TRAITEMENT DE LA SYPHILIS INFANTILE HÉRÉDITAIRE

Le traitement sera tàïilàt préventif , el iSLUiot ciiratif.

T?'aitement préventif.

Un enfant naît procréé par un përe syphilitique, ou par une mère syphilitique ; il n'y a sur sa peau aucune trace de lésion syphilitique ; il est d'une assez honne venue. — Que faut-il faire? Faut-il ne pas se préoccuper du danger qui le menace, et qui peut l'épargner? Faut-il ne tenir aucun compte du développement possible d'une syphilide papulo-tuberculeuse, dans son premier ou dans son deuxième mois? Faut-il attendre, pour les combattre, le développement d'accidents incertains ? ou bien, faut-il, au contraire, s'efforcer, sinon de prévenir ces accidents, du moins d'en atténuer la gravité par un traitement préventif? Telle est la question.

Or nous croyons que, vu l'innocuité du traitement préventif pour la santé de l'enfant, vu la gravité des ac-

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cidents à redouter, vu enfin l'espoir fondé d'en diminuer l'intensité par une médication préventive, il faut instituer immédiatement cette médication préventive.

QUELLE CONDUITE TENIR UELATIVEMENT A LA KOURHICE DANS LA 9YPUIHS INFANTILE?

Les moyens à employer seront les suivants : Avant tout, donner au nouveau-né une très bonne nourrice. Si la mère ne peut pas nourrir, on peut, l'enfant n'étant pas malade, bien que les parents le soient, le confier à une nourrice étrangère ; mais, en conscience, on doit avertir loyalement la nourrice (tout en lui faisant voir que l'enfant est sain) que les parents ne le sont pas, et que peut-être l'enfant a-t-il quelque chose de grave à redouter, pour lui-même, dans un avenir prochain.

Si la nourrice accepte cette situation, et si elle consent à courir les chances d'une contagion possible, et dont vous ne lui aurez pas dissimulé la gravité, alors, donnez-lui tout de suite du mercure; faites-lui prendre tous les jours une pilule composée de :

Protoiodure d'hydrargjTe .... 3 centigr.

Extrait d'opium 1 centigr.

Extrait de gentiane 10 centigr.

Ne craignez pas que le mercure diminue, altère ou tarisse son lait. Cette crainte chimérique est malheureusement partagée par un grand nombre de médecins, et même ^des plus distingués, par M. Diday entre autres. Non, le mercure n'est point un irritant des voies digestives; non, il n'est point un débilitant, un hypo-

sthénisant. Lorsqu'il agit dans ce sens, c'est que vous l'avez donné d'une manière intempestive, pendant des troubles ou des désordres gastro-intestinaux par exemple; c'est encore que vous l'avez donné à une dose trop forte, et toxique. Ainsi M. Diday prescrit le protoiodure de mercure à la dose de 10 centigrammes par jour, en une seule pilule. C'est évidemment une dose exagérée. A cette dose, le mercure est mal supporté, et il est en effet un irritant; mais à la dose de 2 à 3 centigrammes, a,ssocié à l'extrait d'opium, pour en faciliter la tolérance , le mercure, loin d'être un débilitant, est, au contraire, un reconstituant. Si vous savez manier le mercure, si vous avez soin de l'associer, comme nous le faisons, à divers autres altérants, tels que le fer, les iodiques, le quinquina, vous constaterez ses effets bienfaisants ; et jamais les malades n'auront eu meilleure mine ; jamais ils n'auront eu le teint plus frais ; jamais ils n'auront été plus gras et mieux portants, qu'en sortant de vos mains, après un traitement mercuriel de plusieurs mois. C'est là un fait incontestable, que vous avez pu vérifier, plus d'une fois, dans mes salles, et dont je vous ai montré de nombreux exemples dansmcsleçons cliniques.

Donc, donnez à la nourrice du mercure et faites-le, par son intermédiaire, et incorporé à son lait, arriver jusqu'au nouveau-né ; ce sera pour lui un médicament préventif, qui aura pour véhicule l'aliment dont il se nourrit.

En même temps que le mercure, donnez encore à la nourrice du fer, du quinquina, une alimentation aussi succulente que possible, afm que son lait soit riche et abondant. N'oubliez pas que la santé de l'enfant dépend de la santé de la nourrice et delà qualité de son lait. Or, eu tonifiant la nourrice, vous tonifie-

rez l'enfant, tout en l'imprégnant de mercure. Vous soignerez l'hygiène de la nourrice et du nourrisson ; vous les placerez dans un milieu très sain, dans des appartements aérés, vous prescrirez de l'exercice, des promenades, et un séjour prolongé au grand air. Vous redoublerez, pour l'un et pour l'autre, les soins de propreté; à la nourrice, vous ferez prendre des bains simples ou amidonnés; cà l'enfant, tous les deux jours, pendant une demi-heure, un bain tiède, dans lequel vous aurez versé, suivant la formule de CuUerier :

Alcool 30 grammes.

Sublimé." 2 grammes.

Parce traitem^ent, à la fois spécifique et hygiénique, vous donnerez à l'enfant une vitalité suffisante pour réagir contre la diathèse, qui, d'autre part, aura moins de prise sur lui, puisqu'elle aura été entamée, combattue et atténuée avant même son développement par une médication énergiquement tonique et altérante.

Si l'enfant, issu d'une mère syphilitique et parfaitement sain au moment de sa naissance, a sa mère pour nourrice, vous aurez une double raison de prescrire à celle-ci un traitement mercuriel. Tout à l'heure la nourrice saine prenait du mercure en vue de l'enfant : actuellement la nourrice contaminée en prendra et pour elle et pour l'enfant.

Traitement ciiratif.

Supposons maintenant le nouveau-né atteint d'accidents syphilitiques, de l'une ou de 1 autre des deux formes que nous avons admises, que ferez-vous? Sans une bonne nourrice, et malgré le traitement le mieux

DES MALADIES DE LA PEAU CHEZ L'ENFANT. |7l

v'nteiKlu, vous ne le sauverez probablement pas. Il vous faut donc d'abord, et avant tout, une nourrice excellente.

Si la mère de Fenfant n'est pas syphilitique, et qu'elle ait du lait, elle doit nourrir son enfant; sans doute la loi de Colles ne la protégera pas d'une manière absolulî ment certaine, puisque nous avons cité plus haut un J fait qui donne un démenti à cette loi ; mais du moins, ce j fait étant peut-être unique, et n'étant par conséquent i qu'une exception, la mère pourra toujours espérer être 1 couverte et sauvegardée par la loi de Colles.

Du reste, il faut ici placer la question dans un ordre d'idées supérieur à toutes les considérations d'étiologie, de contagion et de pathogénie : l'enfant est malade, il lui faut une nourrice, sa mère doit être sa nourrice, dùtf elle être contaminée par lui; l'amour maternel lui comi mande ce sacrifice d'elle-même.

La mère doit encore être la nourrice, si elle est ( syphilitique elle-même; elle n'aura, dans ce cas, rien à j craindre, puisqu'elle est déjà infectée.

Vous devrez alors, ainsi que nous l'avons déjà dit I plus haut, la soumettre à un triple traitement : 1° traitement spécifique, et pour elle et pour l'enfant (une pi- 1 Iule de 3 centigrammes de protoiodure d'hydrargyre par I jour, d'après la formule que nous avons donnée ci-des- ? sus); 2° un traitement tonique, analeptique (fer, quini quina, huile de foie de morue, phosphate de chaux); I 3° hygiène excellente au point de vue de l'habitation, de l'aération, de la nourriture et de tout le g-enre dévie.

Sera-ce assez pour l'enfant? Non, la quantité de mer- ■ure qu'il absorbera dans le lait maternel sera insuffisante. Il faudra lui en faire absorber encore par la

méthode endermique. Faites-lui, tous les jours, une friction, sur les parois latérales de la poitrine, avec un, deux ou trois grammes d'ong-uent napolitain. Avant chaque friction, faites-lui prendre un bain légèrement savonneux, pour tenir la peau dans un état de propreté parfaite ; pour enlever l'onguent, mis la veille ; pour faciliter l'absorption de celui que vous allez employer, et en même temps pour favoriser les fonctions éliminatrices qui s'opèrent par le tégument externe. Alternez ces frictions, ou remplacez-les tout à fait, si vous le préférez, parun bain pris, tous les deuxjours, pendant une demiheure, et dans lequel vous aurez versé :

Alcool . . 30 ou 60 grammes,

Subimé 2, 3 ou 4 grammes,

suivant l'âge de l'enfant, et suivant la capacité de la baignoire. Par cette médication externe, vous ménagez l'estomac, vous ne le fatiguez pas, ce qui est d'une importance capitale chez l'enfant, surtout chez un enfant syphilitique. Vous n'avez pas à redouter chez lui, comme chez l'adulte, la salivation mercurielle, la tolérance de l'enfant pour le mercure étant très grande, et les glandes salivaires ne subissant pas, de sa part, la con- ^gestion et l'irritation qu'il produit sur les glandes salivaires de l'adulte.

Tel est le traitement que nous vous recommandons, pour le nouveau-né syphilitique, ayant les lésions cutanées de la forme papulo-tuberculcuse, sans altérations viscérales; vous présentant, par conséquent, les accidents secondaires de la syphihs. Nous osons vous dire qu'à ce degré de l'évolution syphilitique, et avec cette médication et cette hygiène, vous le guérirez dans la grande majo-

rité (les cas. Je vous en ai fait voir un exemple remarquable, il y a quelques mois, dans la salle Henri IV; et, tout dernièrement ma clientèle civile m'a permis de constater les mêmes heureux résultats, chez un enfant de Versailles dont les régions fessières et génito-crurales étaient couvertes de papules syphilitiques et de tubercules muqueux ; dont les plis inguinaux étaient gorgés de granulations glandulaires, et dont les parties latérales et postérieures du cou offraient, au toucher, le chapelet glanduleux syphilitique le mieux caractérisé.

Mais si le nouveau-né vous présente la forme syphilitique que nous vous avons décrite sous le nom de forme pemphigode, si le pemphigus est compliqué, comme c'est l'ordinaire, de lésions viscérales ; ou si ces lésions viscérales compliquent la forme papulo-tuberculeuse^ le cas deviendra beaucoup plus grave, car alors il s'agira d'accidents correspondant à la période tertiaire. Le mercure seul deviendra insuffisant ; il faudra lui associer l'iodure de potassium. Ainsi vous ferez prendre tous les jours à la nourrice :

1° Une des pilules hydrargyriques formulées plus haut ;

2" Une solution de : iodure do potassium, 1 ou 2 grammes.

L'iodure de potassium sera dissous, soit dans de Feau pure ou aromatisée ; soit dans du sirop d'écorce d'oranges amères ; soit, ce qui est préférable, dans l'essence de salsepareille de Fontaine.

Vous pouvez encore donner à la nourrice le mercure

et l'iodure de potassium réunis et dissous ensemljlu dans le même véhicule, comme les a réunis le sirop de Giberl. Faites prendre deux grandes cuillerées par jour de ce sirop ; chaque cuillerée contenant :

Biiodure de mercure 1 centigr.

lodure de potassium 50 centigr.

A cette médication iodo-mercurielle, donnée à la nourrice, pour qu'elle arrive, par son intermédiaire, à l'enfant; aux frictions hydrargyriques quotidiennes, que vous ferez sur le thorax^ vous essaierez d'ajouter, dans les cas les plus pressants, une cuillerée à café par jour de liqueur de Yan Swieten que vous donnerez, en plusieurs fois, au petit malade, dans de l'eau sucrée ou dans du lait.

Nous avons supposé le cas où l'enfant né avec des accidents syphilitiques peut être nourri par sa mère, syphilitique elle-même, ou non syphilitique. Mais si la mère, par une raison quelconque, ne peut pas nourrir, que faut-il faire ? En présence du danger que court l'enfant, fau t-i]^ pour le sauver, ou du moins pour se procurer la meilleure chance de le guérir, faut-il lui donner une nourrice? — Non, assurément; il n'est pas permis, dans le but de tenter une guérison douteuse, fût-elle même certaine, de sacrifier une femme étrangère; d'exposer une femme saine à tous les dangers d'une syphilis, toujours très grave, quand elle vient d'un nouveau-né, congénitalement infecté. Cela n'est pas permis, nous le répétons, et le médecin a pour devoir de refuser carrément son concours à un acte qui serait une lâcheté, une trahison, un crime ; aux désirs, aux prières,, aux instances des parents, il doit toujours opposer un veto inflexi-

ble et la même réponse formelle, obstinée et invariable : Non licet. Ce point si délicat de déontologie médicale a été magistralement traité par notre savant collègue, • M. Alfred Fournier.

Quelle conduite tenir alors ? Faut-il donc abandonner le malheureux petit être à une mort certaine et prochaine? Non, certes ; il faut tout mettre en œuvre pour essayer de le guérir ; tout, excepté l'allaitement direct qui contagionnerait une femme saine. Mais on peut tenter l'allaitement par l'intermédiaire des bouts de seins ; des tétines, des biberons, qui isolentle sein de lanourrice, et le mettent à l'abri de la contagion. Si la montée du lait ne peut pas se faire par ces voies indirectes et artificielles, renoncez complètement à l'intervention d'une nourrice, à moins qu'elle ne puisse être tétée par une de ces petites pompes aspirantes qui font arriver le lait à un réservoir, ou récipient, dans lequel l'enfant peut le puiser à l'aide d'un biberon.

Si ces moyens détournés ne réussissent pas, ce qui est le plus habituel, adressez-vous à une chèvre : frottez toutes ses parties absorbantes, ses surfaces mammaires, avec de l'onguent napolitain, et tâchez de la faire directement téter par l'enfant. S'il y a encore là une impossibilité, faites traire la chèvre, et que son lait soit bu immédiatement, et encore tout chaud^ par l'enfant.

A défaut d'une chèvre, procurez-vous un excellent lait de vache, rendu médicamenteux par différentes substances que l'on a eu soin de mélanger aux aliments de ces animaux, et qui, ayant été absorbées par eux, se trouvent incorporées à leur lait. C'est ainsi que le docteur Labourdeltc élève, en Normandie, des vaches qu'il nourrit d'herbages auxquels il mêle des sels ferrugineux,

arsenicaux, iodiqucs, mercuriels, chlorurés. On obtient ainsi un lait ferrugineux, arsenical, iodé, mercuriel, ' chloruré ; précieuse ressource à laquelle vous serez heureux d'avoir recours. Assurément ces différents laits, si purs, si toniques, si altérants soient-ils, ne valent pas le sein d'une bonne nourrice ; mais cette nourrice ne pouvant pas être mise à la disposition de l'enfant, il y a, nous le répétons, de très sérieux éléments de guérison pour lui, dans l'usage du lait iodé, du lait mercuriel, du lait ferrugineux et du lait chloruré. Ces quatre laits différents, par les agents thérapeutiques qu'ils renferment, peuvent être donnés au nouveau-né, aussi bien qu'à l'enfant de six mois ou d'un an. On peut les lui faire prendre alternativement deux à deux. Ainsi le même jour, et pendant une semaine, lui donner le lait mercuriel et le lait chloruré ; et, la semaine suivante, lui donner, à la fois, le lait iodé et le lait ferrugineux, ce qui n'empêcherapasles frictions hydi'argyriques, ou les bains de sublimé.

Le traitement local des lésions cutanées de la syjohilis héréditaire infantile consistera surtout en soins de propreté : bains émollients répétés, lotions émollientes répétées, afin d'empêcher la stagnation des matières excrémentitielles, dont l'action irritante ne pourrait que favoriser le développement de ces lésions, en les aggravant. Ainsi, sous l'influence irritante de l'urine et des matières fécales, la peau congestionnée produirait des papules et des tubercules muqueux en plus grand nombre; et ensuite ces lésions, sous les mêmesinfluenccs, deviendraient plus prononcées, plus plantureuses, plus graves en un mot. Il sera donc bien important de donner des bains fréquents^ dont la propriété, à la fois émoi-

lieiite et dctersive,, prévienne tout surcroît de lésion locale.

Il faudra, de plus, faire un abondant usage de poudres siccatives, isolantes et absorbantes, telles que la poudre d'amidon, la farine de seigle, la poudre de lycopode. Ces poudres auront pour avantage de dessécher des régions dont l'humidité habituelle serait une condition aggravante pour les lésions cutanées ; d'empêcher des frottements, et d'isoler, les unes des autres, les parties malades.

En cas d'inllammalion de la peau, et d'un état érythémateux prononcé autour des lésions éruptives, on se trouvera bien de l'application de cataplasmes de fécule de pommes de terre, ou de l'usage d'une pommade à la fuis isolante et adoucissante, qui préserve les parties cutanées du contact des fécès. La pommade suivante remplira très-bien cette indication :

Glycérolé d'amidon uO grammes.

Sous-uitrate de bismuth .... 10 grammes.

Le traitement local sera continué tant que dureront ' b's lésions cutanées ; et le traitement général, aussi longtemps que la maladie elle-même.

Or la durée de la syphiHs infantile héréditaire est toujours longue ; quand une mort à courte échéance ne se hâte pas d'en interrompre le cours, elle se prolonge pendant trois, quatre, cinq mois. Le traitement, tel que nous l'avons formulé, doit donc être continué pendant tout ce temps; il ne doit pas cesser avant la résolution complète des ganglions inguinaux et cervicaux ; avant que la peau ne soit devenue complètement saine, et que le petit malade ne présente tous les attributs de la santé :

Ocinou r, série. i .>

bon teint ; air enjoué ; développement de l'embonpoint ; vivacité ; appétit ; digestions irréprochables ; fonctions gastriques et intestinales normales.

Mais le traitement, pendant une aussi longue durée, ne devra pas être maintenu sans discontinuité ; il sera bon, et pour la nourrice et pour l'enfant, de l'interrompre de temps en temps ; après quelques intervalles, ses effets n'en seront que plus sûrs et plus prononcés.

JI