OBSERVATION XXXVII

Au mois d’octobre 1875 M. le Dr Maurice Linhart, médecin de vaisseau de la marine autrichienne, chirurgien en chef de l’hôpital maritime de Pola (Istrie), fit une anesthésie par injection intra-veineuse de chloral. Nous allons rapporter dans quelles circonstances.

M. le docteur Linhart se trouvait en présence d’une luxation intra-glénoïdale de l’humérus droit, le malade était assez musculeux et fort sensible, la luxation datait déjà de cinq jours. Notre honorable confrère prévoyait de grandes difficultés et crut devoir simplifier l’opération qu’il allait entreprendre en anesthésiant le patient. M. Linhart n’avait jamais vu pratiquer d injections veineuses, et en cela nous lui ressemblions complètement quand, pour la première fois, nous avons suivi M. Oré; mais notre honorable confrère en avait suffisamment étudié le manuel opératoire, et il décida que l’anesthésie serait produite par une

infusion intra-veineuse de chloral. M. Linhart présida luimême à la préparation de la solution chloralique. Il en possédait trois qualités : une anglaise, un peu trouble, une française, trop acide, une allemande qui lui parut la meilleure; cependant il jugea convenable de neutraliser absolument son acidité par l’adjonction de quelques gouttes d’une solution de carbonate de soude au dixième.

Le malade ayant été bien examiné et M. Linhart ne trouvant aucune contre-indication à l’anesthésie, notre honorable confrère fit la ponction de la médiane basilique gauche au moyen d’une aiguille creuse de Pravaz. M. Linhart n’avait pas à sa disposition l’appareil d’Oré, mais il possédait une seringue bien calibrée, laquelle n’était pas munie à la vérité du tamis métallique que l’on trouve dans celle d’Oré et qui est destiné à empêcher les petits corps étrangers de pénétrer dans le torrent circulatoire; mais notre confrère remplaça bien ingénieusement ce tamis par celui de Linhart. Il interposa entre l’extrémité de la seringue et l’aiguille, un morceau de fine mousseline. Le but était parfaitement atteint, le tissu de la mousseline, aussi serré que celui du tamis métallique, était infranchissable pour les petits corps étrangers que la solution chloralique aurait pu tenir en suspension.

L’aiguille pénétra dans le vaisseau parallèlement à sa direction; « en agissant ainsi, dit M. Linhart, j’étais certain

« de ne pas blesser et de ne pas traverser la paroi opposée « de la veine. »

« Je ne décrirai pas, nous écrit M. Linhart, minute par « minute la marche de l’opération et l’état du patient, cette « description me paraît d’autant plus inutile qu’elle res- « semble absolument à celles que vous avez publiées; qu’il « me suffise de vous en signaler les points principaux.

« En 13 minutes j’injectai 6 grammes de chloral; à ce « moment l’insensibilité était absolue sur toute l’étendue « du corps; pourtant les cornées ressentaient encore un peu « le contact du doigt. Je crus devoir pousser l’anesthésie « un peu plus loin encore, et à 9 heures 14 minutes, j’avais « injecté le septième gramme de chloral. L’insensibilité « cornéenne étant complète, le moment d’opérer était venu ; « en moins de cinq minutes et sans difficulté la réduction « de l’humérus déplacé fut obtenue.

« A 9 h. le pouls était à 80 par minute.

« A 9 h. 6 m. le sommeil commence et le malade parle « avec difficulté.

« A 9 h. 10 m. congestion de la face, le sommeil est pro- « fond; nous élevons le bras droit : il retombe aussitôt « sans résistance.

« L’anesthésie dure une demi-heure; le malade se ré- « veille alors, demande à boire et se rendort pendant plu-

« sieurs heures. 11 expulsa alors presqu’un litre d’une « urine fort limpide.

« Ce qui me frappa dans cette anesthésie, c’est que le « patient s’endormit et devint insensible sans opposer la

« moindre résistance à l’action de l’anesthésique; or il « m’avait raconté que deux fois déjà il avait été soumis à « l’anesthésie par inhalation, et que chaque fois les médecins « s’étaient plaints de la difficulté qu’ils avaient éprouvée pour « le rendre insensible et de la résistance qu’il opposait à « l’action de l’anesthésique. Dans les deux anesthésies par « inhalation, le malade avait vomi plusieurs fois; or l’in- « jection de chloral ne provoqua pas ce désagrément ; le « même jour le patient put manger quelque chose, tandis « qu’après les anesthésies par inhalation, il demeurait deux « jours sans pouvoir rien prendre.

« Il n’y eut ni hématurie, ni phlébite, ni thrombose. »

OBSERVATION XXXYIII.

Madame Rosalie V..., d’Ertvelde, âgée de 42 ans, porte au sein droit une tumeur dont elle a constaté la présence dès les premiers jours de l’année 1875. Son médecin, M. le docteur Muyshondt, jugeant que l’heure d’une opération radicale était arrivée, voulut bien nous adresser sa malade au mois de décembre 1875.

Madame V. ., est d’une constitution assez chétive; le pouls est faible et bat avec une grande fréquence sous l’influence de la moindre émotion; c’est ainsi que, quand nous visitâmes

ensemble la malade pour la première fois, son pouls était

à 33 au i/4. Toutes les fonctions sont normales; la mamelle droite toute entière est envahie par une tumeur dure, résistante, adhérente à la peau qu’elle amincit déjà en plusieurs points. Nous trouvons dans l’aisselle plusieurs ganglions engorgés. Les fonctions respiratoire et circulatoire s’accomplissent régulièrement; la malade n’ayant jamais souffert d’aucune affection, soit du côté des plèvres, soit du côté des

poumons, nous nous proposons de l’anesthésier par injection intra-veineuse de chloral. Mais avant d’introduire cet agent dans les veines, nous désirons, afin de nous mettre à l’abri de toute surprise, voir quelle est l’action du chloral sur cet organisme. C’est un conseil que donna M. le professeur Crocq dans une discussion à la Société royale des sciences médicales et naturelles de Bruxelles, dans sa séance du 4 octobre 1875, au sujet des infusions intra-veineuses de chloral. L’honorable professeur disait : « qu’ii « n’acceptait l’injection intra-veineuse de chloral que dans « les cas exceptionnels où l’on pourrait avoir certaines « garanties relativement à la tolérance de l’organisme. Tel « serait, par exemple, le cas où un individu aurait déjà « auparavant ingéré impunément une forte dose de chloral, « ce qui aurait démontré son immunité. »

Il y avait dans le conseil de M. Crocq quelque chose de fort rationnel. Tout le monde sait qu’il existe des idiosyncrasies spéciales en vertu desquelles certains agents ne sont pas tolérés ou produisent chez divers individus des effets fort différents par leur durée, leurs formes, leur intensité. Or, il peut arriver que certaines natures ne supportent pas le chloral ou soient trop violemment influencées par lui. Comment le savoir? Comment avant de pratiquer l’injection intra-veineuse de chloral connaître s’il n’existe pas chez le malade une idiosyncrasie qui contre-indique cette opération.

M. Crocqnous ie dit, c’est d’en faire ingérer au patient une certaine dose, de le surveiller alors et de voir comment l’organisme, placé sous l’influence de ce médicament, va se comporter.

Nous fîmes un soir avaler à notre malade, en une fois t gram. de chloral dans une solution aqueuse de 60 gram.; 53 minutes après l’ingestion de ce médicament, ses effets se firent sentir et la malade dormit pendant cinq heures d’un profond sommeil.

Deux jours après, nous lui fîmes avaler d’un coup 3 grammes de chloral dans une solution de 60 grammes d’eau. Au bout de 36 minutes la malade s’endormit et le sommeil persista pendant six heures trois quarts.

Dans ces deux cas la solution de chloral avait été ingérée trois heures après un souper léger.

La sœur qui avait soigneusement surveillé la malade pendant qu’elle se trouvait sous l’influence du chloral, n’avait remarqué aucun phénomène fâcheux ; tout était physiologique. Le chloral étant bien supporté par M,ne V..., nous ne vîmes plus d’inconvénient à la soumettre à l’infusion veineuse de cet agent.

Le 13 décembre 1865 l’opération fut pratiquée au couvent des sœurs noires, rue du Chantier, avec le concours de MM. Soupart et Bouqué.

Quelques moments avant l’opération la malade est trèsémue, le pouls est à 33 au 1/4.

11 h. 40 m. Ponction de la veine mé-

diane basilique gauche. P. 30 au 1/4.

11 h. 41 m. 30 s. L’injection commence.

11 h. 42 m. 0,50 centig. de chl. ontpénét. P. 28 »

gram.

La mal. acc. une

sensat.de chai. d. la tête. P. 25

11 h. 45 m. 30 s. 2,50 gram.

, Lachal. augmente. P. 24

La figure s’injecte. P. 24

Lep. dev. plusfort. P. 26 à

P. 26 au 1/4

La malade radote. P. 28

gram.

La malade ne sait

plus articuler les mots. P. 28 »

11 h. 52 m. 6gram.

A ce moment le sommeil est très-profond, la malade ne

répond plus aux questions qu’on lui pose, elle ne perçoit plus les interpellations qu’on lui adresse, la peau est insensible. Les cornées sentent encore le contact du doigt. L’anesthésie nous paraît suffisante, la canule est retirée de la veine. Nous laissons s’écouler quatre minutes afin que le chloral ait le temps de développer tous ses effets.

A 11 h. 56 m. le pouls est à 25 au quart. L’opération commence.

Le sein est enlevé au moyen de deux écraseurs linéaires fonctionnant en même temps.

En six minutes la glande est emportée, les ganglions axillaires engorgés sont arrachés au moyen des doigts. Pas d’hémorrhagie. A 12 h. et 15 m. le pansement est terminé et la malade remise au lit.

Pendant toute la durée de l’opération, elle est restée immobile, rien en elle n’a trahi la moindre souffrance. Elle balbutiait une prière de temps en temps, et la chaîne des écraseurs lui broyait le sein, sans que sa voix s’altérât le moins du monde.

A 12 h. 30 m. le pouls était à 20 au quart. L’opérée se réveille, nous reconnaît, parle un peu, mais paraît fort engourdie. Bientôt elle se rendort, mais s’éveille de temps en temps; dans l’après-midi l’influence du chloral semble avoir tout à fait disparu.

Ainsi donc, en 10 m. 30 s., six grammes de chloral ont été injectés, et l’anesthésie absolue a duré vingt minutes.

Notre opération ne comporlait une anesthésie ni plus profonde, ni plus longue, aussi notre injection s’est-elle arrêtée au sixième gramme. Cette observation montre qu’avec un peu de tact et d’habitude le chirurgien peut graduer l’anes-

thésie et la proportionner à la durée et à la gravité de l’opération qu’il va entreprendre.

Pendant la durée de l’injection et de l’opération, les pupilles sont restées invariables et contractées.

Il n’y eut ni phlébite, ni caillots, ni hématurie.

La malade a guéri.

Analyse microscopique de la tumeur , par M. le docteur Leboucq. — Squirrhe bien caractérisé. — Rien de particulier.