PUNCTATA

L'acné miliaire est assez commune chez les enfants de dix à quinze ans; M. Bazin veut aussi la rattacher à la scrofule, et il en fait une scrofidide boutonneuse bénigne primitive et superficielle. Nous ne saurions admettre cette manière de voir : l'acné miliaire n'a aucun caractère scrofuleux spécial; elle existe quelquefois chez des scrofuleux; mais, le plus souvent assurément, on la trouve chez dos enfants parfaitement indemnes de la scrofule. Elle

m CINQUIÈME LEÇON

résulte de l'occlusion de l'orifice du canal excréteur des glandes sébacées, et de la dilatation de ce canal par l'hypersécrétion glandulaire, devenue puriforme, sous l'influence d'une légère inflammation de la glande. Cette légère inflammation des glandes sébacées s'explique facilement par la suractivité vitale de la peau chez les enfants, par la surabondance des diverses sécrétions, dont elle est le siège ; et, pour en avoir la raison d'être, il n'est nullement nécessaire de faire intervenir la diathèse scrofuleuse.

Vous soignerez et vous guérirez l'acné miliaire, aussi bien que V acné jmnctata^ que M. Bazin considère également comme une scrofidide^ par divers badigeonnagos doués de propriétés astringentes, excitantes et modificatrices : ainsi, par l'huile de cade de genévrier, par la solution suivante de sublimé, dont vous mettrez un^ cueillerée à café dans un demi-verre d'eau,

Eau alcoolisée 120 grammes.

Sublimé 1 gramme.

et avec laquelle vous ferez, au petit malade, plusieurs lotions prolongées chaque jour. Vous emploierez surtout avec avantage la liqueur suivante, que vous aurez soin de tenir bien bouchée, que vous agiterez avant de vous en servir, et dont vous mettrez une cueillerée à soupe dans un grand verre d'eau. Deux ou trois lotions faites par jour, avec cette solution ainsi étendue, ne tarderont pas à faire disparaître les pustules et les points noirs acnéiques.

Sulfure sec de potassium.

Teinture de benjoin ....

Eau

î) grammes.

5 grammes.

300 grammes.

Les maladies de la peau chez l'enfant (suite). FIKVRlîS ÉRUPTIVES, EXANTQÈMRS ET PSEUDO-EXANTIIÈMRS.

Messieurs,

Ouantl j'ai voulu vous faire connaître la dermatologie infantile, j'ai du vous montrer, d'abord, toutes les affections cutanées, ou du moins les principales affections cutanées, qui résument, en quelque sorte, la dermatologie de l'enfant, qui la caractérisent, qui lui appartiennent en propre, parce qu'elles sont les conséquences directes et l'ahoutissant pathologique nécessaire de sa constitution anatomo-physiologique tout entière, et, en particulier, de la constitution anatomo-physiologique de son tégument externe.

Je vous ai dit que la constitution de l'enfant se distingue par la richesse de sa vitalité. Chez Fenfant, tout est exubérant, la vie déborde ; il a comme un trop-plein de sève, dont la montée incessante produit une vigueur, une activité, un besoin de mouvement et d'agitation, qui l'emportent, souvent, malgré lui, et qu'il est impuissant à maîtriser.

Sa peau, vous ai-je dit, participe à la richesse do l'en-

semble; elle est fine, colorée, humide et chaude en même temps; son réseau capilkure, nerveux et vasculaire, est largement réparti dans toute son étendue; aussi est-elle sensible à l'excès, impressionnable et toujours disposée à la congestion. Les sécrétions sudorale et sébacée sont abondantes; tout en elle est exubérant, tous les principes vitaux surabondent. Mais aussi tout la prédispose à l'inflammation, et ses propres tendances, et sa propre constitution, et les influences qu'elle reçoit de l'organisme tout entier, aussi bien que celles qui lui viennent du dehors.

Les conséquences, les corollaires de cet état physiologique de la peau de l'enfant, nous les avons vus dans les maladies qui Taffectent, et qui, presque toutes, se distinguent par un caractère inflammatoire : que ce soit un eczéma, un impétigo; un eczéma impétigineux; un érythème intertrigineux, avec ou sans fluence, un érythème papuleux, ou un érythème pernio ; un strophulus ; une urticaire; un herpès, c'est toujours l'inflammation qui se présente sous des formes variées, et à des degrés divers d'acuité et d'intensité. Tel est le principe que nous nous sommes efforcé de mettre en lumière, d'établir et de faire ressortir, à vos yeux, dans nos dernières leçons.

Mais il en est de la peau de l'enfant comme de la peau de l'adulte; ses affections, ses maladies, ne sont pas toujours idiopathiques , c'est-à-dire n'intéressant qu'ellemême, ne provenant que d'elle-même. Elle aussi, et dès les premiers mois de la vie, est un champ déjà ouvert, sur lequel viennent s'exprimer et se traduire, par des lésions ou signes extérieurs, les états pathologiques internes les plus profonds et les plus divers, les plus graves comme les plus légers. Ainsi un simple trouble gastrique amè-

DES MALADIES DE LA PEAU CHEZ L'ENFANT, m

liera des plaques d'urticaire, ou des papules d'érythème; les douleurs de l'évolution dentaire, auront comme retentissement extériem*, des papules de strophulus, ou d'érythème. Ce sont ces lésions symptomatiques de la peau de l'enfant qui vont nous occuper actuellement ; et dans cette leçon nous allons vous parler des fièvres érup- TivES, c'est-à-dire des éruptions, qui sont les symptômes de troubles généraux, aigus et passagers, que l'on a désignés sous les noms de fièvres ou de pyrexies.

CARACTÈRES GÉNÉRAUX ET DIFFÉRENTIELS DES EXANTHÈMES ET DES rSEUDO-EXANTÏÏÈMES.

Certains états morbides, généraux, aigus et passagers ; certaines perturbations profondes, graves ou légères, de l'économie ; certaines altérations du sang, qu'il est impossible de définir dans leur étiologie, comme dans leur nature, produisent, sur la peau de l'enfant, des colorations de nuances, d'intensité et de configuration différentes. Ces colorations sont des congestions actives, aig-uës, inflammatoires, du derme ; elles disparaissent, à la pression du doigt, pour reparaître, dès que cette pression est supprimée; on les appelle des exanthèmes. Nous avons indiqué, dans notre premier volume, leurs caractères distinctifs. Et comme ces exanthèmes sont toujours précédés et accompagnés de fièvre, on les appelle aussi des fièvres exanthématiques^ des pyrexies., des fièvres essentielles., des fièvres éruptives; maladies toujours aiguës, contagieuses, souvent épidémiques, régulières dans leur évolution, qui s'opère toujours dans un temps fixe, déterminé, et toujours précédées d'accidents prodromiques.

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Les exanthèmes sont : la rougeole, la scarlatine, la varicelle, la varioloïde, la variole, \ èrysipèle.

M. Bazin a décrit, sous le nom à.Q pseudo-exanthèmes et de fièvres pseudo-exanthématiques, d'autres maladies éruptives également, mais moins bien caractérisées; n'étant ni contagieuses, ni épidémiques ; manquant d'accidents prodromiques, ou n'en ayant que de vagues, incertains et mal déterminés ; donnant lieu- à peu de retentissement général, n'éveillant qu'une fièvre concomitante légère, et parcourant les différentes phases de leur évolution, dans un laps de temps irrégulier, qu'il n'est pas possible de déterminer par avance, mais cependant toujours avec une forme aiguë, ou subaiguë.

Les pseudo-exanthèmes sont : la roséole, la miliaire. Xérylhème , V eczéma imbriim, V herpès, le pemphiyus aigu; Y urticaire aiguë, \q pityriasis rubr a ; de sorte que ces maladies peuvent être dénommées : fièvres pseudo-exanthématiques, rubéolique, miliaire, eczémateuse, herpétique, érythémateuse, pemphigode ou pemphigoïde, ortiée, pityriasique . A ces pseudo-exanthèmes, on pourrait encore ajouter : Vimpétigo saiso?mier, Vecthyma saisoimier, le lichen saisonnier^ ou lichen ruber, habituellement précédés et accompagnés d'un léger état fébrile, qui constituerait alors les fièvres pseudo-exantJiématiq'ues, impétigineuse, ecthijmateuse et lichénoïde.

Toutes ces fièvres exanthématiques et pseudo-exanthématiques sont toutes, à divers degrés de gravité el d'intensité, des maladies générales; affectant l'écoiromie tout entière, et s'exprimant matériellemelit sur la peau, par des lésions. Ces lésions sont tantôt de simples colorations, d'un rouge plus ou moins pâle, plus ou moins vif, plus ou moins ardent: occupaiil des espaces plus ou

DES MALADIES DE LA PEAU CHEZ L'ENFANT, dll

moins considérables; ayant des configurations plus ou moins vagues ou régulières ; tantôt ce sont des vésicules, des pustules, des bulles, ou des papules qui se sont développées à la surface de ces colorations de nuances, de formes et d'étendues ditrérentcs.

Mais, quelles que soient les lésions qui représentent matériellement ces fièvres, et quelles que soient ces fièvres elles-mêmes, ce sont toujours des maladies à forme aiguë, ou du moins subaiguë, et à caractère inflammatoire. Aussi, d'après tout ce que nous avons déjà dit sur la constitution physiologique de l'enfant, et en particulier sur la constitution physiologique de son tégu- ,ment externe, vous ne vous étonnerez pas si je vous dis que ce sont les maladies habituelles et familières de l'enfance; ce sont des maladies inflammatoires; or, physiologiquement, l'enfant est toujours prêt à subir une inflammation ; sa peau, comme sa constitution tout entière, sont pourvues de tous les éléments nécessaires au développement d'une phlegmasie ; elles sont des terrains toujours féconds, et des mines toujours chargées.

Sans doute, l'âge adulte et même l'âge mûr sont, aussi, sujets à ces maladies, mais dans des proportions infiniment moins considérables ; ce sont en quelque sorte des maladies de l'enfance, propres et spéciales à l'enfance, et pas un seul enfant peut-être n'échappe à quel- ([u'une, et même à plusieurs d'entre elles. Quel est en elfet l'enfant qui n'a pas la rougeole, la varicelle ou la scarlatine? Quel est l'enfant qui, aux premiers soleils d'avril ou de mai, n'est pas atteint de quelque efflorescence saisonnière, d'eczéma rubrum, de pityriasis aigu, d'impétigo, d'herpès, d'éry thème papuleux?

La gravité de ces affections est très variable. Généra-

lement les exanthèmes sont plus graves que les pseudoexanthèmes. Cependant il y a des exanthèmes qui ne sont jamais graves ; ce sont la varicelle et la varioloïde. Il y en a un qui est toiijoui^s grave, mais à des degrés différents, suivant les formes qu'il revêt, c'est la variole. Les autres peuvent être hénins, quand ils se présentent sous leurs formes les plus simples, et qu'ils sont exempts de complications ; mais ils peuvent devenir excessivement dangereux, soit par des formes malignes, qu'ils affectent quelquefois, soit par des complications redoutables qu'ils entraînent. Ainsi la rougeole, la scarlatine, l'érysipèle, peuvent être, et sont en effet, des lièvres exanthématiques bénignes., quand elles se présentent dans toute leur simplicité ; mais elles peuvent aussi, dans d'autres cas, assez fréquents malheureusement, présenter un très-grand caractère de gravité.

Ainsi la rougeole, le plus souvent bénigne par ellemême, et pltis bénigne que la scarlatine et que l'érysipèle , peut devenir très grave , par ses complications méningo-cérébralcs et surtout pulmonaires. La scarlatine peut être maligne, par l'intensité de ses accidents généraux prodromiques et concomitants; par le caractère sérieux de l'angine qui l'accompagne ; et par son retentissement sur les reins, cause d'anasarque et d'albuminurie. L'érysipèle est souvent un exanthème de la plus haute gravité, lorsqu'il siège à la face, et surtout au cuir chevelu, à cause de ses comphcations encéphaliques; lorsque son excessive intensité inflammatoire, ou sa mauvaise nature primitive, détermine ses formes bullaire, gangréneuse, phlcgmoncuse, serpigineiise.

Les pseudo-exanthèmes, nous déjà Favons dil. sont beaucoup moins redoutables ; ils ne sont pas contagieux.

ni épidémiques, ce sont des maladies toujours bénignes par elles-mêmes, et sans complications sérieuses ; leurs prodromes sont toujours légers, ils manquent quelquefois, leurs accidents généraux concomitants toujours peu prononcés, leurs accidents consécutifs nuls.

Cependant il y a un pseudo-exanthème, auquel tout ce que nous venons de dire de favorable ne peut malheureusement pas toujours s'appliquer, c'est le pemphigus aigu, ou fièvre pemphigode. Sa lésion primitive est une bulle, c'est un pemphigus ; or le pemphigus a beau être aigu, il n'en implique pas moins toujours une réelle gravité ; il n'en a pas moins une signification séméiotique sérieuse, relativement à l'état général de la constitution, plus ou moins défectueux et détérioré. D'autre part, les accidents généraux prodromiques et concomitants, en rapport avec le genre de l'éruption et avec sa valeur séméiotique, sont toujours, ou presque toujours, assez sérieux : la fièvre est intense, la peau chaude, sèche, érythémateuse ; la langue sèche aussi; l'appétit absent; la diarrhée fréquente. Ajoutons encore que la durée de ce pseudo-exanthème est quelquefois très longue, en raison de l'éruption successive des bulles; alors qu'on peut croire tout fini, de nouvelles poussées huileuses se produisent, accompagnées d'une nouvelle exjilosion fébrile, et tout est remis en question. C'est ainsi que dernièrement, au n" 70 de la salle Henri IV, vous avez vu une jeune fille, atteinte de fièvre pemphigode, ou, ce qui est la même chose, de fièvre pseudo-exanthématique pemphigoïde, nous présenter un état général pyrexique très sérieux et des troubles fonctionnels très graves eux-mêmes ; et cela pendant près de trois mois, à cause dos poussées huileuses, qui se produisaient successivement. Plusieurs fois, nous l'avons crue

TiuiDouT, 2« série Ci

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guérie ; et, le lendemain du jour où. nous avions presque affirmé sa guérison, la lièvre s'était rallumée, et en même temps de nouvelles bulles avaient reparu. Ce n'est qu'après une nombreuse série de récidives qu'elle a fini par guérir.

EXANTUÈMES, FIÈVRES EXANTUÉMATIQUES.

LEUR TRAITEMENT

Notre intention n'est pas, Messieurs, de vous indiquer quel est le traitement de chacune des fièvres éruptives cxanthématiques et pseudo-exanthématiques, prisesen particulier ; cela nous entraînerait beaucoup trop loin, et d'ailleurs ce n'est point notre sujet; nous ne faisons pas, dans ces leçons, de monographies; non, nous faisons, si vous voulez me permettre cette locution, une vue panoramique et d'ensemble, un tableau synoptique; nous nous efforçons de vous montrer, de dérouler à vos yeux, dans un seul et même aspect, toute la dermatologie infantile, afin de vous en bien faire saisir les principaux caractères. C'est pourquoi, relativement au traitement de ces maladies, nous nous tiendrons dans les données générales, dans les aperçus généraux, comme nous Tavons fait, en vous esquissant leur physionomie.