OBSERVATION XXXVI

Marie Mothe, 51 ans, entre le 5 juillet 1875, dans le service de M. le professeur Gintrac à l’hôpital Saint-André, de Bordeaux. Cette femme est déjà venue deux fois à l’hôpital pour une névralgie épileptiforme dont le début remonte à 9 ans et qui a son siège sur le trijumeau, Malgré des moyens médicaux nombreux et énergiques, les crises devinrent si violentes et si rapprochées que la malade n’osait ni parler ni manger, de peur de les rendre plus fortes encore.

En 1872, M. le professeur Lande lui fit la résection du nerf sus-orbitaire, puis du sous-orbitaire à la sortie du trou de ce nom. Le calme qui suivit fut de courte durée, les douleurs reparurent bientôt avec une telle intensité, qu'il devint encore nécessaire de pratiquer la résection du nerf au fond de la gouttière sous-orbitaire, en enlevant la lamelle osseuse qui la recouvre à ce niveau.

Sous l’influence de ces diverses résections la malade resta huit mois sans souffrir. Mais alors les crises reparurent au niveau de la lèvre supérieure, dans la branche du nerf dentaire antérieur. M. Lande ne pouvant sûrement atteindre le nerf à l’aide d’une simple incision, rugina une partie du maxillaire supérieur, de manière à comprendre le nerf dans la portion d’os enlevé.

Cette opération amena un calme qui ne fut que momentané, les douleurs devinrent plus vives et la malade revint le 5 juillet dans le service de M. Gintrac. A son arrivée, elle se plaint d’une douleur partant de l’angle interne de l’œil et s’irradiant en bas jusqu’à la lèvre supérieure. Cette douleur est permanente, mais deux fois par jour il y a des exacerbations, pendant lesquelles la malade porte violemment la main à la figure et comprime avec force le nerf au niveau des points douloureux, en balançant sa tête entre les mains. Cela dure de 15 à 20 secondes, une minute au plus. La crise passée, l'œil est rouge, congestionné, larmoyant, les douleurs violentes ont cessé, mais il reste toujours une douleur profonde et fixe.

Pour combattre ces symptômes on prescrit une potion dans laquelle on associe l’hydrate de chloral au bromure de potassium dans la proportion de 4 et 6 grammes par jour. Cette potion administrée pendant 15 jours, n’ayant produit aucun résultat avantageux, M. Gintrac se décide à

faire réséquer, par M. Lande, les nerfs nasal interne et nasal externe; il décide en outre que l’anesthésie sera produite par une injection intra-veineuse de chloral.

Convoqué auprès de la malade par son collègue et ami M. Gintrac, M. Oré procéda à l’injection le 23 juillet 1873, à 9 heures du matin. Le bruit qui s’était fait autour de cette opération par laquelle M. le professeur Gintrac devait terminer, cette année, son enseignement clinique avait attiré une nombreuse assistance, désireuse d’être témoin d’un fait qu’elle n’avait jamais vu et de juger de visu ce

que l’on doit penser de toutes ces objections faites à la méthode ; objections sans portée que l’on répète constamment sans changement aucun, ni dans le fond ni dans la forme.

M. Oré procéda à l’injection en présence de MM. les professeurs Mabit et Micé, de MM. les docteurs Levieux, président du conseil d’hygiène, Mauriac, Verdalle, Mandillon, Durodié, Berruyer, Solles, Vergely, Poinsot, deBeribetzia, de Chappelle.

M. le docteur Poinsot surveille la circulation, M. le docteur Solles, la respiration, et M. le docteur Chappelle note les particularités de l’opération.

Une pile au bichromate, en communication avec une forte bobine fonctionnant bien, se trouve près de la table d’opération.

L’injection titrée au sixième (10 grammes de chloral pour 50 grammes d’eau distillée) a été neutralisée par l’addition de 20 gouttes d’une solution au dixième de carbonate de soude.

9 h. 25 m. Le pouls bat à 116, 28 inspirations à la minute. M. Oré ponctionne d’emblée la veine médiane basilique droite. On enlève le trocart de sa canule et aussitôt le sang s’écoule. On est donc bien dans le vaisseau.

9 h. 28 m. L’injection commence.

9 h. 28 m. 0,40 centig. de chl.

ont pénét.

9 h. 31 m. 2 gram.

L’insensibilité

commence.

Insensibilité presque complète.

Insensibilité absolue.

9 h. 36 m. l’opération commence.

M. le docteur Lande pratique successivement la section des berfs nasal interne et nasal externe. A9 h. 45 l’opération est achevée.

Pendant la durée de l’opération, la circulation et la respiration présentent l’état suivant :

Pouls 60

Respiration 16.

L’opération est terminée.

Pendant l’opération, l’insensibilité a été absolue, elle s’est prolongée longtemps après, mais à un degré moindre, ainsi que le sommeil, qui a duré jusqu’au soir. De temps en temps la malade s’est réveillée; on en a profité pour lui faire prendre du bouillon et du vin sucré. Le lendemain, tous les phénomènes propres au chloral avaient disparu. Il n’y eut ni phlébite, ni caillots, ni hématurie. Le 5 août la malade quitta l’hôpital, mais à ce moment M. le professeur Gintrac fit constater, par tous ceux qui suivaient sa visite, que la veine piquée ne présentait pas la moindre altération.

Pour injecter quatre grammes de chloral, M. Oré a mis dix minutes; habituellement il procède et il conseille de procéder plus rapidement. Mais il faut remarquer que l’opérée prenait du chloral depuis 15 jours, elle en était

peut-être saturée et M. Oré ne possédant aucun moyen de mesurer le degré de cette saturation, crut devoir faire l’injection avec plus de lenteur que de coutume. « Je n’ai, dit « M. Oré, qu’à me louer de cette prudence, puisque quatre a grammes seulement ont amené l’insensibilité, alors que « tous les faits connus jusqu’à ce jour démontrent que la « dose nécessaire pour produire ce résultat varie entre 5 et « 8 grammes. »

M. Oré semble croire que l’anesthésie n’a été si aisément obtenue que parce que la malade avait été saturée de chloral pendant quinze jours. Cette assertion n’est, à nos yeux, rien moinsquecertaine.Ladosedechloral injectée aété faible, c’est vrai, mais on ne peut en tirer la conclusion établie par M. Oré. Ne voit-on pas dans notre observation XIV la femme Pauline de Wilde présenter l’anesthésie complète, même celle des cornées, après l’injection d’une dose de 3 gr. 50 de chloral. Ne voit-on pas dans notre observation XXV1ÏI le nommé Bleys présenter l’anesthésie absolue du corps par une dose de 4 grammes 25 de chloral; à ce moment la cornée commençait à devenir insensible et à 4,75 l’œil était absolument anesthésié. Ne voit-on pas chez la femme de Wachter, qui fait l’objet de l’observation XLIV, l’anesthésie cutanée être complète après l’injection de 4 grammes de chloral, et à 5 grammes les cornées être absolument anesthésiées.

Et pourtant ces divers malades n’avaient pas ingéré de chloral avant l’opération.

Nous ne saurions trop le répéter, la dose de chloral à injecter varie avec chaque malade.