OBSERVATION XL

Madame Pauline Van der S..., âgée de 60 ans, d’une constitution assez robuste, nous est adressée par notre honorable ami, M. le Dl Gustave d’Hollander, de Wetteren.

Elle est atteinte d’un cancer du sein droit, envahissant toute la glande, ainsi que plusieurs ganglions de l’aisselle et même des ganglions situés sous le grand pectoral jusqu’auprès de la clavicule. La tumeur date de six mois; elle est venue spontanément.

Le mercredi 12 avril, l’opération est pratiquéeau Refuge. M. le Dr Bouqué nous prête son bienveillant concours.

A 4 h. 66 m. le pouls est à 26 au 4/4.

A 4 h. 67 m. ponction de la veine médiane basilique.

A 4 h. 68 m. l’injection de chloral commence.

A 4 h. 68 m. 30 s. 0,60 centigr. de chloral ont pénétré.

A 4 h. 69 m. 1 gr., pouls 26 au i/4.

gr-,

pouls 25

au t/4

Les bâillements se produisent et se répètent; le sommeil se développe, les réponses aux questions posées ne sont plus qu’un bredouillement inintelligible.

A o h. 11 m. 6,50 grammes, pouls 26 au d/4.

Le sommeil est plus complet, l’anesthésie commence.

A 5 h. 12 m. 6,75 grammes ; l’anesthésie se développe, pouls 26 au t/4.

A 5 h. 13 m. 7 grammes; pouls 26 au 1/4.

Le sommeil est profond, l’anesthésie cutanée est presque absolue.

A 5 h. 16 m. l’anesthésie cutanée est parfaite; un bistouri est enfoncé dans le sein malade; aucune douleur n’est perçue; léger mouvement réflexe dans la jambe gauche. La cornée et les conjonctives sont à peu près insensibles. La respiration et la circulation sont normales. Le pouls est à 24 au 4/4-

A 5 h. 17 m. l’opération commence. Le sein est complètement enlevé au moyen du bistouri. Les ganglions axillaires et sous-pectoraux sont arrachés au moyen des doigts. Réunion par première intention au moyen de sutures métalliques.

A 6 heures, la malade est pansée et remise au lit; le pouls est à 19 au i/4.

Pendant toute la durée de l’opération l’anesthésie est restée absolue; quand nous arrachâmes les derniers ganglions, quelques mouvements réflexes se produisirent. Mais nous devons dire que cette partie de Topératiou fut longue et difficile. Cette manœuvre, exécutée autour du plexus axillaire, devait provoquer une énorme douleur. Mais il nous a toujours paru qu’elle met plus sûrement à l’abri de l’ouverture des vaisseaux que celle que l’on pratiquerait au moyen de l’instrument tranchant. Or, déchirer la veine axillaire sous la clavicule ou dans l’aisselle serait une grave complication. M. le professeur Soupart énuclée toujours par l’arrachement digital les ganglions altérés, et nous n’avons jamais eu qu’à nous louer en l’imitant.

La malade dormit jusqu’au lendemain matin ; elle resta somnolente et peu sensible pendant deux jours.

11 n’y eût aucun trouble, ni du côté de la respiration, ni de la circulation. Vers la fin de l’opération, les pupilles étaient plus contractées qu’au début. Pendant le pansement la ma-

lade, dont toute la partie supérieure du corps était découverte, fut prise d’un frisson. Était-ce le froid qui se faisait sentir? C’est possible : la température de la salle où nous nous trouvions était assez basse. C’est peut-être à ce refroidissement qu’il faut attribuer la légère hématurie qui se produisit. La première urine expulsée renfermait un peu de sang. Déjà* nous avons signalé à plus d’une reprise la coïncidence de l’hématurie avec le refroidissement de l’opéré. i

Il n’y eut ni caillots, ni phlébite, ni aucun accident.

En lu minutes nous avons donc injecté 7 grammes de chloral; l’anesthésie absolue a duré plus d’une demi-heure.

Analyse microscopique de la tumeur , par M. le docteur Leboucq. — C’est un carcinome de nature squirrheuse. La production néoplasique est peu avancée et nettement limitée au tissu de la glande. L’extirpation a été complète. Les ganglions lymphatiques joints à la pièce sont hypertrophiés, mais il n’y a pas encore de tissu cancéreux dans leur inté-

rieur.