TRAITEMENT LOCAL DES EXANTUÈMES

Le plus souvent. Messieurs, nous n'avons point à agir sur les éruptions, dans les exanthèmes. Nous ne pouvons, par des moyens détournés, qu'avoir sur elles une action indirecte. Ainsi, nous n'avons aucune prise sur les taches rubéoliques et scarlatineuses ; les vésicules de la varicelle, les pustules de la varioloïde, n'ont aucun besoin de notre intervention; les pustules de la variole, par leur multiplicité même, se dérobent à notre action; nous n'avons aucun moyen de les atteindre, par une médication directe, locale et topique. Lorsqu'elles se sont développées avec une intensité et une turgescence inflammatoire excessives, nous donnons aux petits malades, dans le but de diminuer cet excès d'inflammation, quelques purgations, quelques diurétiques, quelques boissons tempérantes et délayantes. Lorsqu'au contraire la poussée pustuleuse se fait mal, lentement, tardivement; ou bien lorsque les pustules sont plates,

entourées à leur base d'un cercle purpurique, au lieu d'une belle auréole érythémateuse, comme dans les cas ordinaires; lorsqu'au lieu d'être fortement tendues, convexes, saillantes, et de contenir un pus épais et jaunâtre, elles sont au contraire déprimées, llélries, et incomplètement remplies d'une sanie puriforme, noirâtre, nous n'avons encore aucun moyen direct de les modifier ; nous ne pouvons arriver jusqu'à elles que par l'intermédiaire de l'état général, toujours mauvais en pareil cas. Nous essayons alors de modifier cet état général, de le rendre meilleur, dans l'espérance qu'il modifiera à son tour, et par contre-coup, la mauvaise nature de l'éruption ; et, dans ce but, nous administrons à nos pauvres petits malades, dont l'existence est très-sérieusement compromise, tous les analeptiques, tous les toniques, tous les stimulants et tous les antiseptiques que comporte leur âge ; nous déchaînons sur eux toutes les ressources, toutes les puissances de l'hydrothérapie; mais, en tout cela, nous ne faisons qu'une médication générale ; nous voulons produire une réaction, avec l'espérance que, cette réaction obtenue, l'éruption redeviendra ce qu'elle doit être, et reprendra un caractère plus favorable.

Il y a cependant deux exanthèmes sur les lésions anatomiques desquels nous devons, dans des cas encore assez fréquents, exercer une action direcle. Ces deux exanthèmes sont la scarlatine et l'érysipèle. Nous vous avons dit tout à l'heure que, dans les cas de scarlatine à forme angineuse, nous avons une action directe énergique à exercer sur l'isthme du gosier. Modifions son étal ^rave, son inflammation excessive, par des sangsues appliquées à l'angle de la mâchoire. Modifions sa disposition à la gangrène, son état malin, par des badigeon-

nages avec la LeiiUure d'iode, avec le perchlorure de fer, avec le jus de citron; par des insufflations de poudre d'alun; par des cautérisations avec l'acide chlorhydrique, avec le nitrate acide de mercure.

Mais c'est surtout l'érysipèle qui nous fournira de nombreuses et importantes indications à remplir, au point de vue du traitement local ; aussi nous allons nous y arrêter d'une manière toute particulière.

TUAITEMENT GÉîfÉRAI. ET LOCAL DE l'ÉRYSIPÈLE.

L'érysipèle, vous le savez, est une pyrexie, c'est une lièvre exanthématique. Il a deux ou "trois jours de prodromes, de troubles généraux, d'accidents fébriles ; puis une rougeur se déclare sur une partie du corps quelconque, sur )a face le plus souvent. Cette rougeur est d'une teinte foncée, violacée ; elle se produit sur une surface gonflée, turgescente, donnant au doigt une sensation d'induration, de tension, d'empâtement^ de sécheresse et de chaleur; elle est nettement limitée par un contour festonné, étabhssant entre elle et les parties environnantes une ligne de démarcation parfaitement tranchée. Les parties érysipélateuses sont le siège d'une douleur sourde, obtuse, d'une sensation de tension, de chaleur et de brûlure. Laflèvre qui avait précédé l'éruption persiste pendant toute sa durée, qui est de sept à onze jours environ. Vers le septième ou huitième jour, les parties érysipélateuses deviennent moins tuméfiées, et moins tendues; elles s'affaissent, et se mettent de niveau avec les parties saines; leurs teintes lie de vin pâlissent; l'épidermc qui les recouvrait se soulève et se détache en squames, ou écailles foliacées; et cette desquamation se

continue, quelquefois, jusqu'au quinzième ou vingtième jour. En môme temps, les accidents généraux se calment; la fièvre s'apaise; l'appétit reparaît, et, sous C(3 rapport, tout est rentré dans l'ordre, vers le onzième ou douzième jour, à dater du début des prodromes.

Telle est, à peu près, la marche, et tels sont les carac tères de Férysipèle en général. Dans ce cas, le traitement est fort simple : vous commencerez par un, et quelquefois deux vomitifs, qui faciliteront l'éruption, et débarrasseront les petits malades de l'état bilieux, habituellement très-prononcé, qui précède et accompagne toujours Férysipèle. Vous entretiendrez la liberté du ventre; si Férysipèle siège à la face, vous n'hésiterez pas, dans le cours de son évolution, à donner deux ou trois petites purgations, afin de prévenir sa montée vers le cuir chevelu, et, par suite, les complications cérébrales. Vous ferez prendre des tisanes rafraîchissantes et diurétiques, voilà tout le traitement. Il est bien entendu que, si des complications encéphaliques se produisaient, vous suivriez la voie que nous vous avons tracée, à propos de la rougeole qui, elle aussi, engendre quelquefois les mêmes complications cérébrales.

Quant à l'éruption elle-même, n'y touchez pas ; contentez-vous de la couvrir de poudre d'amidon, pour la soustraire au contact de Fair, et à toutes les influences extérieures; les cataplasmes de fécule de pommes de terre agacent et irritent les enfants ; les applications graisseuses, en s'acidifiant, ne font qu'augmenter Finflammation de la peau ; les badigeonnagcs avec le collodion riciné élastique, préconisés par le D"" Robert de Latour, loin d'apporter du soulagement, ne font qu'augmenter la douleur, quand Férysipèle est à la face, par la gêne et

DES MALADIES DE LA PEAU CHEZ L'ENFANT. 12b

les tiraillements qu'ils occasionnent. Aucun de ces topiques n'abrège la durée de l'éruption, aucun ne la modifie, tous sont inutiles, plus ou moins embarrassants et désagréables ; il vaut donc mieux les laisser de côté, et s'en tenir à la simple poudre d'amidon.

Mais l'érysipèle n'est pas toujours aussi bénin, et dans trois de ses formes il exige, par l'éruption même, qui le constitue, notre intervention directe, active, énergique.

Quelquefois, dans certains états généraux mauvais, primitifs, ou consécutifs à une maladie intérieure, qui a fatigué et détérioré l'économie, il se déclare un érysipèle ; et alors, en vertu de ce principe (nous oserions même dire de cette loi) que nous avons établi dans notre premier volume : à savoir que la bénignité^ ou la malignité des affections cutanées dépend souvent de la santé générale^ bonne ou mauvaise; en vertu de cette influence exercée sur le caractère et sur la gravité de ï éruption par la santé générale ; celle-ci étant mauvaise, l'érysipèle revêt une forme grave ou maligne; il se montre, par exemple, sous la forme dite ambulante ou serpigineuse .

L'érysipèle ambulant est celui qui atteint plusieurs régions successivement. Ainsi l'éruption, après avoir débuté par la face, envahit le cou, le dos, les reins et ne s'arrête, quelquefois, qu'à la partie inférieure de l'abdomen, ou aux pieds; dans ce cas, la durée de la maladie varie, suivant l'étendjie des régions afTectées, et si le corps tout entier doit être successivement occupé par des processus ôrysipélateux, nombreux, se succédant les uns aux autres, sans interruption, et d'une manière presque indéfmie; amenant,, chacun, au moment même où se fait la poussée nouvelle, une recrudescence dans la fièvre, et

12G SrXIÈME LEÇON

dans les accidents généraux, n'y a-t-il pas lieu de craindre pour l'enfant un épuisement tel, qu'il ne puisse plus s'en relever ?

Or, pour arrêter l'érysipèle dans sa marche serpigineuse, progressive et envahissante, appliquez un vésicatoire sur les parties érysipélateuses elles-mêmes, mcttez-lo à cheval sur les limites mêmes du mal, en sort(3 qu'il se trouve moitié sur l'érysipèle et moitié sur les parties saines; le vésicatoire, par l'inflammation vive qu'il produit, arrêtera l'érysipèle dans sa marche; il le fixera. il l'empêchei'a d'aller plus loin ; vous aurez posé, avec ce vésicatoire, les colonnes d'Hercule de l'érysipèle.

Lorsque l'érysipèle est développé sur les joues, et gagne les régionsmastoïdienncs, vous avez lieu de craindre qu'il n'envahisse le cuir chevelu, où il pourrait amener les plus sérieuses complications méningo-encéphaliques. Dans ce cas, appliquez un vésicatoire à la nuque; et l'érysipèle n'ira pas plus loin.

L'érysipèle peut encore être mc7«5/^7/?/^î/^; de la peau, il peut se porter sur les organes intérieurs, et causer par sa rétrocession une pleurésie, une broncho-pneumonie, une péricardite, une endocardite une angine pultacéeou dipthéri tique; dans ce cas encore, quand vous voyez disparaître la teinte et le gonflement de l'érysipèle, et qu'en même temps vous apercevez des troubles organiques intérieurs, hâtez-vous d'appliquer un vésicatoire sur la partie érysipélateuse elle-même, afin d'y rappeler une inflammation qui s'éteignait, et de produire ainsi une révulsion salutaire.

D'autres fois, l'inllanimation do l'érysipèle gagne le tissu cellulaire sous-cutané ; elle y détermine une phlogoso, qui habitueUément amène la suppuration et devient

un phlegmon suppuré, souvent très considérable. C'est alors Yérijsipcle phlegmoneux.

L'érysipèle peut devenir phlegmoneux dans toutes les régions : à la face, aux paupières, au cuir chevelu, qu'il décolle, qu'il soulève, par l'interposition et la diffusion d'un vaste foyer purulent, d'une véritable nappe de pus, que nous avons vus occuper toute la périphérie crânienne. On trouve encore l'érysipèle phlegiîioneux aux membres supérieurs, mais principalement aux membres inférieurs où il produit des dégâts de la plus haute gravité ; de vastes décollements et des fusées purulentes, qui s'étendent quelquefois dans toute la longueur du membre.

Dans ce cas, une action chirurgicale, prompte, énergique, est indispensable; il faut débrider avec le bistouri, faire des incisions multiples et profondes, largo vubiere^ comme disaient les anciens. Pour inciser, n'attendez pas que le pus soit collectionné ; n'attendez même pas qu'il soit formé. C'était la pratique de Gerdy ; des incisions faites avant la suppuration diminuent l'inflammation, la Hmitent, la fixent, et l'empêchent de se propager plus loin. Si la suppuration est étabhe, ayez soin que le pus puisse s'écouler hbremeht par des ouvertures larges, profondes, nombreuses et rehécs entre elles par cfes mèches à séton, ou par des tubes de drainage. En même temps, entretenez sur les parties malades des cataplasmes de farine de lin, ou de fécule dô pommes de terre.

Enfin l'érysipèle peut être malin ou gangreneux^ sous l'influence de l'excès même de l'inflammation qui le constitue; ou bien, sous l'influence d'un mauvais état général, et d'une disposition fâcheuse et spéciale de l'économie. Dans ce cas encore, il faut que le bistouri inter-

vienne, le plus tôt et le plus larg-emcnt possible; incisez, débridez toutes les parties gangrenées ; que vos incisions et vos débridements les débordent, qu'ils intéressent les parties saines ; ce sera un moyen d'arrêter la gangrène et de provoquer une réaction salutaire. En môme temps, et plusieurs fois par jour, badigeonnez toute la région malade, et bien au delà des surfaces affectées, avec la solution suivante, dont nous avons maintes fois constaté les heureux effets résolutifs et antiseptiques :

Éther sulfuriquc 100 grammes.

Camphre i 00 grammes.

Cette formule appartient à Trousseau; nous ne saurions trop vous en recommander l'usage.

Il est inutile de dire que vous ne devrez pas vous en tenir à ce traitement local, mais qu'il vous faudra en même temps soumettre le petit malade à une médication interne aussi tonique, aussi stimulante que possible, et en rapport avec l'âge des enfants.

Tels sont, Messieurs, les principes généraux, théoriques et cliniques, qui doivent vous diriger dans le traitement des exanthèmes, ou fièvres exanthématiques de l'enfance. N'oubliez pas que toutes ces maladies sont contagieuses, et que les enfants étant, par leur âge même, et par leur constitution physiologique, toujours disposés à les contracter, la contagion s'opère presque infailliblement sur eux; vous devez donc avoir grand soin, dans la famille et dans les relations sociales, de tenir les enfants sains, le plus éloignés que vous le pourrez, de tout enfant atteint d'une fièvre exanthématique.

PSEUDO-KXANTHÈMIÎS. — FIÈVRES PSEUDO-EXANTHÉMATIQUES.

Nous l'avons déjà dit :

Les pseudo-exanthèmes sont des maladies aiguës, ordinairement fébriles, non contagieuses, non épidémiques, caractérisées par une éruption à marche irrégulibre, et se terminant toujours par résolution, dans l'espace de une à six semaines, et quelquefois davantage.

Les pseudo-exanthèmes diffèrent des exanthèmes, dit M. Baudot, l'un des élèves les plus distingués de M. Bazin, par les caractères suivants : leur période prodromique n'est pas constituée par des symptômes aussi caractéristiques, et n'a pas une durée aussi fixe; leur marche ne peut être comparée, au point de vue de la régularité, à celle des pyrexies, qui évoluent en un espace de temps précis ; tandis que les pseudo-exanthèmes parcourent leurs périodes en un espace de temps qui varie de trois à six semaines; ils sont épidémiques, mais ils ne sont pas contagieux.

Cette définition des pseudo-exanthèmes a un premier tort, c'est d'attribuer le caractère épidémique à des maladies qui en sont complètement exemptes. Aucun des pseudo-exanthèmes n'est épidémique; pas même la miliaire. La miliaire, en effet, n'est épidémique que quand elle est une des manifestations de la suette, maladie générale, grave, épidémique, contagieuse, dont la miliaire n'est qu'un des symptômes; et encore symptôme qui n'existe pas toujours; il y a en effet une suette sans miliaire. EtabUssons donc ce fait, que la véritable mi-

GuiBouT, 2» série. q

liaire, la ficvrc miliairo [miliara riibra) n'esl ni épidémique ni contagieuse, comme la suetle. Le deuxième reproche que nous adressons à cette définition, c'est une inexactitude, relativement à la durée des pseudo-exanthèmes ; leur durée moyenne n'est pas de trois à six semaines, mais de une ou deux semaines à un ou deux mois ; leur marche, par conséquent, est irrégulière.

Les pseudo-exanthèmes sont donc des entités morbides; nous les avons déjà nommés; c'est Y eczéma ruhrum; V impétigo saiso7înie?' ;\g pityriasis imbra; V herpès; Yecthyma saisonnier; la miliaire; V urticaire aiguë; le lichen aigu, ou lichen ruher; le pemphigus aigu; Xérythèmc papuleux.

Toutes ces maladies sont extrêmement communes chez l'enfant, surtout au printemps; quelques-unes d'entre elles, comme l'impétigo saisonnier, et l'herpès de la face, ne durent que de un à deux septénaires ; on les désig ne quelquefois sous le nom de fièvres de printemps ou fièvres vernales. La fièvre impétig-ineuse, et la fièvre herpétique sont précédées de quelques accidents prodromiques, qui manquent quelquefois ; l'éruption se produit après deux, ti'ois ou quatre jours de prodromes; les croûtes qui succèdent aux vésicules et aux pustules subsistent pendant une ou deux semaines ; elles tombent sans laisser aucune trace.

Quel doit être le traitement? — Un vomitif dans la période prodromique d'abord, et, quand l'éruption est parfaitement établie, une ou deux purgations. Si la surface impétig"ineuse est vaste, si les croûtes sont épaisses, on activera leur chute au moyen de cataplasmes do fécule de pommes de terre. Même traitement pour Therpès. Nous ne parlons pas du zona, très-rare, et que, pour

notre compte, nous n'avons jamais vu chez l'enfant; cependant, s'il s'y rencontrait, on recouvrirait toutes les plaques herpétiques de badigeonnâmes de collodion riciné élastique. Nous avons dans notre premier volume, à l'article Herpès, expliqué ce mode de traitement.

L'eczéma rubrum, précédé aussi de quelques prodromes, irrég'uliers dans leur intensité et dans leur durée, est caractérisé par une multitude de petites taches rosées, ayant à leur centre une petite vésicule presque imperceptible, dont le contenu est une gouttelette inliniment petite d'un liquide séro-gommeux, lequel est toujours résorbé, avant la rupture de la petite vésicule, dont les parois épidermiques, en se détachant, donnent lieu à une sorte de desquamation furfuracée très peu abondante. Cet eczéma est donc toujours sec; il occasionne des démangeaisons intolérables, un besoin de se gratter irrésistible. Il n'y a pas, ou presque pas, de sécrétion; aussi le prurit est-il d'une excessive intensité.

Il faut que vous sachiez que, dans les affections de la peau, le prurit, et la sécrétion, sont toujours en raison inverse l'un de l'autre. Les dermatoses qui sont le siège d'une sécrétion abondante, comme l'impétigo, comme l'eczéma fluent, comme le psoriasis, comme l'ecthyma, ne donnent pas de démangeaisons ; celles, au contraire, dont la sécrétion est nulle, ou à peu près nulle, comme V eczéma rubrum, comme le lichen, comme le prurigo, sont toujours le siège d'un prurit, souvent insupportable. Lorsque l'eczéma commence, quand il est à sa première période, à sa période érythémateuse, et qu'il n'y pas encore do sécrétion, de vives démangeaisons ont lieu; à la deuxième période, les vésicules se forment, elles se remplissent de hquide; à sa troisième période, ce liquido

est sécrété eu abondance par les ulcérations, cousécuLivus à la rupture des vésicules, les démangeaisons disparaissent; elles reparaissent à la quatrième période, et deviennent intolérables, quand l'eczéma s'est desséché, et qu'il a cessé de produire une sécrétion. Il y a donc quelque chose de vrai dans cet adage vulgaire : qiiune plaie qui démange estime plaie qui guérit.

Terminons cette digression et revenons à X eczéma ruhrum. Le prurit qu'il occasionne est d'une excessive intensité; il est comparable à des milliers de pointes d'aiguilles qui entreraient dans la peau ; aussi les pauvres petits malades sont-ils dans la plus extrême agitation ; ils ne dorment ni jour ni nuit, et n'ont ni appétit ni repos. La durée de cette fièvre pseudo-exanthématique est de quinze à vingt jours. Les dégradations des teintes rosées vives de l'eczéma, leur coloration plus sombre, la diminution des démangeaisons, le retour du sommeil et de l'appétit, telles sont les annonces delaguérison.

Le traitement consistera en purgations répétées, et dosées, suivant l'âge de Fenfant, en bromure de potassium, comme médicament sédatif, pour calmer les démangeaisons (un ou deux grammes par jour) ; bains d'eau de son, ou d'eau amidonnée, tous les jours. Si les surfaces malades ne sont pas trop étendues, on les couvrira de grands cataplasmes de fécule de pommes de terre ; si elles occupent toute, ou presque toute la superficie du corps, les cataplasmes deviennent impossibles; on les remplace alors soit par des couches épaisses de poudre d'amidon, que l'on renouvelle fréquemment, soit par un vêtement de caoutchouc vulcanisé. (Nous eu avons, dans notre premier volume, à l'article eczéma, indiqué le mode d'action.)

Tout ce que nous venons de dire sur V eczéma rubrum s'applique ^\\ pityriasis riibra, et au lichen aigu.

L'urticaire aiguë, ou fièvre ortiée, est presque toujours consécutive à des troubles gastriques et passagers, do même que l'érythème papuleux; ces deux affections ne durent que quelques jours seulement, de six à huit j ours habituellement; elles sont précédées et accompagnées d'un peu de fièvre et d'inappétence ; un ou deux vomitifs, une ou deux purgations, une demi-diète, des boissons acidulés, ou légèrement amères, en font promptement justice.

Cependant l'urticaire résiste quelquefois assez longtemps; quand elle prend la forme intermittente, dite urticaria evanida^ on se trouve bien du sulfate de quinine. Nous avons vu souvent, quelques doses de ce sel supprimer les retours, si désolants et si opiniâtres, de ces poussées de plaques ortiées, toujours signalées par des cuissons, des brûlures, un besoin irréstible de se gratter, et une agitation que rien ne peut calmer. Les bains émollionts sont indiqués dans l'érythème papuleux; ils sont mauvais dans Turticaire; ils semblent favoriser les poussées.

Dans la miliaire aiguë, qui dure de huit à quinze jours, faites prendre quelques bains émoUients; donnez quelques boissons adoucissantes, légèrement purgatives; et saupoudrez les parties malades de poudre d'amidon.

La roséole ne dure qu'un septénaire à peine : un peu de repos, de diète^ suffisent comme traitement; cependant, donnez un vomitif, s'il y a un état saburral, et ensuite une purgation.

■Le pemphigus aigu, ou fièvre pseudo-exanthéma-

tiqiiG pemphigode, dont nous avons parlé au commencoment de cette leçon, exigera des soins sérieux; c'est une affection aiguë, fébrile, inflammatoire; donc il faut des antiplilogistiques; une saignée du bras est souvent indiquée, et nous en avons retiré de bons résultats ; la fièvre est souvent intense ; vous aurez de bons effets de l'alcoolature d'aconit, que vous administrerez en potion, à la dose de 30 centigrammes à 2 grammes par jour, suivant l'âge des enfants. Vous donnerez aussi quelques petites purgations, mais avec beaucoup de réserve, en raison des complications d'entérocolite fréquentes, et des diarrhées,quelqufois incoercibles, qui semanifostent souvent, dans le cours du pemphigus. Le pemphigus aigu est donc une pyrexie, une inflammation générale, une maladie aiguë ; mais c'est aussi une affection qui porte, avec elle un certain cachet d'affaiblissement constitutionnel, de dépression de l'état général des forces; c'est pourquoi il ne faut pas soumettre le petit malade à un traitement trop débilitant; il faut le nourrir avec une grande sagacité, ne lui donner que des aliments d'une digestion très facile, mais substantiels et réparateurs; lui faire prendre du vin de quinquina, aussitôt que la lièvre a perdu do son intensité.

Quant au traitement externe ou local, la poudre d'amidon, les pansements par occlusion avec de la ouate sont ce que nous vous conseillons. Nous n'en dirons pas davantage sur ce point de thérapeutique, que nous avons traité avec détail dans notre premier volume, à Varlicle Pemp/iif/KS.

Telles sont, Messieurs, les considérations que je voulais vous présenter, relativement aux fièvre éniptives, exantliématiques etpseudo-cxanthématiques, chez

l'onfaut. Je n'ai pu vous en donner qu'un aperçu synthétique; je n'ai pu que vous les indiquer, à grands traits, et seulement dans leurs caractères principaux, et les plus saillants. Vous avez vu que si, toutes, elles ont une physionomie aiguë, inflammatoire^ fébrile^ cependant les fièvres exanthématiques présentant ce triple caractère, à un degré beaucoup plus prononcé, que les fièvres pscudo-exanthématiques. Les premières sont beaucoup plus accentuées, beaucoup plus régulières dans leurs allures, et aussi, beaucoup plus graves que les secondes. A part la varicelle, tous les exanthèmes, sans exception, sont des maladies sérieuses, sinon par eux-mêmes, dans leurs formes les plus simples, du, moins en revêtant des formes malignes, et en éveillant les complications souvent les plus redoutables.

Les pseudo-exanthèmes, au contraire, à part le pemphig'us aigu, n'ont pas de gravité ; ils sont irréguliers dans leur marche et dans leur durée ; mais ils ne sont pas dangereux, et ils n'ont pas, dans leur histoire, le chapitre si important et si sérieux des comphcations ; ajoutons encore, à leur décharge, qu'ils ne sont ni épidémiques, ni contagieux, tandis que les fièvres exanthématiques sont toujours contagieuses, et trop souvent aussi épidémiques.

Les maladies de la peau chez l'enfant (suite). SYPHILIS INFANTILE UÉRÉDITAIRE.

Messieurs,

Nous avons vu d'abord que l'enfance a ses maladies de la peau, lui appartenant en propre, suigeneris^ dépendant de sa constitution physiologique, inhérentes à la manière d'être de son tégument externe. Nous avons vu ensuite qu'un grand nombre de ces maladies cutanées sont symptomatiques de troubles généraux, aigus et fébriles, et que, sous le nom à' exanthèmes et de pseudoexanthèmes^ elles sont l'expression d'états pathologiques aigus, auxquels on a donné le nom àepyrexics, de fièvres éruptives ou à'e'ruptions fébriles.

Maintenant nous allons vous dire, et vous montrer que ce ne sont pas seulement des états morbides, aigus et passagers qui-sonl traduits, sur la peau de l'enfant, par des lésions spéciales, aiguës et 4)assagères aussi, mais que ce sont encore les diathèses elles-mêmes, la syphilis, la scrofule, l'herpétis qui s'y manifestent, qui s'y rendent visibles et reconnaissables par leurs caractères individuels et pathognomoniques. Commençons par la syphilis.

Nous ne venons pas, vous le comprenez, vous faire l'histoire complète de la syphilis infantile, ni traiter devant vous toutes les questions si difficiles, si ardues, et pourtant si pratiques, qui s'y rattachent. Ce sujet serait beaucoup trop vaste ; il mérite à lui seul une longue monographie; il a été, du reste, magistralement élucidé par MM. Ricord, Diday, Rollctet Alfred Fouriiier. Pour ne pas sortir de notre cadre, et pour rester dans les limites du plan que nous nous sommes tracé, nous devons seulement vous montrer la syphilis sur la peau de l'enfant ; nous devons vous la rendre visible, palpable, en exposant, sous vos yeux, les caractères extérieurs et cutanés, qui ont reçu le nom de syphilides.

L'enfant issu de parents syphilitiques succombe très souvent, dans le sein de sa mère. La syphilis le tue dans sa vie intra-utérine ; elle altère sa peau ; elle la désorganise par l'éruption d'un pemphigus, dont on trouve des traces après l'avortement ; elle atteint les viscères, le foie, le thymus, le poumon ; elle altère le placenta, et, finalement, elle amène sa mort, et son expulsion prématurée. En dehors des causes accidentelles, la plupart ■ des avortements sont dus à la syphilis.

Mais souvent aussi le fœtus résiste à l'action délétère de la syphilis; et il naît vivant et viable, .soit à terme, soit avant terme.

La syphilis héréditaire se manifeste, sur la peau de l'enfant, de deuxjuanières bien différentes, en d'autres termes, sous deux formes tout à fait distinctes, et par leur gravité, et par leurs lésions constitutives, et par l'époque de leur développement.

L'une de ces formes est caractérisée par des bulles de pemphigus ; elle existe au moment de la naissance.

Nous l'appelloroiis syphilide pemphigode congénitale; l'autre forme a pour lésion aiiatomique des papules et des tubercules; nous àénommQXons sijphilide papidotuberculeuse, non congénitale; car elle n'existe pas au moment de la naissance. Nous décrirons successivement chacune de ces formes.

SYPHILIDE PEMPHIGODE HÉRÉDITAIRE CONGÉNITALE.

Le pemphigus neo-natorum, ou des nouveau-nés, n'est pas toujours sypliililique ; il est quelquefois éjndémiqiie.

PEMPniGUS ÉPIDÉMIQUE DKS NOUVEAU-NÉS.

Le pemphigus épidémiquea été vu, observé et décrit avec soin, par plusieurs auteurs, parmi lesquels nous citerons MM. Hervieux, Vidal, Parrot, Ollivier et Ranvier, Rœser et Homolle. Voici quels sont ses principaux caractères : il n'existe jamais au moment de la naissance ; il se développe, le plus souvent, du deuxième au quinzième jour, quelquefois beaucoup plus tard; Barnes en cite une observation chez un enfant de quatre ans, et MM. Ollivier et Ranvier l'ont vu se produire chez un enfant de dix ans ; mais ces faits tardifs sont l'exception ; habituellement, nous le répétons, le pemphigus épidémique neo-natorum, qui n'existe jamais au moment de la naissance^ se développe dans les jours suivants; le nombre des bulles est assez considérable, il y en a ordinairement de quinze à vingt, et jusqu'à trente. Leur volume est variable ; plusieurs bulles peu-

vent se fusionner de manière à produire un soulèvement considérable; M. Homolle a vu, dans un cas semblable, l'exulcération, consécutive à l'ouverture de plusieurs bulles fusionnées, occuper tout le tour du cou. Le pemphigus épidémique peut occuper tous les points du corps, mais il n' affecte jamais la paume des mains ^ ni la j}lante des pieds. Il siège de préférence à la face, au cou, et sur les membres ; M. Rœser l'a observé une fois sur la muqueuse gingivale. Sa marche se fait par poussées successives , souvent, mais non constamment , précédées d'agitation et de mouvement fébrile ; le nombre des poussées peut être considérable, au point que M. Hervieux a vu des enfants, chez lesquels la maladie s'est prolongée, pendant plusieurs mois. Sa durée habituelle varie de quinze à trente jours, et sa terminaison la plus ordinaire est la guérison.

l'EMPHlGUS CACHECTIQUE.

A côté, et en dehors de ce pemphigus épidémique. fébrile et procédant par poussées successives, on trouve encore, chez les nouveau-nés, et chez les enfants,, à tous les âges de la vie infantile, un pemphigus cachectique; le pemphigus symptomatique de la cachexie en général, d'une cachexie quelconque : cachexie de faiblesse dépendant de parents malingres, trop jeunes ou trop vieux, qui n'ont pas pu donner à leur enfant une vitahté saine, ou suffisante ; cachexie par suite de naissance avant terme; cachexie résultant d'une mauvaise hygiène, de malpropreté, de défaut de soins, d'un lait défectueux par sa quahté, ou par sa quantité , ou d'une nourriture artificielle mal entendue, mal choisie, et en désaccord

avec la faiblesse des organes gastro-intesLinaux. La nature cachectique de ce pemphigus a été admise par Yalleix, Cazeaux, Ricord, Cullérier, Diday et Hardy. Ce pemphigus cachectique n'existe pas au moment de la naissance, il ne se développe que plus tard, à une époque indéterminée et variable de la vie infantile, et jusqu'à l'âge de dix à quinze ans. Il est apyrétique ; l'éruption ne consiste habituellement qu'en une, deux ou trois butles, apparaissant par poussées successives , sans accidents généraux, à intervalles plus ou moins considérables, et ne présentant pas d'auréole érythémateuse à leur base; le siège ordinaire de ce pemphigus est aux membres supérieurs, et surtout aux membres inférieurs.

Le pemphigus cachectique est toujours grave ; sa gravité est en rapport avec le degré plus ou moins prononcé de cachexie qu'il représente, et suivant la nature de cette cachexie. On le guérit dans un grand nombre de cas, dans le plus grand nombre peut-être^ par une excellente hygiène ; par une nourriture ne laissant rien à désirer; et, s'il s'agit d'un enfant de moins de quinze mois, cette nourriture devra être le lait d'une bonne nourrice.

l'EMPlllGUS aigu; PlÙVttE PSEnDO-EXANTHÉMATIQUE PEMPHIGODÉ.

Vous trouverez encore chez l'enfant le pemphigus aigu, fébrile, qu'il ne faut pas confondre avec le pemphigus épidémique , affectant les nouveau-nés , dont nous avons parlé plus haut, et qui existe, tantôt avec Plèvre, ettantôt sans fièvre. Ce pemphigus aigu, fébrile, n'est autre chose que le pseudo-exanthème, ou la fièvre pseudo-exanthématique pemphigode, dont nous vous avons entretenus dans notre dernière leçon. Ce pseudo-

142 SEPTIÈ.ME LEÇON

oxaiithèmc n'est point épid(''mi(|ue, il n'uiïecte pas les nouveau-nés ; il ne se développe qu'a partir de la troisième ou quatrième année, et il devient plus fréquent, à mesure que l'enfant avance en âge. C'est donc une forme de pemphigus parfaitement distincte de la formo épidémique, puisque celle-ci, outre son caractère épidémique, se développe dès les premiers jours de la vie, el n'existe plus que tout à fait exceptionnellement, à l'âge de un à deux ou trois ans.

Ainsi donc vous trouverez chez l'enfant, en dehors de toute influence syphilitique^ un pemphigus de trois natures difï'érentes :

1° Un pemphigus éjndémique, avec ou sans fièvre, qui apparaît dès les premiers jours de la naissance, que] l'on ne retrouve plus qu'exceptionnellement, à partir de la deuxième ou troisième année ; qui occupe la face, le cou et tout le reste du corps, à l'exception des régions palmaires et plantaires, où il ne siège jamais, et qui, le plus souvent, setermine parla guérison, après une durée, qui varie, de un à deux mois ;

2" Un pemphigus cachectique, toujours sans fièvre. Se développant à toutes les époques de la vie infantile, principalement sur les membres, ne se manifestant que par des bulles isolées, sans auréole inllammatoire^ ayant une durée indéfinie, de une à plusieurs années, et se terminant, tantôt parla mort, ettantôt par la guérison, suivant la nature et le degré de la cachexie ;

3° Un pemphigus aigu^ fébrile, non épidémique, no se produisant qu'à partir de la troisième ou quatrième

DES MALADIES DE LA PEAU CHEZ L'ENFANT. d43

année, et constituant une véritable fièvre éruptive, une fièvre pseudo-exanthémalique, dont la durée, varie entre un et deux mois, et qui se termine habituellement, sinon toujours, par la guérison.

Dans cette leçon, exclusivement consacrée à la syphilis, si je vous ai rapidement décrit trois espèces, ou natures différentes de pemphigus non syphilitiques^ mon but a été de mieux vous faire comprendre les caractères du pemphigus syphilitique, de vous les faire saisir plus facilement, de les rendre plus visibles et plus saillants à vos esprits et à vos yeux, en vous les montrant rapprochés, dans un tableau comparatif , des autres pemphigus étrangers à la syphilis. Voici donc maintenant le pemphigus syphilitique, tel qu'il a été décrit par les auteurs que je vous ai cités, et tel que je vous l'ai montré et décrit moi-même, il y a quelques jours, sur un enfant nouveau-né, qui m'a été apporté du dehors, à ma clinique de lundi dernier.

PEMPIIIOUS SYPFllLltlQtTE.

Le pemphigus fiyphili tique existe habituellement dès la naissance, et déjà, à ce moment, on en trouve des bulles à toutes les périodes de leur évolution. Il s'est donc produit pendant la vie intra-utérine. On le trouve, aussi bien, chez des avortons de sept mois, que chez des enfants nés cà terme ; aussi bien chez des fœtus, expulsés morts, que chez les vivants. Mais, d'un autre côté, on l'a vu se développer deux mois après la naissance (OUivier et Ranvier) : c'est généralemejit la seule manifestation sy[)hiliLiqu(; appréciable, et ce n'est que dans des cas

relativement rares qu'il coïncide avec des plaques muqueuses, avec du coryza. Cependant, si les lésions extérieures, confirmatives, d'un dia;|^nostic, aujourd'hui .facile sans elles, ne se montrent pas, les lésions du foi(î et du thymus sont, non pas seulement communes, mais ordinaires à l'autopsie. (Rœser, thèse inaugurale.)

Voilà donc déjà un premier caractère pathognomonique, spécial au pemphigus syphilitique, et qui le distingue nettement des autres pemphigus ; c'est que non seulement il existe au moment de la ?iaissance, qu'il est congénital^ mais encore qiiil préexiste, qu'il est antérieur à la naissance, et qu'il appartient à la vie intra-utérine, puisque l'enfant, qui naît avec des bulles, présente ces bulles à divers degrés de développement.

Yoici maintenant un deuxième caractère non moins tranché et non moins spécial au pemphigus syphilitique, c'est son siège. Dans les trois autres pemphigus décrits plus haut, les bulles se développent partout^ dans toutes les régions du corps, àl" exception de la paume des mains, et de la plante des pieds, où elles ne se trouvent jamais. Dans le pemphigus syphilitique, au contraire, le siège primordial, le siège d'élection des bulles est la région palmaire et la région plantaire. C'est là qu'on le trouve, et que, parle seul fait de ce siège, qui n'appartient qu'à lu' seul, il se distingue des autres pemphigus.

Le pemphigus syphilitique peut n'être représenté que par une, deux ou trois bulles seulement; et ces deux ou trois bulles se trouvent constamment aux régions palmaires ou plantaires. Il peut aussi donner lieu à un très grand nombre de bulles, disséminées sur tout le corps ; mais il y en a toujours à la plante des pieds et à la paume des mains. Ces régions, qui n'en sont jamais

exemptes, peuvent, nous le répétons, n'en avoir qu'une ou deux ; elles peuvent aussi en présenter un très grand nombre, réparties non seulement sur les surfaces palmaires et plantaires, mais encore tout le long' des doigts et des orteils, et jusqu'autour des ongles, qui se trouvent alors comme enveloppés de soulèvements épidermiques, formés par un liquide séro-purulent, ayant quelque ressemblance avec la forme de panaris superficielle appelée tourniole. Les bulles isolées, ou conlluentes, sont entourées d'une auréole, dont la coloration rouge foncée aune teinte brunâtre et cuivrée.

La durée de chaque bulle est de six à huit jours ; mais des poussées successives d'autres bulles prolongent la durée dupemphigus. Quand une bulle s'est vidée du liquide séreux puriforme qu'elle contenait, ce liquide se concrète et forme, avec le feuillet épidermique d'enveloppe une croûte mince, aplatie et lamelleuse. Le derme exulcéré se cicatrise à la faveur protectrice de cette croûte ; et lorsqu'elle se détache, il ne reste qu'une macule pigmentaire. D'autres fois, au contraire, une ulcération profonde et sanieuse se creuse sous cette croûte, et cette ulcération, quand elle guérit, laisse après elle une cicatrice indélébile.

Un troisième caractère qui distingue le pemphigus syphilitique infantile, c'est 5o;2 excessive gravité. La syphilis, chez le nouveau-né, est toujours une maladie très sérieuse ; mais quand elle est représentée par le pemphigus, en d'autres termes par une sijphilide pemphigode, elle est beaucoup plus sérieuse encore, et la mort est sa terminaison habituelle.

Les enfants, qui naissent avec un pemphigus syphihtique, sont toujours profondément détériorés ; ils sont

GuiDouT, 2" aorio.

li<> SEPTIÈME LEÇON

maigres, chélifs ; leur peau est terreuse, légèrement bis trée ; ils se nourrissent mal, ils ont de la diarrhée ; leuiface porto l'empreinte d'une santé générale gravemenl atteinte, et d'une profonde altération constitutionnelle.

C'est moins le pemphigus lui-même qui cause tous ces désastres que la diathèse syphilitique elle-même, et que les lésions viscérales, dont le pemphigus est presque toujours accompagné. Le foie, les poumons, le thymus, sont les sièges habituels de ces lésions, sur la constitution anatomo-pathologique desquelles nous n'avons pas à nous étendre ici.

Il résulte de tout ce qui précède que l'enfant, devenu syphilitique, dès sa vie intra-utérine, et naissant syphilitique, a contracté une syphilis ^'emblée , de primeabord constitutionnelle et généralisée. La circulation utéro-placentaire viciée l'a imprégné tout entier du virus syphilitique ; ce virus, pénétrant ainsi dans son économie tout entière, y a produit tout de suite une imprégnation générale, dont la première manifestation a été générale aussi, et s'est traduite sur la peau par des accidents primitivement généraux.

Dans la syphilis infantile, héréditaire, congénitale et non congénitale, il n'y a donc pas, comme dans la syphilis inoculée, une première période de contamination locale chancreuse, et d'absorption virulente locale. Le virus n'entre point dans l'économie par une seule porte, par la voie du chancre, où il est absorbé, pour être ensuite transporté dans toute l'économie, qu'il pénètre ainsi petit à petit, secondairement, et au fur et à mesure de son absorption. Il y entre, nous le répétons, d>mblée, largement, par tous les vaisseaux de la circulation utéro-plaéentaire ; et la vie fœtale s'en trouve pénétré"^

tout entière; elle subit une imprégnation, une intoxication générales, qu'elle manifeste par des lésions cutanées, symptomatiques de cet état morbide, devenu pri- I Dttitivement général et constitutionnel.

En sorte que le pemphigus, qui, dans la syphilis inoculée, est un accident tardif, et de transition, entre les accidents franchement secondaires et les accidents franchement tertiaires, devient, dans la syphihs héréditaire et congénitale, un accident de première éclosion. Mais, bien que primitif et de première éclosion, il n'en indique pas moins une syphilis constitutionnelle, profonde et viscérale. Et voilà précisément ce qui fait sa gravité. Nous avons dit que la mort est sa terminaison habituelle, cela est vrai ; mais, remarquez-le bien, ce qui tue les nouveau-nés affectés d'une syphihde pemphigode, c'est moins le pemphigus lui-même, ce sont moins les lésions cutanées qui le constituent, que les lésions viscérales du thymus, du poumon et du foie, et que la diathèse syphilitique tout entière, dont il est le symptôme et la manifestation extérieure.

A.près toutes ces considérations, nous nous croyons en droit de formuler les conclusions suivantes :

1° Malgré l'imposante autorité d'hommes, de maîtres aussi éminents que MM. Cazeaux, Ricord, Diday, Cullerier, Hardy, Tilbury Fox, qui nient la nature syphilitique du pemphigus, et ne veulent voir en lui qu'un symptôme de cachexie, // existe ceimidant, et, quoi qu'en ment pu dire ces savants pathologistes, il existe bien réellement, cJiez les nouveau-nés, un j^emphigus de nature sypkditique, exprimant par lui-même lasijpkilis, et en étant le symptôm,e.

2° Le pemphig-us syphilitique a des caractères pathognomoniques tranchés, siti generis, qui n'appartiennent qu'à lui seul et qui le distinguent nettement et manifestement des autres pemphig-us. Ces caractères sont au nombre de trois. Ce sont :

1° Son développement pendant la me intra-utériiie , et son existence au moment de la naissance ;

2° Son siège dans les régions palmaires et plantaires ;

3° Son excessive gravité, jmisqu'il est habituellement mortel, et dans im bref délai.

Ainsi donc le pemphigus est la première forme cutanée que revêt la syphilis chez le nouveau-né ; en d'autres termes, c'est par le pemphigus existant chez l'enfant, au moment même de sa naissance, que se révèle la syphilis congénitale ; c'est pourquoi nous avons donné à ce pemphigus, et à cette forme de manifestation syphilitique, le nom de syphilide pemphigode congénitale.

SYPHILIDE PAPULO-TUBERCULEUSE HÉRÉDITAIRE NON CONGÉNITALE,

Si la syphilide pemphigode que nous venons de décrire est la plus grave des deux formes sous lesquelles se présente la syphiUs chez l'enfant nouveau-né, elle est aussi la plus rare. Le plus souvent, l'enfant qui naît syphilitique n'a aucune lésion apparente, au moment de

sa naissance ; seulement il est plus ou moins chétif, malingre, décrépit; sa peau est terreuse, sèche, légèrement bistrée.

Vers la deuxième ou troisième semaine, il est atteint d'un coryza abondant, muco-purulent, qui n'existe pas habituellement dans la syphilide pemphigode.Ce coryza, véritable jetage, ou catarrhe nasal, est produit par une rhinite, ou inflammation de la muqueuse, qui tapisse les fosses nasales. Celles-ci se trouvent dans un état d'oblitération presque complet et continuel, tant par le fait du gonflement de la membrane de Schneider, tuméfiée et ulcérée, que par suite du muco-pus sécrété. Il en résulte une gêne considérable pour la respiration, une très grande difficulté, quelquefois même une impossibilité pour téter. Aussi ce coryza par lui-même, et indépendamment de son caractère syphilitique, est-il une afl'ection sérieuse, et qui peut compromettre la vie de l'enfant, déjà affaiblie, menacée et sourdement minée par la diathèse dont il est atteint.

A la fin du premier mois, le plus souvent ; dans le cours du second ; au plus tard, et rarement, dans le cours du quatrième mois, apparaissent sur la peau les premières lésions syphilitiques. Ce sont des taches qui ne tardent pas à devenir saillantes, et à former des papules. Ces papules sont d'un rouge jaune cuivré ; elles sont de dimensions variables, larg-es habituellement comme des lentilles; elles se développent partout, sur le tronc, sur les membres, sur la figure. Mais leur premier siège, la région où elles apparaissent d'abord, c'est la zone génitale, c'est le pourtour des parties génitales, c'est la face interne des cuisses, la marge de l'anus ; ce sont les plis inguinaux, le sillon naso-labial, le pli labio-

loO SEPTIÈME I.ÉÇON

meiilonnier, les commissures buccales. C'est dans toutes ces régions que ces plaques ou papules deviennent le plus saillantes ; c'est là surtout que la peau étant fine, humide, plissée, adossée à elle-même, elles deviennent protubérantes, et prennent la forme et l'aspect de tubercules muqueux, et même, par leur confluence, de plaques muqueuses.

ADÉÎVITE SyPHIUTIQUE. — ABKNITE SCROFUI-EUSE.

En même temps, les ganglions cervicaux latéraux et les ganglions inguinaux s'engorgent, et présentent le caractère de l'adénite syphilitique. Tout le long- des régions latérales et postérieures du cou, on trouve un cordon, une traînée, une ligne formée de plusieurs ganglions, du volume d'un petit pois, placés les uns au-dessous des autres, dans toute la longueur du cou; ils n!ont aucune tendance à l'inflammation, ni à la suppuration, et ne sont nullement douloureux ; ils constituent ce qu'on appelle le chapelet ganglionnaire sijphilitique. Cet engorgement ganglionnaire spécifique, et l'un des meilleurs symptômes de la syphilis, se distingue de l'engorgement ganglionnaire scrofuleux, avec lequel vous ne devrez jamais le confondre.

Dans la syphilis, les ganglions engorgés sont disposés longitudinalement, suivant l'axe, et dans toute la longueur du cou, de manière à former un double chapelet latéral et postérieur, dont les grains sont représentés par les ganglions engorgés.

Dans la scrofule, au contraire, l'engorgement ganglionnaire est transversal, puisque ce sont les ganglions sous-maxillaires qui sont le siège de l'engorgement,

DES MALADIES DE LA PEAU CHEZ L'ENFANT. dlH

lequel est situé immédicatement au-dessous des branches du maxillaire inférieur, et parallèlement à cet os. Ainsi, au point de vue de leur direction, les deux engorgements, syphilitique et scrofuleux, sont faciles à distinguer; le premier est latéral et longitudinal, le second est transversal.

De plus, dans l'engorgement syphilitique, les ganglions nesont jamais enflammés, jamais le siège d'aucune suppuration. Dans la scrofule, au contraire, les ganglions sont, ou peuvent être très volumineux, avec une tendance remarquable à l'inflammation et à la suppuration.

L'engorgement ganghonnaire, tel que nous venons de le décrire au cou, existe avec les mêmes caractères aux plis inguinaux ; on y constate, non pas seulement au toucher, mais à la simple vue, une tuméfaction grenue, une collection de granulations ganglionnaires, dont les rehefs multiples et isolés s'accusent et se dénotent, à l'œil et au toucher, à travers la finesse de la peau.

Les ongles sont habituellement friables, lents à se former, et les cheveux cassants, ténus et décolorés» Les lésions viscérales, les abcèsdu thymus, du poumon, dufoie, moins précoces et moins habituels que dans la syphilide pcmphigode, sont cependant encore assez fréquents, et impriment à la maladie un degré de gravité qui la rend trop souvent mortelle. Cette forme papulo-tuberculeuse de la syphilis neo-7iatonim^ bien que moins grave que la forme pemphigode, bien que laissant plus d'espoir de guérison, constitue cependant un état très sérieux, et auquel succombent un très grand nombre d'enfants, malgré les traitements les mieux entendus.

Ainsi la syphilis héréditaire, quelle que soit la forme, pemphigode ou papulo-tuberculeuse, sous laquelle elle

SEl>TIÈME LEÇON

se présente, est toujours de la plus haute gravité, et trop souvent au-dessus de toutes les ressources de la thérapeutique.

TRANSMISSION DE LA SYPHILIS DE L'eNFANT A SA NOLRRICE.

Mais ce n'est pas seulement pour les enfants qui en sont atteints qu'elle constitue le plus sérieux danger : elle est dangereuse aussi pour les personnes qui soignent ces malheureux petits êtres, et en particulier pour les nourrices. Toutes les lésions symptomatiques de la syphilis que présentent les enfants, n'importe sur quelle région : les bulles de pemphigus ; les papules cuivrées ; les tubercules muqueux; les plaques muqueuses ; le munco-pus ou coryza, provenant d'ulcérations de la muqueuse nasale ; tout cela est contagieux, inoculable, et communique la syphilis. Les lésions siégeant aux commissures buccales sont surtout dangereuses pour le sein des nourrices. C'est en effet habituellement sur le sein que s'opèrent la contagion et l'inoculation. C'est là, sur le mamelon même, ou autour du mamelon^ que se développe le chancre initial, porte d'entrée de la syphilis, inoculée par l'enfant nouveau-né.

La syphilis héréditaire, nous l'avons déjà dit, pénètre dans le fœtus à! emblée^ et par une imprégnation de toute sa constitution. Dans la première forme, dans la forme congénitale, que nous avons appelée iorme pemphigode, elle se développe pendant la vie intra-utérine même, ainsi que le démontrent les bulles de pemphigus que l'enfant apporte en naissant. Dans la deuxième forme, dans la iormQ papulo-tuberculeuse, qui n'est pas congénitale, le développement, l'éclosion des lésions cutanées ne se

font que posléricurement à la naissance ; la forme pemphigode représente la période des accidents tertiaires ; la forme papulo-tuberculeuse correspond à la période des accidents secondaires, tant que les viscères thoraciques et abdominaux restent exempts de toute altération.

Or ces lésions cutanées, secondaires et tertiaires, contagieuses et inoculables, produisent, en s'inoculant, un chancre, accident jjrimitif. La syphilis a donc rebroussé chemin, elle a remonté le cours de son évolution ; de secondaire, ou même de tertiaire qu'elle est, sur le nouveauné,, elle redevient chancreuse, c'est-à-dire primitive^ sur la personne contagionnée ; et de ce chancre toujours infectant découle toute la série des accidents généraux, qui se développent, en suivant les phasesdela syphilis acquise.

Cette syphilis acquise, et procédant du nouveau-né, est, par cela même, toujours de la plus haute gravité ; sa marche est habituellement rapide, et ses lésions sérieuses, profondes, ulcéreuses et malignes. C'est avec cette forme maligne, grave dans ses lésions, longue dans sa durée, réfractaire au traitement, et très contagieuse à son tour, que la syphilis se développe sur une nourrice infectée par son nourrisson.

TRANSMISSION DE LA SYPHILIS DES PARENTS A l' ENFANT DANS LA VIE FOETALE, ET DE l'enfant A SA MÈRE. — LOI DE COLLES.

Le fœtus peut tenir la syphilis de son père seul, qui a fécondé, et infecté en même temps, l'ovule fourni par sa mère.

Jl peut tenir la syphilis de sa mère seule qui lui a transmis le mal par les communications vasculaires existant entre elle et lui.

Ii>'k SEPTIÈME LEÇON

11 peut aussi être infecté à la fois et par son père cl par sa mère, syphilitiques l'un et l'autre.

Le fœtus procréé syphilitique par son père, seul malade, peut, par l'intermédiaire des vaisseaux utéroplacentaires, communiquer la syphilis à sa mère.

Mais le fœtus, syphilitique du fait de son père seul, peut aussi ne point contaminer sa mère; il peut parcourir toutes les phases de la vie fœtale, naître vivant, bien que syphilitique, et laisser sa mère pure de toute contamination syphilitique.

Or, voici à ce sujet une question pratique de la plus haute importance : un enfant naît syphilitique ; la conservation de sa vie dépend d'une excellente nourrice ; sa mère n'a pas la syphilis, elle est restée à l'abri de toute atteinte diathésique, elle est, elle sera bonne nourrice : faut-il qu'elle donne le sein à son enfant syphihtique?

Oui, assurément, dit Colles, car jamais le nouveauné syphilitique ne donne la syphilis à sa mère. La mère n'a rien à craindre de son enfant ; elle n'a pas reçu de lu^ la syphilis pendant la vie intra-utérine ; elle ne la recevra pas davantage pendant l'allaitement, et i)arle fait de l'allaitement.

Cette doctrine de Colles, appuyée sur de très nombreux faits, et démontrée vraie par une vaste et atten- ' tive observation, portant sur un nombre de cas considérable, a reçu le nom de loi de Colles. Notre savant et très distingué collègue M. Alfred Fournier nous a dit n'avoir jamais trouvé un seul fait donnant un démenti h cette loi.

Cependant le hasard nous a fourni l'occasion de lui en montrer un : nous lui avons fait voir une femme, qui avait mis au monde un enfant syphilitique, sans avoir

DES MALADIES DE LA PEAU CHEZ L'ENFANT. Vô'ô

été elle-même atteinte de la contagion. Cette femme avait allaité son enfant, et elle en avait eu quatre chancres, dont un induré, diagnostiqué par M. Fournier luimême, et siégeant, tous les quatre, autour du mamelon du sein gauche.

Ainsi la loi de Colles peut être trouvée en défaut; elle n'est pas sans exception; un nouveau-né syphilitique communique par inoculation la syphilis aux personnes avec lesquelles il est en contact, à sa nourrice principalement, et même à sa mère, comme le prouve le fait que nous venons de rapporter.

Nous avons dit que la syphilis, avec la forme pemphigode, chez le nouveau-né, est presque toujours mortelle, en raison des lésions viscérales qui sont constantes dans cette forme, et qui représentent la diathèse à son plus haut point de gravité, à sa période tertiaire.

Dans la forme papulo-tuberculeuse, les lésions cutanées, moins graves en elles-mêmes, d'un ordre moins avancé dans l'évolution de la syphilis, puisqu'elles correspondent à la période secondaire, existent quelquefois seules et sans comphcations viscérales ; aussi cette forme, bien que très grave, bien que compromettant sérieusement la vie de l'enfant, a-t-elle cependant quelque chose de moins dangereux que la forme pemphigode, etlaissel-elle plus d'espoir de guérison. Nous l'avons vue, pour notre compte 'personnel, guérir plusieurs fois, et tout dernièrement encore, à l'hôpital, et dans notre clientèle civile.

Les maladies de la peau chez l'enfant [suite). SYPHILIS INFANTILE NON HÉRÉDITAIRE, OU ACQUISE.

Messieurs,

Je vous ai montré, dans notre dernière leçon, la syphilis, atteignant l'enfant dès sa vie fœtale ; le tuant dans le sein même de sa mère ; faisant de lui un mort-né ; ou bien, quand elle lui permet d'arriver vivant à la lumière, imprimant à sa frêle existence un cachet de décrépitude et de désorganisation, qui trop souvent lui présagent une fin prochaine.

Je vous l'ai montré encore, et dans d'autres cas, épargnant l'enfant dans sa vie intra-utérine ; ne se révélant chez lui, au moment de sa naissance, par aucun signe, par aucun symptôme apparent; mais cependant n'en ayant pas moins pénétré dabs son organisme ; l'occupant k l'état latent pour le miner sourdement, pour y empoisonner, par une action lente et destructive, sa sève vitale, jusqu'à ce qu'enfin, à son premier ou à son deuxième mois, elle fasse éruption, elle éclate au dehors, en couvrant sapeau de plaques, de papules cuivrées, et de tubercules muqueux.

lo8 HUITIÈME LEÇON

Dans l'iin ou J'aulre de ces cas, sous l'une ou l'autre de ces formes, c'était la syphilis héréditaire, qui du père, ou de la mère, ou des deux parents ù la fois, avait passé chez l'enfant, soit au moment de la fécondation de l'ovule, soit pendant la gestation, et par le fait de la circulation utéro-placentaire. L'intoxication syphilitique s'était produite à l'instant même de la fécondation, par un sperme impur; ou plus tard, par le sang maternel vicié.

Mais ce ne sont pas les seules sources auxquelles l'enfant puise la syphilis ; il y en a d'autres, que nous devons vous faire connaître; elle n'est pas toujours, chez lui, héréditaire; il ne la reçoit pas toujours, avec la vie, ou pendant son développement intra-utérin; il la trouve encore au dehors, et c'est là ce que nous allons vous indiquer aujourd'hui.

La contagion syphiU tique peut lui arriver de trois côtés différents :

1° Par sa mère, pendant raccouchement; 20 Par sa nourrice ; 3° Par la vaccination .

SYPUILIS PROVENANT DE LA MERK.

La mère de l'enfant peut avoir gagné un chancre à la fin de sa grossesse. Ce chancre est ou n'est pas infec tant; mais il n'a pas encore eu le temps de s'indurer e d'imprégner la constitution. La mère n'est donc pas

DES MALADIES DE LA PEAU CHEZ L'ENFANT. loli

eucorc syphilitique, et, par conséquent, elle n'a pus pu communiquer à son enfant une diathèse, sous l'infliience de laquelle elle ne se trouve pas encore elle-même ; mais elle a un chancre aux parties g-énitales externes, à la fourchette; à la face interne des petites lèvres ; au niveau des caroncules myrtiformes ; au-dessous du ntiéat urinaire ; ce chancre est inoculable ; or, pendant la dermière phase du travail de l'accouchement, la figure ou une partie quelconque du corps de. l'enfant est en contact avec ce chancre, et l'inoculation se produit.

Le pus virulent a pénétré dans la peau si fine, si facilement altérable de l'enfant; il y est absorbé, et, après une incubation de quatre à cinq jours, un chancre se produit ; ce chancre est reconnaissable à ses caractères pathognomoniques : c'est d'abord une papule, dont le feuillet épidermique est bientôt soulevé par un liquide opalin ; la papule devient alors une vésicule ; celle-ci, à son tour, ne tarde pas àdevenir une pustule, par la transformation purulente que subit le liquide qui, primitivement, était séro-gommeux. La pustule se crève; le feuillet épidermique qui la recouvrait se détache par desquamation; il se présente alors sous la forme d'une ulcération arrondie, régulière, à bords nettement coupés, "comme si elle eût été faite à Femporte-pièce, et d'un fond rouge cuivré. Vers le quinzième ou dix-huitième jour de son évolution, cette ulcération s'entoure, à sa base, d'un cercle induré, véritable anneau dur, cartilagineux, nettement limité, qui persiste habituellement bien au delà de l'ulcération, laquelle, par un travail de réparation poursuivie, finit par se combler et s'effacer complètement, du quarantième au quarante-cinquième jour, en laissant, comme trace de son existence, une cicatrice indélébile.

Vingt-cinq ou trente jours après la disparition du chancre, quelquefois plus tôt, apparaît le coryza ; les ganglions inguinaux et cervicaux s'engorgent, et peu de jours après cet engorgement spécifique, dont nous avons décrit plus haut les caractères, la peau se couvre de syphilides (roséole, plaques, papules, tubercules muqueux).

Telle est chez l'enfant la marche de la syphilis acquise ou inoculée ; son évolution est plus rapide que chez l'adulte. Sa gravité est plus considérable aussi, en raison de la faiblesse de sa constitution, de la délicatesse, de la fragilité de son organisation, en raison du peu de résistance qu'il est capable d'opposer à l'action délétère de ladiathèse ; en raison encore du coryza, qui l'empêche de téter, et de la fréquence des lésions viscérales auxquelles il est exposé.