Assiette et importance diverse des hôpitaux

Tous les hôpitaux ne peuvent avoir le même développement. Leur importance varie selon les besoins auxquels ife doivent pourvoir, proportionnés eux-mêmes à l'étendue du rayon qu'ils desserviront. En thèse ordinaire, nous croyons qu'un hôpital par arrondissement sera une distribution géographique très-convenable. C'est à peu près l'état actuel des choses. Il faut que le malade n'ait pas une trop grande distance à parcourir pour se rendre à l'hôpital. Ce ne sera que dans quelques arrondissements dont la forme sefa trèsallongée, ou qui auraient une très-grande étendue, qu'il pourra être utile de créer plus d'un hôpital.

Le plan de ces hôpitaux n'aura pas, bien entendu, fe développement de ceux dont nous avons déjà parlé, quoiqu'ils doivent être bien plus considérables que ceux existants. Un des plus convenables, un de ceux qui se rapprochent le plus du projet que nous tracions en 1844, et qui sera reproduit plus bas, est l'hôpital deKibérac, inachevé depuis plusieurs années. A droite de la porte d'entrée est fa chapelle, AeTfrtt-

tre côté le logement des infirmiers; au fond d'une grande cour, les services divers, cuisine, pharmacie, salle de bains, lingerie, buanderie ; et de chaque côté de la cour, les salles de malades, au bout desquelles des cours pour les habitants de ces quartiers ; chaque côté affecté à un sexe particulier.

Dans les grandes villes, dans les villes sièges de préfectures de première classe, le nombre des malades est presque toujours assez considérable pour que l'on puisse y créer des hôpitaux spéciaux pour les maladies de h peau. Là, seront réunis, avec les galeux, les teigneux, les vénériens (hommes et femmes).

Les femmes vénériennes sont soumises à un régime particulier, qui emprunte un caractère répressif, et qui exige le concours de l'autorité locale pour les entrées et les sorties. Mais, loin de faire ressortir ce côté rigoureux, il faut chercher à le dissimuler, en laissant le traitement des vénériens soumis aux mêmes mains que les autres branches de la bienfaisance publique. On y trouvera au contraire l'avantage de le séparer complètement du dispensaire, et de créer, par le contrôle que ces deux institutions exerceront l'une sur l'autre, de nouvelles garanties à la santé publique.

L'hôpital principal n'aura plus ainsi à contenir que les fiévreux et les blessés. Ces deux grandes«eatégories sont ordinairement entre elles dans la proportion de cinq à trois.

Des salles, ou plutôt des quartiers spéciaux, devront recevoir les convalescents, les personnes atteintes de maladies contagieuses, enfin les femmes en couches, qui se rattachent à la grande catégorie des blessés, et qu'il faut toujours séparer des enfants trouvés, afin de ne pas favoriser une corrélation qui n'existera que trop, malgré tous les moyens que l'on pourra prendre pour éviter ces rapprochements.

Dans les établissements de moindre importance, indépendamment de ces catégories, il devra s'en trouver pour les

maladies de la peau; et cette réunion de maladies de différents genres sera certainement une de ces circonstances qui rendront le plus pénible le service intérieur.

Toutes les salles, dans tous les hôpitaux, auront un certain nombre de lits payant des prix de journées modérés. Ces lits pourront être distingués par quelques marques spéciales, une couleur déterminée pour les rideaux, ou un écriteau. Il n'y aura point de salle particulière pour ces lits, la division des malades ne devant jamais être faite que d'après des principes scientifiques, c'est-à-dire en vue exclusive de leur guérison.

§ 8. — Service médical et service infirmier.

Le mode de nomination des médecins et des chirurgiens est une partie qui nous parait encore appelée à subir quelques modifications. La nomination des médecins s'effectue aujourd'hui par les préfets, sur la proposition des Commissions d'hospices. Les fonctions de chirurgien sont données au concours. Ce dernier mode, en pareille circonstance, a pour inconvénient de se priver d'hommes éclairés et expérimentés, qui refusent d'entrer en lice. La présentation par les Commissions d'hospices, qui équivaut à une nomination par ces corps, ne saurait offrir de très-fortes garanties, quel que soit d'ailleurs le Caractère privé de leurs membres, à raison du petit nombre de personnes qui les composent. Confier le soin de ces nominations au corps médical, serait s'exposer à se mettre en butte à des sentiments de rivalité qu'on ne saurait nier, quelque déplorables qu'ils soient. Il faut donc charger de ces nominations on corps qui soit étranger à la médecine, mais qui connaisse le personnel médical et qui possède des lumières suffisantes poçr faire de bons choix, un corps dont l'élection populaire etl*

bre inspirent confiance au public. Toutes ces conditions nous paraissent réunies dans le Conseil municipal de la ville chef-lieu. C'est donc à lui que nous proposerons de confier ces choix. Il nous paraît en outre très-convenable d'exiger un service d'une durée déterminée, une sorte de stage, deux ans, par exemple, dans les bureaux de bienfaisance. En même temps que ce serait une garantie d'expérience et de lumière, ce serait un moyen de procurer un bon service au* secours à domicile, toute négligence dans ce service devant fermer à un médecin ou à un chirurgien l'entrée à l'hôpital. Ce système suppose le même mode de nomination pour les praticiens préposés au bureau de bienfaisance.

Dans quelques localités, on a limité à quatre ans la durée du service médical et du service chirurgical. Cette courte durée a été fixée dans la pensée d'appeler un grand nombre de praticiens à profiter de l'expérience que donne la fréquentation des hôpitaux. Mais évidemment c'est faire servir les pauvres de champ d'expérience pour les riches. Il faut donc augmenter cette durée, afin que les pauvres puissent au moins recueillir te fruit de l'expérience acquise sur eux. Quinze ans pour le service médical, et dix ans pour le service chirurgical, ne seraient point des délais exagérés.

Des statistiques, selon des cadres déterminés à l'avance, sont exigées de tous les médecins des hôpitaux militaires ; mais ces éléments précieux restent enfouis dans les cartons du Conseil supérieur de santé, tandis qu'il serait si facile et si utile d'en faire jaillir des résultats généraux. De semblables documents devraient être exigés de tous les médecins d'hôpitaux civils, et transmis, soit à l'Institut, soit à la Société de médecine de Paris, appelés par le gouvernement à présenter un travail d'ensemble sur la. constitution médicale de la France,

Le médecin et le chirurgien de grandes villes trouvent dans

la réputation que leur donne le service à l'hôpital une large rémunération d'un temps dépensé, en apparence, moyenhaut la modique rétribution que leur alloue le budget hospitalier. Les sœurs qui se vouent au traitement des malades trouvent dans leur communauté un asile assuré pour leurs vieux jours; l'esprit de dévouement qui leur a fait adopter l'habit religieux suffit pour soutenir leur zèle, tant que les forces leur permettent de se rendre utiles à leurs semblables. La récompense, c'est dans le Paradis que la. sœur de charité l'attend. Mais l'infirmier séculier est dans une position bien différente : c'est en vue de ce bas monde que celui-ci travaille ; et, lorsqu'il n'a pas la perspective d'une récompense prochaine, matérielle, pécuniaire, lorsqu'il ne voit pas son avenir assuré, alors, découragé, il ne se livre plus que mollement au travail. C'est ce qui a lieu aujourd'hui ; c'est l'état de choses qui demande un prompt remède. Or, ce remède consiste : 1° à assurer une retraite à ces em- " ployés modestes et utiles ; 2° à régler leur avancement, non plus selon le bon plaisir, mais en proportion dû zèle et de la durée du service. Ce ne sera qu'alors qu'on possédera des hommes vraiment dévoués et expérimentés.

L'ensemble des mesures de divers ordresque nous avons proposées dans le cours de ce chapitre suffirait, nous n'en doutons pas, pour apporter de grands perfectionnements à notre système hospitalier, pour procurer des soulagements immenses à des douleurs qui, aujourd'hui, ne sont pas entendues parce qu'elles sont étouffées , mais qui n'en sont peut-être que plus cuisantes. Puissent les préoccupations politiques laisser assez de calme pour étudier avec maturité ces questions, et pour leur donner une prompte solution!