CHAPITRE I

RÈGLES SPÉCIALES A l'hÔPITAL, A L'HOSPICE, ETC.

Depuis plusieurs années, les règles de l'hygiène semblent devenir un peu plus familières aux architectes : aussi, les constructions qui s'élèvent, principalement dans les grandes villes , offrent-elles généralement les conditions de salubrité que demande la médecine. Dans les campagnes, ce progrès ne pénètre encore que bien lentement. Répandre l'instruction primaire est sans doute le meilleur moyen de hâter ces améliorations si désirables : à mesure qu'elles s'éclairent, les populations deviennent, en effet, plus exigeantes; elles réclament bientôt un confortable que Ton apprend presque toujours en même temps à connaître et à apprécier, et les habitations rurales dénoteront bientôt les progrès du bien-être matériel.

Hais si l'on doit laisser au progrès du temps et aux sages conseils des architectes l'amélioration des habitations rurales, il n'en est pas de même des établissements publics, de ceux surtout que l'humanité a ouverts pour le soulagement des maladies des classes inférieures de la société ; ceux-

là devraient toujours présenter en application les derniers

progrès de la science. Cependant, la plupart des hôpitaux

de province que nous avons visités pèchent sur quelque point

de places, ou au moins de rues d'une grande largeur, et présenter dans leur intérieur des cours spacieuses. L'une des conditions les plus désirables, c'est la proximité d'un grand cours d'eau, d'un fleuve, par exemple ; la salubrité de l'atmosphère y gagne beaucoup, et le blanchissage du linge y trouve une commodité inappréciable. »

En résumé, nous croyons que l'on peut dire : Fuyez les bas-fonds, où l'air a peu de mouvement , se renouvelle difficilement, où la terre, une fois humidifiée, conserve longtemps l'eau dont elle est imprégnée*, et communique à l'air ses propriétés pernicieuses, même pour l'homme en bon état de santé. Sur le sommet d'un coteau, où l'air est vif et sec, où il se renouvelle facilement, tous ces inconvénients disparaissent; mais il faut bien dire aussi qu'il est souvent difficile de s'^ préserver du froid en hiver* Une situation à mi*côte, abritée par un coteau, rafraîchie par un cours d'eau, sera pour nous celle qui réunira les meilleures conditions.

... Dans toutes les positions, mais en pays de plaine sur* tout, il faut chercher à s'abriter, par quelques touffes d'arbres inodores, contre les vents auxquels sont liés les temps pluvieux. Que le bâtiment ne soit donc jamais, s'il est possible, exposé de ce côté. L'exposition au midi et à l'est permet, au contraire, aux rayons bienfaisants du soleil de venir assécher le bâtiment et d'en renouveler l'air. ~

Un canal souterrain, dont le courant d'eau serait assez fort pour entraîner les immondices, ajouterait beaucoup aux avantages de cette position.

Enfin, avant de déterminer le choix d'un emplacement, on examinera la qualité des eaux, le caractère des terrains environnants; on recherchera si l'air n'est pas vicié par quelque exploitation insalubre ou d'une incommodité fâcheuse.

§ %, — Disposition du plan.

« La forme carrée, a dit une Commission de l'Académie des sciences de Paris ', a l'inconvénient que les salles rentrent les unes dans les autres, et que les croisées des angles sont trop voisines ; lorsqu'elles sont ouvertes, l'air infecté peut passer facilement d'une salle dans une autre. La direction des salles en rayons est dans le même cas ; les croisées sont trop voisines en rapprochant du centre, et la forme circulaire des galeries ou elles aboutissent n'est pas la plus favorable au renouvellement de l'air vicié. D'ailleurs, ces rayons, dirigés à tous les points de la boussole, ont tous des expositions différentes; or, parmi ces expositions, il y en a une meilleure, qui, dans Un édiBce construit pour un hôpital, doit être la seule employée. Les salles assemblées en croix ont les, mêmes inconvénients que les formes carrées; ces salles s'enfilent et communiquent trop directement. On peut sans doute en renouveler l'air au moyen d'un dôme placé au centre, qui sert de ventilateur, comme l'a proposé M. Petit en 1774, et rendre, comme lui, ce ventilateur plus actif par le feu; mais, quelque utilité que puisse avoir le ventilateur, il vaut encore mieux n'en avoir pas besoin. Nous croyons que la disposition la plus salubre pour les hôpitaux serait celle ou chaque salle, si cela était possible, formerait un hôpital particulier et isolé ; mais ce qui n'est pas praticable sans une grande dépense, quant aux salles, le devient quant aux bâtiments. Au lieu d'enfermer une cour par trois ou quatre corps de logis, on peut les déve-

* Extrait du registre de l'Académie royale des sciences, du 22 novembre 1786 ; rapport des commissaires chargés par l'Académie de l'examen du projet d'un nouvel Hôlel-Dieu, par J.-Sylv. Baîlly. Paris, Imprimerie royale, 1786, in-4°.

lopper, les isoler, les espacer. Nous proposons que ces bâtiments soient des parallèles, auxquels on donnera la longueur qu'on voudra, et que nous supposons ici de 110 à 120 toises; ces parallèles seront espacés par des cours de la même longueur, et larges de 20 à 30 toises , qui formeront de vastes promenoirs. Nous proposons de diriger ces bâtiments de Test à l'ouest, afin que les croisées donnant du nord au midi, le vent du nord puisse rafraîchir ces salles pendant Tété, et fournir le moyen de sécher les planchers quand on les a lavés, et parce que l'exposition au midi, en offrant d'autres moyens de sécher, procure aux malades un jour qui leur est toujours agréable, et une chaleur qui leur est souvent nécessaire. L'excès de cette chaleur est rare dans nos climats, et il est par conséquent d'autant plus facile d'y remédier. »

Ces dernières lignes semblent poser un précepte contradictoire avec celui donné par MM. Terme et Monfalcon: ceux-ci ont recommandé de ne pas disposer les salles dans la direction du vent du nord, et l'Académie des sciences jugé au contraire cette disposition convenable. Entre ces principes diamétralement opposés, nous croyons qu'il ne faut exclure d'une manière absolue aucune orientation ; que le vent du nord, qui pourrait fatiguer des salles de malades dans une position élevée, cessera d'être défavorable si l'hôpital est sur le penchant d'un coteau qui s'incline au sud, s'il est abrité par des touffes d'arbres. Enfin , chaque cas doit être l'objet d'une solution particulière.

Il nous semble aussi possible d'atténuer les inconvénients de la forme carrée proscrite par l'Académie, et qui offre cependant de grands avantages pour un petit hôpital, en isolant les quatre côtés du bâtiment, et en ne les liant que par des passages couverts pour la facilité du service.

$ S. — Booulemept des eaux pluviale».

L'emplacement déterminé, le bâtiment doit être établi en vue d'être soustrait à toute cause d'humidité. L'humidité, a-t-on dit, est un des plus grands fléaux des hôpitaux, et on ne saurait prendre trop de mesures pour s'en préserver. Ainsi, on cherchera à déterminer l'écoulement des eaux naturelles, de manière qu'elles soient toujours éloignées des murs. Le plancher du rez-de-chaussée devra être élevé d'un mètre au moins au-dessus du sol, et les salles des malade*, s'il en est établi à cet étage, seront sur voûtes ; les caves seront ventilées par de larges et nombreux soupiraux ; un second courant d'air établi squs le plancher ajoutera encore à la salubrité de l'habitation.

Cependant, même après ces précautions, il ne faut pas croire qu'on se trouve placé à l'abri de l'humidité. Par l'effet de la capillarité, cette humidité s'élève constamment dans les murs. Voici le procédé indiqué par M, Polonceau, inspecteur général des ponts et chaussées, dans le but de corriger ce vice des habitations * .

« Les enduits hydrauliques at autres procédés employés jusqu'à ce jour pour remédier h ce mal ont presque toujours été sans succès, parce que ces moyens ne détruisent pas la cause, et ne sont en réalité que des palliatifs; ils peuvent seulement empêcher la communication de l'humidité des murs avec les lambris et les tentures ; mais l'habitation n'en est pas réellement assainie, et, comme l'humidité reste dans le corps des murs, et qu'elle y est seulement enfermée , il arrive souvent que, retenue entre, des parois de plomb ou d'epduits imperméables, et ne pouvait s'échapper latérale-

ment, elle continue à monter dans les étages supérieurs, dont la température plus élevée favorise encore l'effet de la capillarité.

« Un moyen infaillible de prévenir cet inconvénient consiste à étendre sur tous les murs de fondation , arasés avec soin, un peu au-dessus de la surface du sol, une couche de bon bitume. Elle arrêtera entièrement l'effet de la capillarité et l'ascension de l'eau.

« Ce moyen n'est pas facile à appliquer aux maisons déjà construites ; cependant il peut encore s'employer en reprenant les murs successivement en sous-œuvre, par sections de peu d'étendue. Cette opération, bien que coûteuse, est cependant encore bonne à appliquer aux maisons importantes, que l'humidité rend malsaines ou trop désagréables, parce que c'est le seul remède véritablement efficace, quand le mal est dû aux infiltrations ascendantes de l'humidité du sol ; quand elle est due à des plâtres salpêtres, la couche horizontale de bitume ne suffirait pas pour y remédier.

a Les enduits bitumineux , étendus horizontalement sur les murs de fondation des bâtiments, ne coûtent que 2 fr. 25 c. le mètre carré.

«On peut encore employer le bitume au dallage des pièces de rez-de-chaussée, et pour les caves où l'on craint l'humidité, en l'exécutant en bitumes durs et bien granités.

o On n'a à redouter aucune odeur, et l'on prévient par là l'insalubrité et la pourriture des meubles, des tonneaux.» On atténuera encore considérablement les effets de l'humidité en faisant bituminiser, ou tout au moins paver et cimenter le sol sur un espace de deux mètres autour du bâtiment, en pratiquant des crépissages assez fréquents pour ne pas laisser de vides entre les joints des pierres. On n'omettra pas non plus de réunir les eaux pluviales dans des ca-

naux, sur le bord des couvertures, et de les conduite par des tuyaux de descente jusqu'au sol, loin du pied des murs, ail importe beaucoup, dit une instruction rédigée, sous la date du 5 septembre 1821, par M. de G i sors, membre du Conseil des bâtiments civils, que les murailles des corps de logis destinés à l'habitation et aux infirmeries aient assez d'épaisseur pour que ni l'extrême chaleur ni l'extrême froid ne puissent les pénétrer. Ces murailles doivçnt être construites avec le plus grand soin, afin que la vermine ne puisse y former aucun repaire. La moindre épaisseur que l'on doive donner à ces murs est d'un demi-mètre. Cette épaisseur est insuffisante lorsqu'ils doivent être construits en petits matériaux, tels que cailloux ou petits moellons mal gisants. Ces mêmes murs doivent toujours être enduits à l'intérieur des salles. Les pans de bois doivent être proscrits pour les constructions extérieures de ces salles. »

4, — Des lallei des malades.

Certaines dispositions sont essentielles pour la salubrité ; d'autres sont uniquement commandées pour la commodité du service. Occupons-nous d'abord des premières.

1° Salubrité des salles. — Après l'humidité, l'air vicieux est l'ennemi qu'il faut le plus redouter dans un hôpital. Que jamais donc le bâtiment, ou tout au moins la partie du bâtiment qui renferme les salles de malades, ne soit double. Les salles devront être isolées les unes des autres ; celles d'un même étage ne communiqueront que par un passage couvert, si elles sont rangées parallèlement, ou par un vestibule commun , si on adoptait un plan rayonnant.

La hauteur des salles ne sera jamais moindre de quatre mètres.

La dimension à donner aux salles, ou le nombre <ta lits que Ton pourra, sans inconvénient, réunir dans une pièce, en laissant entre eux un espacement que nous ferons plus tard connaître, a été le sujet de beaucoup d'observations. Il a existé des salles qui renfermaient autrefois jusqu'à deux cents malades. Tenon pense qu'on ne doit pas placer plus de vingt à vingt-quatre malades dans une pièce ; mais on s'écarte souvent dans la pratique de ces chiffres. A Bordeaux, les salles de l'hôpital Saint-André renferment chacune quarante Jits, et on n'a remarqué aucun mauvais effet de cette disposition.

Le nombre de malades à placer dans une salle étant connu, il est facile d'établir ses dimensions. D'après les travaux de l'Académie des sciences, les expériences et les calculs de Lavoisier, de Tenon , de Guiton-Morveau, de Carmichael Smith, de Hœberl, un maladedoit avoir à respirer 52 mètres cubes d'air pur, et un convalescent, 48 mètres cubes '. .

D'après des expériences plus récentes, ces volumes d'air nécessaire ont été singulièrement réduits. « Si le même air ne doit être respiré qu'une seule fois, dit M. Péclet 2 , la quantité d'air nécessaire à un seul individu est pour une heure de 787 centimètres cubes, et pour vingt-quatre heures de 18 mètres 88 centimètres cubes. Si l'on ne voulait pas user pour la respiration l'air saturé par la transpiration cutanée,, il faudrait, dans les mêmes conditions et pour le même temps, 166 mètres cubes ; mais, d'après cet auteur même, c'est là une limite extrême qu'il est rarement nécessaire d'obtenir. > Les premiers chiffres ( 18 m. 88 c.) peuvent donc être pris pour base. L'administration de la guerre paraît les avoir adoptés, puisque le règlement pour le ser-

1 De Gérando , De la bienfaisance publique.

* Traité du calorique et de ses applications*

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vice des hôpitaux militaires, du 1 er avril 1831 , ne demande, article 866, que 20 mètres pour chaque malade fiévreux ou blessé, et 18 mètres pour chaque galeux, vénérien ou convalescent ; mais ce volume, suffisant en thèse générale, nous paratt nécessiter l'adoption de moyens faciles pour renouveler fréquemment l'air des salles. Elles devront donc être disposées de manière qu'on puisse y établir facilement des courants d'air.

La meilleure disposition est sans contredit la suivante, indiquée par H. de Gérando 1 : les ouvrir à leurs deux ex* trémités par une galerie ou un vestibule dans lequel circule l'air extérieur ; avoir des deux côtés, sur leur longueur, des croisées larges et élevées.

Les planchers sur tète sont très-défectueux ; les inégalités tjue présentent les chevrons permettent aux gaz d'y trouver un repos fâcheux; les plafonds sont bien préférables, et les voûtes offrent encore des avantages plus grands» Les fenêtres s'élèveront le plus possible, afin que l'on puisse chasser facilement les gaz auxquels leur légèreté a donné un mouvement ascensionnel.

Quant aux planchers, plusieurs médecins les proscrivent, et préfèrent les carreaux aux planchers, les dalles aux carreaux*

Les dalles et les carreaux, disent-ils, se lavent plus aisément, sèchent plus vite, et ne s'imprègnent pas des miasmes putrides aussi aisément que le bois. Mais tous les auteurs ne sont pas d'accord sur cette préférence donnée aux carreaux et aux dalles. Pour nous» indépendamment de l'avantage bien évident et incontesté que nous trouvons aux planchers d'être plus chauds, il nous semble que l'on peut

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leur donner, presque an même degré, les qualités que Ton trouve aux carreaux, en les imprégnant d'une couche d'huile bouillante qui pénètre bien les pores du bois, et endurcisse le tissu. Le cirage pourra même être quelquefois un exercice gymnastique, dans lequel un convalescent fera un premier essai de ses forces.

«Les salles, dit M. de Gisors dans l'instruction précitée, doivent être planchéiées au moins dans la surface occupée par les lits ; celles pratiquées aux étages supérieurs peuvent être carrelées. Les salles qui se trouvent immédiatement audessous des combles doiventen être séparées par un plancher plafonné. S'il y a nécessité absolue de pratiquer des dortoirs dans les combles eux-mêmes, les entrevous du chevronnage doivent êtrehourdés plein, ou au moins cintrés par desaugets à faire, soit en plâtre, soit en mortier. Ces précautioift ont pour objet de rendre ces combles moins chauds en été et moins froids en hiver ; ils doivent être lambrissés et bien enduits. »

Lorsque les malades sont ainsi placés dans plusieurs étages superposés, les salles des étages supérieurs deviennent progressivement moins salubres, par l'effet de l'ascension des vapeurs méphitiques : aussi devrait-on faire en sorte de ne jamais placer des malades dans un deuxième étage au-dessus du rez-de-chaussée.

« Dans l'bêpital de Saint-Louis, à Turin, dit H. de Gérnndo, on a ménagé derrière le lit de chaque malade une sorte de porte qui s'ouvre et se ferme à volonté. Lorsque le malade est appelé à subir une opération, lorsqu'il vient à mourir, et dans toutes les occasions où il convient, soit de le déplacer, soit de le dérober à la vue de ses compagnons Je mlTniiHtt, le lit, porté par des roulettes, est retiré par *vn* «tvMrtur* dans un corridor contigu, et de là conduit M lit* <fpMtw> sans <jm les voisin* * % *» anerçoivenlti

rideau, suspendu au plafond, sert de voile pour cette opération* »

On augmenterait l'utilité de semblables galeries, en disposant les chaises de malades de manière à pouvoir être vidées extérieurement. On sait que c'est ce qui se pratique dans le système cellulaire des prisons, où chaque prisonnier doit avoir un siège de latrines.

Dans Tété, des jalousies ou des cadres mobiles de toile verte ou bleue seront placés devant les fenêtres exposées aux rayons du soleil, tandis que les fenêtres opposées donneront passage à un air plus frais. Les aspersions d'eau sur le parquet ne seront pratiquées que dans les chaleurs extrêmes.

La nuit, les salles seront éclairées pour les besoins du service, sans que la clarté des lumières puisse incommoder aucun malade. La fumée des lumières ne se répandra pas au dedans; elle sera conduite, ou dans les tuyaux des poêles, ou hors de la pièce.

Chaque salle d'hôpital sera pourvue d'une baignoire en cuivre étamé, de bains de siège, de bains de bras, de bains de pieds, de bassins de lits en étain, de boules et de cylindres à eau, de bassinoires, de seringues, canons et canules de diverses dimensions, de bassins pour l'eau chaude, les tisanes, les cataplasmes, etc., etc.

Tous les six mois les murs seront blanchis, les bois de lfts, couvertures, etc., lavés. Les fumigations seront pratiquées, seulement sur prescription des médecins.

2° Dispositions de simple commodité. — Après les conditions de salubrité, viennent celles de commodité du service, auxquelles il n'est guère moins indispensable de satisfaire. Voici les plus importantes, posées par Tenon :

1° Que les serviteurs soient à portée des malades, et ne les perdent pas de vue*

2° Que les malades en état de se rendre quelque service

genres de maladies, et alors on supplée à la division des bâtiments par la division des salles.

Il est même plus d'un hôpital où l'exiguïté du local ne permet pas d'établir toutes les divisions que nous avons indiquées. Cependant, on devra toujours veiller à ce que des saijes spéciales soient affectées aux maladies contagieuses et gangreneuses. Les opérations doivent aussi avoir toujours lieu dans une pièce séparée.

Enfin, lorsque les dispositions le permettront, une ou plusieurs salles seront affectées aux convalescents; elles pourront ètrç placées au rez-de-chaussée ; une salle vacante devrait encore être tenue toujours en réserve.