OBSERVATION XLI

Raoul M..., âgé de 16 ans, d’un tempérament lymphatico-sanguin, d’une constitution robuste, était employé dans un grand atelier de construction de machines. Le 4 octobre 1875, en vaquant à ses occupations habituelles, il se heurta très-violemment contre une pièce de fer.

Le coup avait porté à quelques centimètres au-dessous du genou droit, sur la partie antérieure du tibia. 11 occasionna une très-vive douleur, et cette douleur persista, avec une assez grande intensité, pendant plus de huit jours, durant lesquels le jeune Raoul 31... n’interrompit pas son travail.

Il avait presqu’oublié ce petit accident quand, vers le commencement du mois de novembre, des douleurs intenses envahirent toute la jambe, qui devint en meme temps le siège d’un gonflement général assez marqué. La partie

supérieure du membre, au niveau même des points contus, était spécialement douloureuse. M. le docteur De Chappelle, médecin ordinaire du malade, ordonna des cataplasmes émollients et le repos. Tout rentra bientôt dans l’ordre.

Vers le milieu de décembre, les douleurs apparaissent plus vives que jamais. M. le docteur De Chappelle constate, le 20 décembre, que la jambe dans son ensemble, n’est plus le siège d’aucun gonflement ; mais il reconnaît, sur la face antérieure du tibia, au niveau du point contus, une tuméfaction encore légère, bien circonscrite et douloureuse à la pression.

Malgré le repos, des badigeonnages de teinture d’iode et l’application de vésicatoires volants, la tumeur augmenta.

Le 25 février 1876, MM. les docteurs De Chappelle et Hirigoyen, réunis en consultation, décident que cinq larges cautères seront appliqués sur la tumeur. Le 28 mars, on applique au centre de cette tumeur, qui n’a cessé de se développer, un bouton de feu qui agit largement et profondément. Ce traitement échouant, et avant d’en venir à une mesure radicale, MM. De Chappelle et Hirigoyen appellent en consultation M. le docteur Lande.

C’était le 6 mai. L’état général du malade est mauvais, la nutrition insuffisante, le pouls est à 120.

La partie supérieure delà jambe gauche est le siège d’une tumeur volumineuse, siégeant sur le tibia qu’elle entoure

complètement. Elle remonte jusqu’à un centimètre du plateau du tibia et descend jusqu’au niveau du tiers moyen de cet os; en dedans la saillie de la tumeur est moins considérable qu’en avant; mais en arrière elle fait une saillie notable et, par la flexion de la jambe sur la cuisse, on sent facilement un prolongement qui se dirige vers le creux poplité. Le péroné est indépendant de la tumeur.

La partie supérieure de la jambe gauche mesure dix centimètres de plus de circonférence que la partie supérieure de la jambe droite, prise au même niveau. La peau de la région a sa couleur normale, mais elle est sillonnée par un réseau de veines volumineuses.

Nulle part de crépitation osseuse; pas de mouvement d’expansion ; pas de bruit de souffle.

Nos honorables confrères diagnostiquent une tumeur à myéloplaxes du tibia et décident qu’il y a lieu de pratiquer une amputation de la cuisse.

Nous laisserons maintenant la parole à M. le Dr Lande.

« ,1e pratique l’opération le 1 1 mai en présence et avec le concours de MM. les docteurs De Chappelle et Hirigoyen, de M. Léo Testut, préparateur de physiologie à l’École de médecine et de MM. De Chappelle fils, Vaucher,Fourgeaud et Fage, aides au même laboratoire.

« L’anesthésie fut produite par une injection intra-veineuse dechloral. Je me suis servi d’une solution de chloral

au 5e, préalablement neutralisée avec du carbonate de soude, et j’ai pratiqué cette petite opération avec l’appareil de mon excellent maître et ami, le professeur Oré.

« Avant l’injection : Respiration 40. Pouls 144.

« A 9 h. 12 m. ponction d’une veine volumineuse située autour de la tumeur.

« A 9 h. 12 m. 30 s. 1 gramme de chloral a pénétré; pouls 144.

pouls 144.

gr.,

ié<

ger sommeil; pouls

« L’anesthésie est absolue. Elle a été produite en 8 1/2 minutes, par 6 grammes de chloral.

« Avant l’injection et au début decetie opération, le malade était dans une agitation extrême ; à peine avions-nous injecté 4 grammes qu’il était déjà tranquille; à 5 gram., il se îaisssait aller au sommeil; à 6 1/2 gram., il était anesthésié.

« Cette transition d’un état d’excitation extrême à un état de résolution complète, s’était faite progressivement, insensiblement; comme si le malade avait été pris naturellement d’un invincible besoin de sommeil.

cc A 9 h. 30 m. je fais l'amputation, par la méthode à deux lambeaux : grand lambeau antérieur et petit lambeau postérieur, et je sectionne le fémur un peu au-dessus des condyles. Cinq ligatures arrêtent tout écoulement de sang artériel. Un fort cordonnet est placé au fond de la plaie en guise de drain; les ligatures sont ramenées aux angles de cette plaie que dix-huit points de suture entortillée ferment presque complètement, un petit orifice étant seul maintenu à la partie externe. Pansement simpleavec de la charpie sèche.

« A 9 h. 43 m. quelques légers mouvements réflexes.

« A 9 h. 43 m. fin du pansement. Les cornées sont encore insensibles.

« A 9 h. 52 m. commencement du retour de la sensibilité des cornées.

« A 9 h. 55 m. le malade est remis au lit; le pouls est à 108. La respiration calme et régulière est à 32.

« A 10 h. les mouvements réflexes que provoque le toucher de la cornée sont revenus.

« Le malade dort jusqu’à midi. Il se réveille alors, s’enquiert de ce qui s’est passé et du résultat de l’opération qu’il a subie, puis au bout de quatre ou cinq minutes re-

tombe dans un sommeil paisible qui dure jusqu’à 5 heures du soir. A ce moment réveil et retour complet de l’intelligence.

cc J’avais eu le soin, pour pratiquer l’injection intra-veineuse, de choisir l’une des veines volumineuses qui sillonnaient la peau autour de la tumeur. Au moment de l’injection, le malade avait accusé, ainsi que cela arrive souvent, une sensation de brûlure le long de la veine piquée.

« J’ai tenu à examiner ce vaisseau. J’ai donc disséqué cette veine avec le plus grand soin ; elle ne renfermait aucun caillot. Je l’ai incisée suivant sa longeur, sur sa face profonde, et j’ai cherché la trace de la piqûre ; je n’ai pu la retrouver qu’en me guidant d’après une légère suffusion sanguine siégeant dans le tissu cellulaire périphérique; sur la face interne elle aurait passé complètement inaperçue. Enfin, j’ai constaté que, dans toute l’étendue dece vaisseau, il n’y avait pas la moindre rougeur, rien qui indiquât le passage d’une substance irritante. Il m’a paru intéressant, en présence des préventions qui s’élèvent encore contre les injections intra-veineuses de chloral, de faire avec le plus grand soin ces diverses constatations et de les publier; car c’est, si je ne me trompe, la première fois que l’occasion s’est présentée de faire, peu de temps après l’opération, la nécropsie de la veine dans laquelle une semblable injection a été pratiquée.

« Analyse microscopique de la tumeur. — C’est une tumeur à médullocèles, présentant un début de ramollissement, tendant par conséquent à dégénérer en une de ces tumeurs qui, pendant longtemps, ont été désignées sous la dénomination impropre d’anévrysmes des os. »

OBSERVATION XLÏI.

Le 11 mai 1876, notre honorable ami, M. le docteur Sioen, devant faire l’extirpation d’un sein cancéreux, nous prie d’anesthésier la malade par injection intra-veineuse de chloral. L’opération eut lieu au Refuge.

Mme S... est âgée dè 68 ans, d’un tempérament sanguin, assez robuste. Le sein droit est envahi par une tumeur dure et résistante, dont le début remonte à 14 mois; la malade attribue son développement à un coup de coude reçu pendant une danse.

A 5 heures le pouls est à 30 au 1/4.

5 h. 7 m. ponction de la veine médiane du bras gauche. 5 h. 7 m. 30 s. 0,50 centig. de chloral ont pénétré.

P. 25 au i/4

5 h. 11 m. 30 s. 3 gr. de chloral ont pénétré. P. 22 au i/4 o h. 12 ni. » » » » 20 »

o h. 12 m. 30 s. 3,30 » La malade dit qu’elle se

sent ivre. » 21 »

o h. 13 m. » La face s’injecte. » 23 »

o h. 14 m. 4 » Le pouls faiblit. Le sommeil s’éta -

blit, la malade ne répond plus aux questions.

5 h. 13 m. 4,30 gr. P. 21 au -i/4

5 h, 16 m. 4,73 » Le sommeil est profond,

le corps est insensible.

L’anesthésie cutanée est absolue, les cornées perçoivent encore le contact du doigt, l’insensibilité nous parait suffisante. Nous laissons s'écouler quatre minutes pour donner au chloral injecté le temps de produire tout son effet.

À 3 h. 20 m. M. le docteur Sioen commence son opération. À 3 h. 23 le sein est emporté par l’instrument tranchant et à 3 h. 26, les ganglions axillaires sont arrachés au moyen des doigts. À 3 h. 28 m. six points de suture métalliques sont passés, mais on ne les ferme pas afin de voir si tout danger d’hémorrhagie a disparu. Aucun écoulement de sang ne s’étant produit, à 3 h. 40, les sutures sont fermées et le pansement à l’acide salicylique (1 gr. pour 100 d’eau) est terminé à 3 h 43. La malade est remise au lit.

A 5 h. 18 m. le pouls est à 19 au 1/4.

A la fin de l’opération, nous remarquons que les pupilles sont un peu plus dilatées qu’elles ne l’étaient au moment de l’injection; elles sont pourtant contractiles.

L’injection terminée, il se produisit pendant le pansement un phénomène que nous n’avions jamais remarqué. On aurait dit, d’après les mouvements de la gorge et de le face, que la malade éprouvait le besoin de vomir. Mais cela ne dura qu’un instant et le vomissement n’eut pas lieu. La sœur nous déclara qu'avant l’opération, afin de donner du cœur à M,ne S..., elle lui avait fait prendre un peu de vin. Or, la malade nous dit ultérieurement qu’elle ne prenait jamais de vin, dans aucune circonstance, parce qu’il la dérangeait. Mal toléré, même dans les cas ordinaires, ce liquide, dont n’usait d’ailleurs pas M,ne S..., aura provoqué cette tentative de soulèvement de l’estomac, tentative qui resta sans effet.

Vers 6 heures la malade s’éveilla ; elle n’avait aucune connaissance de ce qui se passait autour d’elle ; elle but et se rendormit. La nuit fut fort calme, la malade s’éveillait de loin en loin et se rendormait. Elle reprit connaissance le lendemain matin vers 7 heures, mais resta somnolente

environ 36 heures. Il n’a fallu que 5 grammes de chloral injectés en 9 minutes pour produire cette belle anesthésie qui a été absolue pendant 14 minutes.

Pendant la durée de l’injection et de l’opération la respiration était physiologique; le pouls faiblit un moment quand nous fûmes arrivés à 4 grammes, mais pendant l’opération il était relevé et normal. Il n’y eut ni phlébite, ni caillots, ni hématurie. La malade a guéri.

Analyse microscopique de la tumeur , par M. le docteur Leboucq. Squirrhe parfaitement caractérisé, les ganglions lymphatiques sont hyperémiés, les cellules lymphoïdes sont en prolifération. Pas de cellules cancéreuses dans les ganglions.