SOMMEIL PROLONGE

MM. Gosselin, Forget et Verneuil s’inquiètent du sommeil prolongé dans lequel reste le malade chloralisé par les veines.

Jamais jusqu’ici ce sommeil n’a été troublé par le moindre incident fâcheux ; jamais cette situation n’a réclamé le moindre soin spécial. Le malade dort paisiblement, la respiration et la circulation sont physiologiques ; de temps en temps il se réveille, demande à boire et se rendort le plus souvent pendant plusieurs heures. Le malade, môme éveillé, n’a pas connaissance de ce qui se passe autour de lui.

HÉMATURIE.

On a signalé et mis à charge de la méthode la congestion des reins et l’hématurie.

Plusieurs fois nous avons constaté l’hématurie, comme aussi on l’a constatée dans la transfusion du sang ; jamais, nous l’affirmons, ce phénomène n’a produit quoi que ce soit de fâcheux. Le malade ne s’en doute même pas, aucune douleur, aucun malaise ne se lie à la présence du sang dans l’urine et, règle générale, la seconde émission de ce liquide ne présente plus la moindre trace de sang.

OBJECTIONS DES DOCTEURS TIZZON1 ET TOGLIATA.

8° Nous ne voulons et ne pouvons laisser passer sans réplique un travail publié dans la Revista clinica de Bologne, 1875, et reproduit dansl e Bulletin général de thérapeutique médicale et chirurgicale du 9 février 1876. Dans ce travail les docteurs Tizzoni et Togliata examinent les questions suivantes :

1° Le chloral injecté dans les veines est-il un véritable anesthésique?

2° L’injection intra-veineuse de chloral constitue-t-elle un procédé anesthésique suivi ou non de graves dangers ?

3° Quels sont ces dangers?

Pour résoudre ces questions ils ont entrepris une série de recherches expérimentales ; ces recherches faites dans l'école zooïatrique de Pise ont démontré ce qui suit :

Ie Le chloral injecté dans les veines n’est pas un anesthésique, mais un puissant hypnotique.

La sensibilité cutanée cesse seulement quand les doses sont très-fortes.

La même idée a été émise par Claude Bernard.

Nous répondons à MM. Claude Bernard, Tizzoni et Togliata qu’à faibles doses le chloral injecté dans les veines ne produit que le sommeil et que partant cet agent n’est qu’un hypnotique (wrvoç sommeil).

Mais à mesure que la dose injectée s’élève, l’insensibilité se produit et devient de plus en plus profonde; le chloral produisant l’insensibilité est donc un anesthésique (a privât. et curôqTiç sensibilité).

Tous les cas d’anesthésie publiés par MM. Oré, Poinsot, Lande, Linhart et nous-mêmes; tous les cas où le chloral a été injecté dans les veines pour combattre le tétanos et la rage, par MM. Tillaux, Labbé, Cruveilhier, Lannelongue, Willième,Winsback, Oré, Lande, Bucquoy, Vigneau et Alarco, établissent sans contestation possible les propriétés anesthésiques du chloral.

A l’appui de l’opinion de ces chirurgiens, nous citerons celle d’un physiologiste éminent :

« M. Oré, dit M. Vulpian, Dictionnaire encyclopédique , a « fait connaître des expériences très-intéressantes, que « nous avons maintes fois répétées et dans lesquelles l’hy- « drate de chloral est introduit dans les veines d’un chien. « L’injection est faite lentement, graduellement. On l’inter-

« rompt dès que l’effet est produit. Cet effet c’est l’anes- « thésie absolue, complète avec abolition absolue de la « réflectivité médullaire. L’injection intra-veineuse de « chloral est sans contredit un des moyens les plus comte modes d’obtenir l’immobilité et l'insensibilité des ani- « maux que l’on veut soumettre à des vivisections longues, « difficiles et douloureuses. »

« Grâce à ces injections, disait M. Vulpian, dans une « leçon faite à laFaculté de médecine, un animal peut rester « engourdi deux ou trois heures, anesthésié à un point tel, « que Ton peut se livrer à l’expérimentation la plus délite cate et la plus laborieuse, telle que l’arrachement du « ganglion cervical supérieur , ou du ganglion thoraci- « que. » ( Progrès médical , 1874, p. 198,).

Si les docteurs Tizzoni etTogliata ont vu dans leurs expériences que la sensibilité cutanée cesse seulement à des doses très-fortes, nous les engageons à faire de nouvelles recherches sur ce sujet, et leur opinion se modifiera. Qu’ils veuillent du reste bien se donner la peine de lire les résultats des injections pratiquées par les chirurgiens dont les noms sont cités plus haut, et ils verront combien les études de l’école zpoïatrique de Pise sont loin de la vérité.

2° Ce procédé d’anesthésie est très-dangereux :

a) Parce qu’on n’en peut mesurer l’action très-variable

suivant les individus, ni en arrêter les effets quand ilfr deviennent excessifs.

Nous avons répondu à cette objection ; à mesure que ce procédé sera mieux étudié, l’anesthésie se dosera avec plus de précision. Aucun agent thérapeutique n’a d’ailleurs une action identique sur tous les individus.

S’il est difficile de combattre les effets devenus excessifs, du chloral injecté dans les veines, il ne l’est pas moins de les arrêter quand on s’est servi de l’anesthésie par inhalation. L’électricité, tel est le grand moyen. Nous en avons eu la preuve à Gand ; sous l’influence du courant électrique, la syncope de notre opéré disparait, mais tout à coup le courant faiblit et s’arrête, et la syncope reparaît.

b j Parce qu’il donne lieu facilement à la phlébite.

Nous avons prouvé le contraire.

c) Parce qu’on a besoin d’injecter dans le torrent circulatoire une masse d’eau qui n’y est pas indifférente.

Une masse ! Notre solution se compose de 15 grammes de chloral pour 60 grammes d’eau. Il est rare que nous arrivions à injecter 10 grammes de l’anesthésique, ce qui correspond à 40 grammes de la solution. 40 grammes d’eau voilà ce que MM. Tizzoni et Togliata appellent une masse ! Les nombreuses expériences faites sur la transfusion du sang ont démontré qu’il fallait injecter ce liquide à faible dose; mais par faible dose, les chirurgiens qui se sont le

plus occupés de cette question entendent 80 grammes.

d) Parce que, avec le liquide, on peut encore injecter de l’air.

Il faut bien éprouver le besoin de faire des objections pour en présenter de semblables. Quand les seringues sont en cristal, l’air mêlé au liquide est très-visible.

Si la seringue est métallique le danger n’est pas plus grand; il n’y a pas un médecin, pas un élève de 15 jours, pas une sœur de charité, pas un infirmier qui ne sache comment on fait sortir l’air d’une seringue.

Mais enfin pour être gracieux à l’égard de MM. Tizzoni et Togliata, admettons qu’on injectera de l’air, puisqu’ils y tiennent absolument. Nous prions nos savants collègues de vouloir bien lire les belles recherches de MM. Oré, Thiernesse et Casse sur l’injection de gaz dans les veines. Il résulte des expériences instituées par l’éminent physiologiste de Bordeaux (i) :

1° Que tous les gaz — air, oxygène, azote — injectés dans les veines peuvent produire la mort s’ils sont injectés en trop grande quantité ;

2° Que tous ces gaz peuvent être injectés impunément si la dose est faible ; que l’air peut pénétrer dans les vaisseaux et y séjourner en quantité relativement assez considérable sans entraîner fatalement la mort.

(i) Études physiologiques, historiques et cliniques , sur la transfusion, du sang , par le docteur Ors, 1876.

Dans leurs belles études sur le traitement de l'empoisonnement par le phosphore au moyen des injections intra-veineuses d'oxygène , MM. Thiernesse et Casse ont injecté 150 à 200 centimètres cubes d’oxygène dans les veines d’animaux pesant de 5 à 8 kilog.,et300 à 500 centimètres cubes, chez des sujets d’un poids plus considérable. Ces animaux furent sauvés (1).

« Ce qu’il importe de savoir, dit M. Oré, (page 544) c’est « que la quantité d’air injectée, compatible avec la vie, étant « toujours supérieure à celle que les instruments employés « sont capables de contenir, on ne verra pas de complica- « tions se produire pendant la transfusion, par le fait mê- « me de ces instruments. »

Pour terminer ce qui est relatif à l’introduction de l’air dans les veines, nous ajouterons qu’il ne faut jamais ponctionner un vaisseau qui se trouve dans le champ de l’aspiration thoracique, car cette aspiration pourrait provoquer l’introduction de l’air. De là le précepte posé par M. Oré, « qu’il ne faut choisir, pour faire la transfusion du sang « ou l’injection médicamenteuse, ni la veine jugulaire, ni « toute autre veine sur laquelle l’expansion du thorax « exerce son action. »

e) Parce que, à dose excessive et qu’on ne peut calculer

(i) Bulletin de l'Académie royale de médecine de Belgique , 187i>.

d’avance, la mort survient par arrêt du cœur en diastole forcée.

Ce reproche peut être fait à tous les anesthésiques, mais nous croyons que l’anesthésie par injection veineuse pourra être mieux graduée que par inhalation et que, si la dose de chloral à injecter ne peut être calculée d’avance, l’étude attentive des phénomènes produits permettra de ne pas tomber dans les doses excessives.