CHAPITRE IV

DES RÉFORMES A : É*ER t)ANS LE REGIME DES HOPITAUX.

S 1". — milité «I «ataotéttè iptrial dé* k*£tt*«*.

Dans tous les temps, é chaque instant pont ainsi dire, des dissentiment* s'élèvent entre les administrations des bureaux de bienfaisance et celles de* hôpitaux, sur les limites d'action de ce» deux branches de secours publics , et sur la prééminence de l'une sur l'autre. Il n'est donc pas sans utilité de rappeler le» caractères distinctifs de chacune d'elles.

Pour faire ressortir l'importance des bureaux de bienfaisance et de l'œuvre qu'ils accomplissent, nous empruntons les paroles du vénérable La RochefoUcaolMLiancourt : « Les secours à domicile > disait-il en 1828, sont peut-être te branche la plus importante et la plus intéressante des secours publics. Les hôpitaux et les hospices ne doivent en être en quelque sorte que le supplément ; ils sont nécessaires pour ceux qui se trouvent absolument sans parents, «ans

amis , sans aucun moyen personnel d'existence ; mais* à l'aide des secours à domicile, on peut diminuer considérablement le nombre de ceux qui demandent à être admis dans ces asiles, en les retenant au sein de leur famille.

a H est bien pins satisfaisant pour te pauvre malade ou infirme d'être asiisté chet lui et d'y recevoir les soins de sa femme et de ses enfants , on de ses parents, que de se voir, pour ainsi dire, isolé, en se trouvant placé dan* un

hôpital au milieu d'individus qui ne lui tiennent par aucun lien, ni du sang, ni de l'amitié.

« La morale publique ne peut que gagner à ce mode de secours, qui tend à resserrer les liens de famille, et à aider des enfants ou des parents à remplir un devoir que leur prescrit la nature. »

Toutes les instructions émises par l'autorité ministérielle confirment ces idées, sur lesquelles il est inutile d'insister.

Mais on comprend facilement quelles difficultés présenterait le traitement à domicile de certaines maladies, principalement chez les gens pauvres. Comment se livrer à une opération qui exige des aides, de nombreux appareils, dans une maison souvent dépourvue de linge, et même d'eau chaude? La régularité des soins dans l'alimentation est impossible; le local, le mobilier sont défectueux ; nulle entente chez les personnes qui entourent le malade.

Le médecin qui, à l'hôpital, peut visiter cinquante malades dans une heure, et qui est suppléé à chaque instant par des élèves ou des infirmiers, ce médecin pourrait tout au plus visiter, pendant ce délai, cinq ou six malades disséminés dans les divers quartiers d'une grande ville. .

Toute question de prééminence entre ces deux services serait donc oiseuse et presque ridicule. Tous deux sont éga • lement utiles, mais à des titres divers, et il serait indigne d'hommes qui s'adonnent à des œuvres de charité de s'occuper de questions aussi futiles.

$ ft. — Xia gratuité saur contrôle doit être abolie.

Si l'hôpital est utile et indispensable dans un grand nom* bre de cas, il ne faut pas en conclure que de nombreux abus ne se trouvent plus aujourd'hui liés à leur existence. Le plus grgve de tous est la gratuité d'admission sans con-

trôle, injustice commise très souvent en faveur de quelquesuns au préjudice de tous, abus qui va s'exagérant tous les jours, et qu'il importe dès lors de faire cesser le plus tôt possible. C'est l'équivalent du tour pour les enfants trouvés, système dont nous avons déjà énuméré les inconvénients. En détruisant le principe de la grataité absolue pour l'hôpital, on se procurera même l'avantage de rendre moins lourde pour les villes la charge de ces établissements, et de pouvoir donner des soins plus attentifs aux véritables pauvres, c'est-à-dire à ceux qui ont le plus de droit à la charité publique. Il faut donc: 1° créer dans chaque hôpital des lits payant des prix de journées modérés, à peu près comme les prix payés par l'administration de la guerre pour les journées des militaires ; 2° faire procéder, après chaque admission, à une sorte d'enquête, aGn de s'assurer si le malade admis sans difficulté ne sera pas en état de rembourser la dépense, ou s'il ne possède pas des parents auxquels incombe l'obligation de lui fournir des aliments, conformément aux articles du Code civil 205 et suivants.

$ 3. — Réforme! financières.

Les enquêtes auxquelles nous demandons qu'il soit procédé feront souvent ressortir que l'hôpital fournit un asile à des malades de contrées éloignées qui ont quitté leurs foyers uniquement pour venir se faire traiter dans cet établissement. Ainsi, le budget hospitalier d'une grande ville, et par suite celui de cette ville elle-même, qui fournit presque toujours une subvention pour combler le déficit , se trouvent grevés de frais qui devraient leur être étrangers, et dont aujourd'hui ils ne demandent pas le remboursement, tant ils sont certains de l'inutilité de leurs demandes. Nous savons que Fiiî- 9truction ministérielle du 12 janvier 1829, rappelant la'

législation de vendémiaire an XI, recommande de traiter à leur domicile de fait, ou dans l'hospice le pins voisin, les malades domiciliés on non. Nous admettons cette obligation pour la localité du domicile de fait, mais non pas pour celle de r hospice le plus voisin ; et nous pensons qu'une telle législation doit être réformée le plus tôt possible.

Que dire de la sévérité de cette obligation imposée à nn hôpital ? Peut-elle se comprendre , rapprochée de cette réserve qui a empêché le législateur de déclarer le secours an malade obligatoire pour la commune- du domicile de fait? Une circulaire ministérielle du 12 janvier 1829 a bien recommandé aux communes dépourvues d'hôpital et d'hospice de traiter avec les établissements les plus voisins ; mais, n écoutant que la voix d'qn égoïsme inhumain, la plupart de ces administrations laissent leurs malades et leurs infirmes sans autre secours que celui d'une charité privée toujours incertaine. Il faut donc encore compléter, sous ce rapport, la législation communale, et classer cette nouvelle charge, le secours aux malades, au rang des dépenses obligatoires. Les communes possédant déjà des hôpitaux plus ou moins richement dotés, continueraient à jouir du bénéfice qui en résulte pour elles, le revenu de cette dotation pouvant être appelé à faire baisser pour elles le prix de journée de leurs ind igents, lorsque les autres besoins de l'établis* sèment auront été satisfaits. Et, en définitive, l'état financier de ces communes se trouverait singulièrement allégé» par suite d'une réforme qui les mettrait en mesure de se faire rembourser du prix de journées des malades étrangers*

Cette modification ne ferait du reste que rapprocher le système financier de la législation sur les malades du système relatif aux aliénés., De même que pour cette dernière classe d'infirmité, nous croyons qu'il ne fout pas laisser la charge des malades peser en entier sur les commune», mais

qu'il faut aussi appeler les départements à contribuer, pour une part, à la dépense. La circulaire précitée du 12 janvier 1829 avait dit, il est vrai : «En aucun cas on ne doit imputer sur les revenus départementaux la dépense des individus admis dans les hospices. Les enfants trouvés et les aliénés sont les seules classes d'infortunes pour lesquelles les départements doivent des subventions, et il serait contraire & la loi de leur en faire supporter d'autres 1 . »

1 La loi du 17 juin 1837, sur l'administration municipale, ne comprend pas parmi les dépenses obligatoires l'entretien des établissements de bienfaisance. Le gouvernement, dans les premiers projets de loi qu'il avait présentés, s'était montré plus soucieux du sort des pauvres. M. Mounier, rapporteur à la Chambre des pairs, défendit cette disposition , dans la séance du 19 mars 1835. Voici ses paroles :

« Nous avons partagé l'avis du gouvernement, qui a pensé qu'il était impossible de ne pas considérer comme une obligation des communes de fournir à l'entretien des établissements de charité et de bienfaisance. On sait que les octrois municipaux ont été rétablis précisément dans le but de donner aux communes les moyens de satisfaire à ce que l'humanité demandait en faveur des indigents ; et ne serait-il pas fâcheux d'abandonner aux idées systématiques d'un corps municipal le sort des établissements fondés par une pieuse charité? »

Dans la séance de la Chambre des pairs du 1 er avril 1835 , M. le comte de la Villegontière fit rayer de la série des dépenses obligatoires les secours aux bureaux de bienfaisance. Voici encore ses paroles :

« J'admets parfaitement que les communes suppléent à l'insuffisance des revenus pour les fabriques et les hôpitaux ; mais rien ne me semble devoir être plus facultatif que les secours accordés aux bureaux de bienfaisance , secours qui n'ont rien de fixe, qui varient suivant telle ou telle circonstance. Je ne vois pas comment on pourrait les comprendre dans une mesure Axe, avec un budget arrêté. Je demande que les secours aux bureaux de bienfaisance soient facultatifs.»

Restait, après celte suppression, le secours aux hôpitaux, qui était toujours obligatoire. M. Vivien, à Ta Chambre des députés, fit effacer cette dernière disposition, dans la séance du I e * mai 1830.

« Sans doute il est conforme à l'humanité que tes communes conservent une partie de leurs revenus aux asiles ouverts à l'indigence, mais ne peuvent-elles pas juger convenable de soulager le malheur par d'autres moyens, et peut-on voir, dans cette dépense, une dette obligée, dont le payement doive être placé sous l'autorité du gouvernement? La plupart des hôpitaux et des hospices ont des ressources personneUei, beaucoup peuvent se passer des subventions munloinaJift, Plustodn, m ftfldiitmr le 'feott qalls

Ce n'est pas au même titre qu'il est ici question des aliénés et des enfants trouvés. La loi du 30 juin 1838 a clairement indiqué que l'obligation imposée aux départements ne doit s'entendre que des aliénés indigents dangereux. Ainsi , c'est une mesure de sûreté publique et non de

avaient de prétendre à ces subventions, ne se sont pas renfermés dans les limites que leur assignaient les besoins de la localité et les ressources financières de la commune. Il appartient au Conseil municipal de statuer sur cette dépense , et nous n'avons pas pu la considérer comme susceptible d'être soustraite à sa libre appréciation. »

Lorsque ce projet de loi reparut à la Chambre des pairs , en 1837, M. Mounier combattit, dans le rapport qu'il fit à cette Chambre, les idées émises par M. Vivien.

« Nous ne croyons pas, Messieurs, qu'il convienne de laisser dans les dépenses facultatives les secours aux hôpitaux et hospices.

aToute interruption du service de ces établissements, si chers à l'humanité, serait trop affligeante pour que l'on doive s'y exposer. On dit, il est vrai, que l'on ne saurait supposer qu'un Conseil municipal méconnût ses devoirs, les préceptes de la charité, au point de refuser à un hospice les moyens de satisfaire à ses obligations.

« Nous le pensons aussi ; mais de ce qu'une disposition n'aura presque jamais d'application, ce n'est pas une raison de la rejeter. Pour nous, il nous paraît que, dès qu'on rédige une nomenclature des dépenses obligatoires des communes , ce serait un oubli fâcheux que de ne pas y insérer les secours d us à la souffrance et à la vieillesse. »

Le projet amendé par la Commission , dont M. Mounier était le rapporteur, n'est point cependant en harmonie avec le passage que nous venons de citer; il ne relate, en effet, nullement dans le paragraphe 14 les secours aux hôpitaux et aux hospices ; et, dans la séance du 30 mars 1837, le projet passa, sans que cette omission fût remarquée par personne, pas même par M. Mounier.

Peut-être eût-il été injuste de rendre obligatoire l'entretien de l'hôpital pour les communes qui en étaient déjà dotées , alors que , dans les autres localités, le secours aux malades n'était pas classé comme obligatoire. Il y aurait eu d'abord disparate choquante entre ces deux dispositions. Le secours aux malades ne doit pas dépendre de la circonstance fortuite qu'il y ait ou qu'il n'y ait pas d'hôpital dans le lieu de son domicile. En second lieu, c'eût été, dans le système d'admission gratuite qui existe aujourd'hui, imposer une charge au préjudice delà ville possédant un hôpital , au profit de toute commune n'en possédant pas. Mais, en classant comme obligatoire le secours aux malades, l'entretien de l'hôpital découle de là comme obligatoire, et alors toute injustice cesse en faveur de l'individu , comme en faveur de la ville qui possède un asile pour ses malades. ■*"

charité. C'est donc pour l'enfant trouvé seulement que la loj s'est montrée pleine de miséricorde ; et peut-être , nous l'avons déjà dit, a— t— elle été, pour ce dernier service, au delà des bornes que la raison imposait..

'Quant au malade, à l'invalide, la loi a montré, à côté de facilités inouïes, des rigueurs extrêmes dans le cas d'absence d'hôpital. Mais nous croyons qoe le moment est venu de se départir d'une si grande sévérité. Il n'est pas vrai, ainsi que le suppose tacitement cette législation, que l'homme prévoyant puisse toujours se ménager des ressources pour les cas de maladie; il n'est pas vrai qu'il ne se rencontre pas des fatalités cruelles contre lesquelles viennent souvent échouer les efforts les plus obstinés, les plus nobles courages. Et, dans l'incertitude de savoir si l'on n'a pas a secourir une misère de ce genre, il n'est pas permis de refuser tous secours. Non, et c'est un homme que nul ici ne récusera, pas plus ses adversaires que ses admirateurs, qui va le dire ; c'est Haltbus, cet homme de bien, ce généreux ami de l'hnmanité, dont un mot, une phrase a pu être sévère, mais qui, comme Alceste, ne s'est laissé emporter à une trop grande rigueur que par l'horreur que lui inspiraient les maux qu'il avait sous les yeux. Nous avons déjà cité cette phrase remarquable : a Toutefois, et dans tous les cas douteux, on peut établir que notre devoir est de céder à l'instinct de la bienveillance.» Ces préceptes saints, qui ne sont autres que ceux de l'Evangile, ne doivent plus aujourd'hui servir de guide à l'individu isolé , mais aussi à la société tout entière, et dès lors au gouvernement chargé d'adoucir en son nom toutes les souffrances dans la limite du possible et de la prudence. Tel est, selon nous, le seul sens que l'on puisse attacher au droit à l'assistance. Tous les êtres institués par la loi pour représenter In société à ses divers modes de manifestation sont tenus, chacun .111 prortita de ses facul-

tés, de concourir au soulagement des infortunes, Seulement, afin d'intéresser à maintenir la dépense dans de justes borr nés, il n'est pas mal que la plus forte part de la dépense incombe à l'être social qui touche de plus près le malheureux à secourir ; donc, après la subvention imposée d'une manière obligatoire à la commune, doit venir celle imposée au département, aussi d'une manière obligatoire , mais dans une proportion beaucoup plus faible; puis, en dernière analyse, celle imposée au gouvernement, chargé de subvenir à l'insuffisance des ressources départementales, à l'aide du fonds commun.

Dans certains eps, le concours des bureaux de bienfaisance peut aussi être invoqué ; et il serait sans doute convenable de le déclarer en principe obligatoire, sauf à laisser aux villes qui les subventionnent trèST-souvent la faculté de ne pas se prévaloir de ce droit. Il en serait sans doute ainsi toutes les fois que l'exiguïté des ressources du bureau de bienfaisance lui ferait emprunter l'aide de la commune*

, On ne saurait dire que ce système porte atteinte aux sentiments de prévoyance : d'abord parce qqe les cas de maladies, pour lesquels seuls nous stipulons, sont essentiellement temporaires et incertains, et ensuite parce que, sans être garantis par la législation actuelle, ils n'en sont pas moins presque toujours soulagés d'une manière certaine. Cette réforme aurait donc principalement pour but et pour effet de substituer l'ordre au désordre, en appelât chaque commune $ payer pour ses propres malades, et en lui eq fournissant les moyens.

L'émulation continuera de subsister, la prévoyance sera suffisamment excitée par la rigueur convenablement graduée des divers asiles destinés aux vieillards et aux invalides. Sans ces restrictions, le droit à l'assistance pourrait trèsfacilement se transformer en un droit à l'oisiveté, dont les

conséquences sont faciles à entrevoir. Du reste, dans une société bien ordonnée, c'est par des moyens en quelque sorte préventifs, par l'instruction professionnelle, par la diffusion des principes de la morale et de l'économie politique, par la création des caisses de secours mutuels et de retraite, qu'il faut chercher à développer l'esprit de prévoyance. Hors de là, il ne peut y avoir que trouble, désordre et confusion,

§ 4. — Réforme administrative.

Nous ne chercherons point à dissimuler nos tendances. Partisan de la centralisation, nous tendons à l'introduire dans le système des secours publics. La réforme financière que nous venons d'indiquer, et d'après laquelle le département concourra à l'alimentation des ressources des hôpitaux, est un nouveau pas dans cette voie ; elle doit en entraîner immanquablement un second dans leur administration. Nous continuerons à prendre notre modèle, notre point de départ dans la législation déjà expérimentée des asiles d'aliénés ; et, de même que, pour ceux-ci, les Commissions administratives ont vu passer sur la tête de directeurs nommés par l'autorité centrale une partie de leur autorité, et ont été transformées en simples Commissions de surveillance ; de même nous croyons que , pour les hôpitaux , à l'action des commissaires, membres de ces Commissions, doit être substituée celle d'agents spéciaux nommés par le ministère, s'étànt livrés à des études spéciales, façonnés à toutes les habitudes de la science administrative, qui Vadonnent tout entiers, sans nul souci extérieur, à veiller aux détails du service qui leur sera confié, et à réaliser toutes les améliorations qui pourront apporter quelques soulagements à des infortunes humaines.

St.'

Il nous serait facile d'invoquer de nombreux témoignages d'hommes éclairés et expérimentés qui ont sollicité, comme nous depuis longtemps, cette modification essentielle. Nous avons déjà cité à ce sujet l'opinion de M. de Watteville, inspecteur général des établissements de bienfaisance. Déjà, même sous l'empire de la législation actuelle, quelques Commissions ont cherché à obtenir les avantages de cette forme, en créant des directeurs auxquels a été dévolu, sous leur contrôle et leur responsabilité, le gouvernement d'une maison ; et c'est alors que, le service des infirmiers étant ramené à ses véritables attributions, la marche de l'ensemble a pris un caractère nouveau de régularité. Que serait-ce, lorsqu'un agent commissionné par une autorité élevée pourrait imprimer une direction ferme, continue, intelligente? Alors il devient facile d'obtenir des rapports précis , des statistiques exactes , de former des études d'après des bases sûres; tous les détails d'administration, les services des salles de malades, celui si important de l'économat, acquièrent une précision inconnue ; les bâtiments changent de forme et s'améliorent ; les exigences scientifiques sont satisfaites, et les malades possèdent enfin les meilleures chances de guérison.

Selon ces idées, trois catégories pourraient être établies pour la forme d'administration des hôpitaux.

1° Hôpitaux dont le budget est supérieur à 100,000 fr.; ceux-là auraient un directeur, assisté d'un secrétaire et un receveur-économe. 2° Hôpitaux dont le budget est compris entre les limites de 100,000 et 10,000 fr. ; ceux-là auraient un directeur secrétaire-économe, et les fonctions de receveur seraient confiées au receveur municipal. 3° Hôpitaux d'un budget inférieur à 10,000 fr., dont la direction pourrait être réunie à celle du bureau de bienfaisance.

Quant aux Commissions de surveillance, elles pourraient

être formées de sept membres, recrutés de la manière suivante : trois membres dans le Conseil municipal du lieu de l'hôpital, et élus au scrutin secret par ce Conseil; un membre pris dans le corps médical, un parmi les ingénieurs ou les architectes, un dans les finances, un dans le barreau , chacun d'eux élu dans des réunions des hommes spéciaux, qui ne peuvent tarder à se Jbrmer en société pour délibérer sur tous leurs intérêts communs.

§ S. — Amélioration des bâtiments.

On né saurait sans injustice accuser les administrations actuelles de l'imperfection des locaux. Sans doute bien des réparations peu motivées ont été effectuées ; des fonds considérables ont pu recevoir un emploi peu judicieux, lorsque certaines parties ne demandaient, pour recevoir une amélioration urgente, qu'une dépense peu considérable. Hais le peu de convenance de la plupart des locaux, presque toujours érigés en vue d'autres services, et affectés plus tard aux besoins d'un hôpital, a été souvent une circonstance contre laquelle sont venus se paralyser les efforts les plus louables ; souvent aussi le rôle d'une administration bien intentionnée aura échoué contre l'absence d'un architecte capable. Personne n'ignore, en effet, combien il est plus difficile d'approprier un local défectueux que d'en ériger un nouveau. Ainsi, il n'est pas rare, c'est même un fait général, dans la plupart des hôpitaux, de trouver les rezde-chaussée carrelés, tandis que les premiers étages sont planchéiés. Peu importe que le rez-de-chaussée ait une humidité naturelle qu'un plancher eût palliée, tandis que les premiers étages, naturellement secs et sains , eussent pu bien mieux comporter un carrelage; peu importe que les fréquents lavages soient très-funestes aux malades. Ce " ,oif

pas là ce dont s'est préoccupé le moins du monde l'architecte. Ce qui Ta frappé, c'est qu'au rez-de-chaussée son carrelage est assis à son aise et de tout son poids sur un sol solide, tandis qu'au premier étage, la légèreté de ses planchers soulage les murs sur lesquels ils s'appuient. Nous relevons ce vice, parce qu'il est un des plus frappants et des plus communs. Si nous voulions entrer dans le détail des faits particuliers et locaux, nous pourrions citer une assez longue nomenclature, et convaincre les plus incrédules que les lois les plus élémentaires de l'hygiène sont, à chaque instant, méconnues par des architectes de province.

Un hôpital modèle, en construction à Paris, pourra bientôt servir de guide. En attendant ce moment, indiquons les dispositions générales qu'il propose en exemple, et qui sont, du reste, depuis longtemps reconnues comme les plus convenables. La forme du plan est celle indiquée dans le rapport de l'Académie des sciences du 22 novembre 1786. Les salles forment des corps de logis parallèles, isolés par des cours formant promenoir. Déjà l'hôpital de Bordeaux, construit de 1825 à 1829, avait réalisé ce plan sur une grande échelle; mais plusieurs dispositions vicieuses de ce bâtiment, dispositions qu'avait heureusement évitées le projet d'un concurrent, M, Marchebeus, ne figuferont pas dans l'hôpital de Paris, qui justifiera certainement sa prétention d'hôpital modèle. Nous allons comparer ces deux plans, et faire ressortir brièvement les avantages de celui de la capitale. L'hôpital de Bordeaux peut contenir six cent cinquante lits ; celui de Paris en recevra six cents. A Bordeaux la chapelle se présente sur le milieu de la façade; l'architecte a évidemment sacrifié au plaisir de montrer un dôme au public ; le projet de M. Marchebeus plaçait avec raison cette dépendance au fond de la grande cour d'entrée ; la chapelle, en effet, est un accessoire et non le principal. C'est ce

que l'on a compris à Paris, où la chapelle forme un bâtiment spécial qui divise en deux la cour d'entrée. Sans cette construction, cette cour aurait eu 73 mètres de long sur 36 mètres de large, non compris une galerie d'une largeur de 4 ni. 20 c, qui règne aux deux étages, seulement dans le sens de la longueur, sur les deux côtés. A Bordeaux, cette cour offre 54 mètres de long sur 46 mètres de large , non compris une galerie de 3 mètres de large , qui règne aux deux étages sur les quatre côtés.

À Paris, les salles des malades, au nombre de douze, forment quatre bâtiments, deux de chaque côté de la grande cour, présentant chacun trois salles superposées de quarantè-quatre lits chacune, et de 45 mètres 50 cent, sur 10 et 5 de hauteur, c'est-à-dire d'un cube de 2275 mètres , Soit 51 mètres cubes par Ht.

À Bordeaux, les salles, au nombre de dix-huit, forment dix bâtiments, cinq de chaque côté de la cour d'entrée; et chacune offre deux salles superposées, de trente-huit lits chacune, et de 44 tnètres sur 7 et 4 tfiètres 60 c. de cerveau, soit 1417 mètres cubes, et 37 mètres cubes par lit. Des chambres de pensionnaires, le logement des internes , occupent l'espace de deux salles au premier étage.

À BordeatflV îéfeours séparatives des salles, au nombre de dix, offrent fft plupart 36 mètres sur 14. Cinq, cependant, par suite de la disposition irrégulière du terrain, offrent des surfaces ud peu moindres; mais plusieurs dé ces cours sont affectées & des séf vices divers ; les malades vont rarement dans les autres, qui n'offrent pas d'assez vastes dimensions pouf <|Ue l'air puilfee s'y renouveler facilement.

À Paris, les cours sont au nombre de six ; mais deux, une de chaque côté, paraissent devoir être affectées aux malades : Celle de gauche aux hommes, celle de droite aux femmes ; chacune d'elles a 54 mètres sur 41. Derrière la

cour principale se placent, à peu près de la même manière dans les deux établissements, les services accessoires, réfectoires, lingerie, pharmacie, salles à bain, amphithéâtre, salles de dissection, salle des morts, etc., etc.

Hais ces descriptions ne sont pour la plupart des hôpitaux existants qu'un idéal impossible à atteindre, et dont il faut seulement chercher à approcher le plus près possible. Reproduisons ici des vues que nous émettions, il y a déjà plusieurs années, au sujet des asiles d'aliénés, dans le but de réaliser les améliorations possibles, dans le plus bref délai. Emettons le vœu, 1° qu'un membre du Conseil des bâtiments civils soit spécialement désigné pour aviser à la réparation des hôpitaux , et tracer des programmes d'appropriation dans chaque localité ; 2° qu'un atlas de projets de diverse importance soit fortné par le même Conseil, et transmis aux architectes de départements, selon le précédent déjà adopté pour les prisons cellulaires.

g 6. ~ Détails hygiéniques.

L'hôpital de Bordeaux, celui en construction à Paris, présentent, pour chaque lit de malade, un cube d'air qui excède de beaucoup les prescriptions hTgiélfrties* Dans les casernes, en effet, l'administration de 1$ guerre exige pour chaque lit un cube d'air de 14 mètres. Pour des malades, la quantité d'air doit être plus considérable. Dans les hôpitaux militaires, les règlements militaires exigent, pour chaque lit de malade fiévreux ou blessé, 20 mètres cubes, et, pour chaque lit de galeux, v^périeu, o* convalescent, 18 mètres cubes. Il ne faut pas chercher à se rendre compte de ces données en ouvrant les livçe* dei physiciens : on y trouverait tant de variantes, qu'on en serait araeûé à une incertitude complète. Tout ce que nous conclurons des résultats

si disparates qu'ils nous offrent, c'est que le cube d'air à donner à chaque malade est en raison essentielle des moyens de ventilation adoptés. Le seul document officiel sur les dispositions hygiéniques des hôpitaux est une instruction rédigée sous la date du 5 septembre 1821, par M. de Gisors, membre du Conseil des bâtiments civils. Hais les procédés adoptés depuis cette époque rendent bien incomplets, bien insuffisants des préceptes datés de 1821 ; et c'est plutôt dans les écrits de MM. Darcet, Ph. Grouvelle, Péclet, Léon et René Duvoir qu'il faut chercher la description des procédés les plus perfectionnés. Nous n'entrerons point dans le détail de ces procédés. Il nous suffira die dire que tous les grands établissements sont aujourd'hui chauffés par des calorifères, qui en même temps transmettent la chaleur et renouvellent l'air. Bornons-nous à citer quelques établissements qui peuvent être considérés comme offrant des types des principales méthodes aujourd'hui en usage :

1° L'hôtel des Monnaies, chauffé par un calorifère à air, construit par M. Pb. Grouvelle, d'après les plans de H. Darcet;

2° Le bâtiment de la Bourse, le palais de l'Institut, chauffés par un calorifère à vapeur, exécuté par les mêmes ingénieurs; *£ - s :

3° La maison d'aliénés de Charenton, chauffée par un calorifère à eau chaude, construit par M. Du voir-Leblanc;

4° La prison cellulaire delà nouvelle Force, dont les cent vingt cellules seront chauffée*. et ventilées par un système de conduit d'eau chauffée pat la vapeur.

Espérons que, dans les tftotoppements que doit prendre fatalement l'exercice de ht charité légale, la science sera appelée à dire son dernier mot pour le perfectionnement des hôpitaux ; qu'on y trouvera bientôt, mis en usage, tous les procédés les plus perfectionnés. Déjà l'établissement de cha-

que partie d'un hôpital constitue presque une science complète. L'amphithéâtre, la cuisine, les salles à bains, les lieux d'aisance, sont autant de parties qui ont chacune des règles spéciales aujourd'hui ignorées de beaucoup d'hommes de l'art, et qu'il serait bien temps que l'administration groupât en faisceau, comme nous l'avons déjà dit, afin de servir de guide aux architectes de province.

Quoique partisan de la séparation d'attributions entre le bureau de bienfaisance et l'hôpital, cependant nous croyons que le bureau de bienfaisance pourrait emprunter, dans certains cas, le secours de l'hôpital. Déjà, presque partout, les médecins de l'hôpital, réunis, donnent, certains jours de la semaine, des consultations gratuites ; nous croyons qu'on ne devrait y admettre que les personnes munies d'un certificat du bureau de bienfaisance. La délivrance d'aliments par le bureau de bienfaisance pourrait encore ètfe confiée, sans rien perdre de sa spécialité, à l'économat et à la cuisine de l'hôpital ; on y trouverait l'avantage de l'économie attachée à l'exploitation en grand.

Un jour viendra, et très-prochain, nous l'espérons, où chaquecommune possédera un établissement public de bains, comme aujourd'hui chacune d'elles possède une fofit&hrë et un lavoir. Là, les indigents trouveront" gratuitement un puissant moyen hygiénique. En attendant ce moment, et pour compléter d'ailleurs les ressources qui seront offertes par ces établissements, il serait à désirer que les hôpitaux fournissent les moyens d'administrer des bains ordinaires .ou médicinaux à tous les indigents auxquels les médecins des bureaux de bienfaisance prescriraient ce moyen ctiratif. Le bureau de bienfaisance rembourserait les dépenses à Thôpitaf , au prix de revient. Ce n'est guère qu'à Paris que les hôpitaux possèdent des établissements dé bains de vapeur. C'est là ttne annexe indispensable à réaliser dttts tout hôpi-

tal, et qui doit être mise à la disposition de tontes les personnes, selon des prix proportionnés aux fortunes, c'est-àdire au confortable dont on pourra les entourer.

Plusieurs hôpitaux affectent, depuis quelques années, des fonds pour envoyer ux eaux minérales les malades sur lesquels cette médication paraît devoir exercer les effets les plus salutaires. C'est là un exemple à suivre, mais dont les limites des budgets priveront les malades , dans plus d'une localité, jusqu'à ce qu'une action supérieure vienne équilibrer les dépenses entre tous les établissements, de manière que Ton trouve , à peu près partout, les mêmes chances dé gué ri son.