OU ACQUISE

La plupart des indications thérapeutiques que nous avons formulées et développées, relativement à la syphilis héréditaire, s'appliquent également à la syphilis non héréditaire.

Ainsi, autant que possible , donner à l'enfant une ■ très bonne nourrice, faire prendre à cette nourrice du mercure seulement, si les accidents que présente l'enfant sont purement secondaires ; et joindre au mercure de l'iodure de potassium^ si ces accidents sont tertiaires, c'est-à-dire ulcératifs et viscéraux ; donner encore à la nourrice du fer, du quinquina^ une alimentation succulente, afin que son lait soit, non seulement médicamenteux, mais encore richement pourvu de principes nutritifs, réparateurs et reconstituants; en outre, frictionner l'enfant avec de l'onguent napolitain, ou bien lui faire prendre des bains do sublimé ; soigner son hygiène et celle de la nourrice ; les baigner fréquemment l'un et

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laiilre, et les mettre au grand air, tous les jours, et le plus longtemps possible.

Mais il y a d'autres considérations qui n'ont d'application que dans la syphilis non héréditaire, et dont nous devons vous parler.

L'enfant a-t-il été contaminé par sa nourrice ? cette contamination a-t-elle été produite par un chancre primitif et inoculable? ou bien est-elle le résultat d'une imprégnation dont le lait a été le véhicule? Quelle conduite tenir envers la nourrice ? — Il faut la conserver à tout prix, car si vous lui retiriez l'enfant, cet enfant étant syphiUtique, vous ne pourriez pas le confiera une autre nourrice : et, privé du sein, ce malheureux petit être perdrait une de ses meilleures chances de guérison. Vous devrez donc garder cette nourrice ; vous n'aurez plus rien à craindre d'elle pour votre enfant, puisque la contagion seradevenue, de sa part, un fait accompli. Vous lui ferez comprendre qu'aj^rès avoir contagionné et souillé l'enfant, elle a le devoir sacré de réparer ce malheur, en contribuant à le guérir par son lait, le seul lait de nourrice qu'il lui soit permis de téter. En même temps vous lui ferez suivre un traitement spécifique, uniquement mercuriel, si elle n'a que des accidents secondaires; à la fois mercuriel et iodo-potassique, si elle en est aux accidents tertiaires ; vous soignerez ainsi l'enfant, tout en la soignant elle-même.

TUAITEMEM' IJU CIIANCUIC ; FALÏ-II, LU CAllTÉniSEU?

Dans la syphilis non héréditaire, et à part le cas de syphilis par imprégnation, résultant de l'absorption d'un luit impur, vous vous' trouvez, pour lu première fois, en

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présence de riiccideiit primitif, Je cliàiicre. HappeJezvous, en effet, que dans les deux formes de syphilis héréditaire que nous avons admises, et que nous vous avons décrites, soit que la syphilis ait été congénitale, à forme pemphigode, avec lésions viscérales, représentant alors sa phase tertiaire ; soit qu'elle ait été papulo-tuberculeuse, non congénitale, sans altérations viscérales . représentant alors sa phase secondaire, rappelez-vous, dis-je, que dans l'un et l'autre de ces cas la syphilis a été une diathèse par imprégnation générale ; qu'elle est devenue diathèse de prime-abord, d'emblée, sans lésion locale initiale, sans sa porte d'entrée ordinaire, sans l'intermédiaire du chancre, quia constamment fait défaut ; l'accident primitif n'existe pas, n'existe jamais dans la syphilis héréditaire ; il n'existe pas non plus dans une des formes de la syphilis acquise, dans la plus grave, dans celle qui a été transmise à l'enfant, en dehors de toute inoculation, et à défaut de lésions inoculables, par le lait même de la nourrice.

Mais, dans tous les autres cas, la syphihs non héréditaire, ou acquise, résulte d'uneinoculation, nous l'avons dit. Que cette inoculation ait été produite par un chancre maternel, au moment de l'accouchement^ ou par un chancre de la nourrice, ou par une vaccination impure, peu importe ; l'enfant a été inoculé; la lésion inoculable avec laquelle il a été en contact, s'est reproduite chez lui avec une forme identique, avec des caractères similaires : il a un chancre.

Or, en présence de ce chancre, que devons-nous faire ? Nous voici, pour la première fois, en face de l'accident primitif, en face de la porte d'entrée de la syphilis : devonsynous essayer de fermer cette porte, de barrer le

passage à la syphilis, de l'arrêter court, par une ou plusieurs cautérisations du chancre? Telle est la première question qui se pose devant nous.

A cette question, M. Rollet répond par la négative; il ne pense pas que la cautérisation puisse être efficace, contre la marche progressive de la syphilis; il la rejette donc comme inutile.

M. Diday n'admet la cautérisation, et ne lui reconnaît quelque utilité, que si elle est pratiquée tout à fait au début de ce qu'il appelle la chancrelle, ou ulcère primitif mou, ne méritant pas encore le nom do chancre, P'est-à-dire ne présentant encore aucune trace d'induration, et, par conséquent, n'étant pas encore infectant. Quant au chancre induré, le seul qui doive être appelé chancre, dit-il, cest déjà la vérole constitutionnelle; il n'a, par lui-même, comme lésion matérielle, aucune gravité; tout son danger est dans ses suites, et ce danger-là, il nest jms au pouvoir de la médecine de le prévenir par une médication locale.

M. x\.lfred Fournier partage la même manière de voir ; il ne reconnaît aucun avantage à la cautérisation; il ne croit pas qu'elle puisse empêcher l'absorption du virus syphilitique ; il la regarde même comme dangereuse, en raison de l'inflammation qu'elle détermine ; inflammation intense, très douloureuse, qui peut produire une angéioleucite, une suppuration ganglionnaire. Il rejette donc la cautérisation du chancre, comme étant n ne mauvaise médication.

Quant à nous personnellement, nous ne vous conseillons pas, et nous ne pratiquons pas la cautérisation du chancre; voici nos raisons : lorsque la vésico-pustule chancreuse commence à se dessiner, il y a déjà quatre

OU cinq jours que le pus virulent a été inoculé. Or, ne pensez-vous pas que déjà il a été absorbé? l'absence d'induration ne prouve pas que cette absorption ne se soit pas encore produite; elle ne prouve qu'une chose, c'est que les effets constitutionnels de cette absorption ne se sont pas encore manifestés, puisqu'elle en est le premier symptôme. En supposant donc que vous pratiquiez votre cautérisation tout à fait au début de la vésico-pustulo chancreuse, n'oubliez pas qu'il y a déjà quatre ou cinq jours que le virus a été déposé là, au contact de toutes les bouches absorbantes du derme cutané, ou muqueux. Et si vous ne cautérisez cette même vésico-pustule, devenue chancrelle ou chancre mou, que le dixième ou douzième jour de son existence, pensez qu'il y a déjà quinze ou dix-sept jours que l'inoculation a eu lieu. Estil donc raisonnable de croire que le virus soit resté là cinq, dix, quinze jours, sans être absorbé, et en attendant l'effet abortif de votre nitrate d'argent?

Nous repoussons donc la cautérisation comme inutile, et nous sommes parfaitement d'accord sur ce point avec M. Rollet, avec M. Alfred Fournier et même avec M. Diday, qui avoue n'avoir jamais retiré aucun résultat de ses cautérisations, faites sur la chancrelle ou chancre mou.

Inutile, relativement à la diathèse syphilitique, qu elle est impuissante à prévenir et à conjurer, la cautérisation ne l'est pas moins, quant au chancre lui-même, à son évolution et à sa durée.

Le chancre est une ulcération indolore, peu gênante, ne provoquant pas, en général, d'accidents par elle-même, n'étant dang-ereuse que par la diathèse qu'elle représente, ayant dans son évolution trois périodes : 1° une

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période de progrès; 2° une période d'état; 3" une période de réparation. Ensemble, ces trois périodes ont une durée de quatre à six semaines; au bout de ce temps, le chancre guérit habituellement, de luimême, et spontanément. Or la cautérisation n'abrège pas sa durée, elle n'active pas le travail réparateur, nécessaire pour combler le vide, et pour remédier à la déperdition de substance, qui se sont produits pendant sa période de progrès, laquelle a été une période ulcérative et de destruction. La cautérisation ne fait que donner au chancre l'élément douleur, dont il était indemne par luimême, et qui se propage souvent, avec beaucoup d'intensité, jusqu'aux ganglions voisins. Nous la repoussons donc, non seulement comme étant inutile, mais encore comme étant nuisible.

Le pansement du chancre doit être très simple. N'oubhoz pas qu'il en est de sa durée et de son évolution comme de la durée et de l'évolution de l'érysipèle, delà variole, de la scarlatine et de la rougeole; elles sont soumises à un cycle régulier, déterminé, et parfaitement défmi d'avance. Ses périodes successives sont toujours les mêmes ; par conséquent vous devez vous abstenir de toute intervention active et perturbatrice, vous bornant à surveiller le mal, à le mettre, autant que possible, h l'abri de tout contact irritant, à le couvrir d'un appareil préservatif contre toutes les Causes malfaisantes.

Entretenez, tout autour de lui, une excessivep roprelés'il est placé sur le tronc, dans la zone génitale, sur les fesses, autour de l'anus, évitez, autant que possible, le contact de l'urine et des matières fécales; lavez-le, à chaque pansement, avec du vin aromatique; couvrez-le d'un

petit plumasseau de charpie, enduit de la pommade suivante :

Axonge fraîche 30 grammes,

Calomel :{ grammes,

OU bien d'un petit emi)l;Ure de sparndrap de Yig-o. Vous le mettrez ainsi, autant que possible, à l'abri tle l'action (les fécès, et en même temps vous le mettrez en rapport avec des substances dont les propriétés ne pourront que favoriser le travail réparateur et cicatriciel.

Nous en avons fini, Messieurs, avec la médication de la syphilis infantile, car ce que je vous ai dit, au commencement de cette leçon, sur le traitement préventif, vousindique assez que, partisan de ce traitement, je pense qu'il doit être employé dès que vous aurez constaté un chancre, etavantréclosiondes accidents généraux constitutionnels. Ce traitement, queldevra-t-il être ? Je vousl'ai dit. Je vous ai dit aussi, et avec assez de détails, ce que doil être le traitement ciiratif, comment vous devez l'appliquer, et sur la nourrice et sur l'enfant, pour que je puisse me dispenser d'y insister davantage; je puis donc considérer cette question comme résolue.

DIXIKME LEÇON

Les maladies de la peau chez l'enfant (smte\

IIERPI'ITIDES, OU ÉRUPTIONS DE NATURE DARTREURE. ÉPOQUE DI5 LEUR APPARITION.

Messieurs,

Nous avons vu dans nos dernières leçons que la syphilis n'attend pas l'âge de la puberté et de l'adolescence pour imprimer sur la peau ses lésions caractéristiques. Nous avons vu, en effet, la syphilis héréditaire t'iivahii' la peau de l'enfant avant même sa naissance, el l'atteindre jusque dans le sein de sa mère, et dans sa vie fœtale. Et lorsque le nouveau-né n'en apporte pas, avec lui, les signes visibles et pathognomoniques , dès le jour même de sa naissance, il ne peut pas en rester exempt et indemne, au delà de son premier, de son deuxième ou de son troisième mois. Quant à la svphiiis acquise, ou inoculée, jevous l'ai montrée ayant sur l'enfant, quel que soit son âge. la même prise, la même Ituissance, el dos effets encore plus désastreux que sur l'adulte.

Il n'en est pas de même des diathèses herpétique et scrofuleuse. Elles aussi sévissent sur l'enfance; elles

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aussi altèrent et dénaturent sa peau, mais du moins elles ne remontent pas, dans leurs atteintes, jusque dans sa vie intra-utérine; elles respectent, non seulement ses premiers mois, mais encore ses premières années.