaison neutre de fibrine et de carbonate de soude. Si l'on fait bouillir ce liquide avec quelques gouttes d'acide acétique, on

(1) Traité de chimie anatomique de MM. Ch. Robin et F. Verdeil, t. 3 p. 329.