CARACTÈRES GÉNÉRAUX DES SCROFULIDES

r Elles sont fixes, circonscrites, limitées à une seule région. Quand elles se sont déclarées quelque part, elles

y restent, elles y parcourent toutes les périodes de leur évolution, elles ne se déplacent pas, elles ne se généralisent pas. Elles sont encore fixes, permanentes et continues dans leur existence. Elles ont donc une double fixité : fixité de lieu ou de siège, et fixité d'existence. Par ce seul caractère, elles se distinguent tout de suite, et de la manière la plus tranchée, des sypliilides et des herpétides, qui se généralisent, qui sont essentiellement nomades, ambulantes, intermittentes dans leurs manifestations ; paraissant à une époque, disparaissant à une autre, pour reparaître encore, quand on pouvait les croire définitivement éteintes.

2° Elles ont une coloration roug-e lie de viii, foncée, ne manquant jamais, tantôt disposée en plaque, et à elle seule formant leur principal caractère ; tantôt entourant, en manière d'auréole, leurs autres lésions constitutives.

3° Elles ont une tendance très marquée à l'ulcération ; et ces ulcérations ont des caractères pathognomoniques : leurs bords sont amincis, irrégiiliers, déchiquetés, festonnés, décollés; leur fond est blafard, saignant, fongueux, parsemé de bourg-eons charnus, mollasses et sans consistance.

4*' Les croûtes qui recouvrent ces ulcérations sont également caractéristiques : les croûtes de la syphilis sont d'une couleur uniforme, et d'un vert foncé, analog-ue au bronze florentin; les croûtes de la scrofule sont, tantôt noires, tantôt grisâtres, stratifiées, formées de couches, alternativement noires et grises, avec prédominance delà nuance grise dans rensemble.

30 La durée des s'crofulides est toujours longue; leur évolution toujours essentiellement chronique, lente, torpide. Rarement elles durent moins de six à dix mois; le plus souvent elles durent beaucoup plus longtemps. Commençant vers l'âge de trois à cinq ans, elles persistent quelquefois pendant toute l'enfance ; elles résistent à l'influence de la puberté, et l'âge mûr les voit encore ; et toujours fixes, invariables, permanentes dans leur siège primitif, dans la continuité de leur durée, et presque toujours aussi dans leur forme primitive, elles peuvent subsister ainsi dix, quinze, vingt ans et même toute la vie.

6" Les scrofulides amènent presque toujours l'épaississement, l'empâtement, l'hypertrophie des tissus, et des régions sur lesquelles elles se sont établies; et comme leur siège le plus habituel est la face, il en résulte que la partie de la face sur laquelle elles se sont implantées est bouffie, gonflée et indurée ; c'est le tissu cellulaire qui est le siège principal dé cette hypertrophie. Chose importante à noter : quand la scrofule se développe, elle hypertrophie d'une manière progressive le tissu cellulaire. Tant qu'elle reste à sa période d'état, dont la durée est toujours si longue, elle maintient, elle conserve cette hypertrophie, qui est un de ses caractères ; mais quand elle entre dans sa période de déclin, quand elle guérit, elle opère dans ce même tissu, qu'efle avait hypertrophié, un travail d'intussusception, de résorption intérieure, qui en produit l'atrophie ; en sorte que la scrofule se développe en hijpertrophiant les tissus; elle se guérit en les atrophiant.

7" Les scrofulides ne sont nullement douloureuses;

elles partagent ce privilège avec les syphilides qui ne sont pas douloureuses non plus. Les herpétides au contraire donnent lieu à deux g-enres de douleur bien différents : tantôt c'est une tension, une chaleur, une brûlure ; tantôt c'est une modalité spéciale du phénomène douleur qui leur est propre, que l'on a désignée sous le nom de démangeaison ou deyjnmV, et qui porte, plus ou moins irrésistiblement les malades à se gratter. Quant aux scrofulides, nous le répétons, elles sont indemnes de toute douleur. Les lésions cutanées les plus graves, les plus profondes, les plus étendues, n'éveillent aucune sensation douloureuse; elles n'éveillent pas davantage de troubles généraux, ou réactionnels ; elles ne produisent aucun désordre physiologique ; elles sont apyrétiques^ et compatibles avec la santé la plus parfaite : ainsi, ni douleur locale, ni réaction générale.

8" Tandis que les herpétides n'entament que superficiellement le derme , les scrofulides, comme les syphilides, mais plus lentement que ces dernières, atteignent et détruisent ses couches les plus profondes ; elles pénètrent même à travers les tissus cellulaire, musculaire et fibreux, jusqu'aux os , qu'elles enflamment, qu'elles carient et qu'elles détruisent.

9° Non seulement les scrofulides se distinguent nettement par tous ces caractères, à l'aide desquels vous pourrez toujours les reconnaître, et établir leur individualité diathésique, mais elles laissent encore, après elles, des vestiges pathognomoniques de leur existence, des stigmates de leur passage, et comme leur signature et leur cachet posthumes; elles se survivent en quelque

sorte à elles-mêmes, par leurs cicatrices. Ces cicatrices sont constantes ; elles ne manquent jamais ; elles se produisent, même après les scrofulides qui n'ont point été ulcéreuses, et qui n'ont déterminé aucune perte de substance. Il s'opère dans ce cas, au moment de la guérison, un travail de résorption intérieure et d'atrophie de tissus, qui produit une dépression cicatricielle. En raison de la profondeur des lésions qui les ont précédées, les cicatrices scrofuleuses sont profondes, déprimées, réticulées, inégales dans leur fond, qui est traversé par des brides, analogues aux brides cicatricielles des brûlures ; elles adhèrent étroitement aux tissus sous-jacents, sur lesquels elles ne glissent pas, et dont il est impossible de les détacher; elles présentent quelquefois des saillies kéloïdiennes ; ajoutons qu'elles sont ineffaçables et indélébiles.

Les cicatrices syphilitiques sont également indélébiles et ineffaçables; mais elles sont superficielles, gaufrées, analogues aux cicatrices vaccinales; elles sont blanchâtres , légèrement décolorées, ou dépigmentées; elles sont sans épaisseur; la peau en est amincie, et sans adhérence aux tissus sous-jacents.

Les herpétides, toujours superficielles dans leurs lésions cutanées, ne laissent jamais, après elles, de cicatrices. Par conséquent, une cicatrice étant donnée, consécutive à une maladie de la peau guérie, cette cicatrice ne peut être que scrofuleuse ou syphilitique ; et, à Taide des caractères que nous avons indiqués, la nature de cette cicatrice sera facilement reconnue.

Ainsi donc, les scrofuhdes ont des caractères tellement tranchés que vous pourrez toujours très facilement

216 OxN'ZIÈME LEÇON

les diagnostiquer ; il vous sera même toujours possible d'en retrouver la trace, parles cicatrices qu'elles laissent après elles, et qui leur survivent, comme des témoignages vivants, et indéniables de leur existence passée.

Après vous avoir dit, Messieurs, ce que sont les scrofulides, comment elles sont constituées et caractérisées, et par conséquent comment vous pourrez les reconnaître et les diagnostiquer, j'aurais maintenant à vous exposer les diverses catégories ou classifications qui en ont été faites; et je devrais, à ce propos, vous parler des beaux travaux de Willan et de Bateman, qui, les premiers, les ont vues , discernées parmi toutes les autres affections cutanées, catégorisées et étudiées sous le nom de lupus, nom pittoresque, choisi par ces auteurs pour exprimer la malignité et le génie destructeur de ces lésions. Je devrais encore vous citer MM; Cazenave, ]$azin, Hardy, qui, chacun à leur tour, sont venus apporter leur appoint lumineux à cette belle et difficile question, restée obscure et mal comprise avant eux. Mais nous avons fait ce travail dans notre premier volume et nous vous y renvoyons. Nous nous contenterons devons dire ici, sans détails et sans explications, que nous avons admis six classes de scrofulides; ces six classes senties suivantes; nous vous les nommons, sans vous les décrire, puisque%notre premier volume vous en donne une description complète :

1° Scrofulide érythémateuse, et érylhémato-squameuse ;

2° Scrofulide acnéique, ou cornée ; 3° Scrofulide pustuleuse ;

4'' Scrofulide tuberculeuse, comprenant les lésions décrites par M. Cazenave, sous le nom àe Lupus vo?'ax, en superficie et en profondeur;

5" Scrofulide phlegmoneuse ;

6" Scrofulide rupiforme.

Nous n'avons point à vous faire l'histoire nosographique, théorique et descriptive de toutes ces différentes formes, sous lesquelles la scrofule envahit le tégument externe. Nous vous avons dit ce que vous devez entendre par scrofulides^ à quels caractères vous devez reconnaître les lésions cutanées qui sont de nature scrofuleuse. Voyons maintenant quelles sont celles que nous trouvons sur la peau de l'enfant; ce sont les seules qui doivent nous occuper.

comment se comportent les scrofulides sur la peau de

l'enfant.

Ainsi que nous vous l'avons dit, Messieurs, la scrofule ne commence guère, chez l'enfant, que de sa deuxième à sa septième année. Elle débute, nous vous l'avons dit encore, parles muqueuses; et ses lésions initiales se portent sur les yeux, sur les fosses nasales, sur les conduits auditifs, et en même temps sur les ganglions cervicaux. Ce n'est que plus tard, c'est-à-dire vers la cinquième ou septième année, que la peau en est atteinte à son tour.

Or la marche de ces lésions, leur développement, leur évolution, sont d'une lenteur excessive ; et, cette lenteur, cette chronicité , sont précisément un de leurs

caractères. Elles n'arrivent pas, d'emblée et de primo abord, à leur état le plus grave ; elles s'accroissent petit à petit, successivement, et par des progrès toujours torpides; ainsi, par exemple, la scrofulide la plus grave, la scrofulide tuberculeuse, le lupus vorax de M. Cazenave, commence par de simples petits tubercules, un seul tubercule quelquefois; et ce n'est qu'après un temps assez long-, cinq ou six mois, et souvent davantage, que ce petit tubercule s'ulcère. Cette ulcération n'a d'abord rien d'effrayant; elle estpetite, superficielle, sans étendue ; plusieurs mois se passent encore, sans aucune manifestation alarmante; ce n'est que de six mois en six mois, et souvent d'année en année seulement, que l'on constate les envahissements destructeurs du mal, ses progrès ulcéreux et rongeurs ; ce n'est qu'au bout de une ou plusieurs années, après son début, qu'on se trouve en présence de véritables désastres. Pendant ce temps-là, l'enfant a déjà grandi, et il a pu déjà atteindre l'âge de la puberté.

SCROFULIDE TUBERCULEUSE.

Il en résull^e que si les scrofulides les plus graves existent chez l'enfant, elles n'ont pas le temps d'accompHr sur lui, pendant les années de son enfance, leur œuvre de destruction. Elles commencent pendant l'enfance, mais elles évoluent avec tant de lenteur que ce n'est que bien au delà de l'enfance, et après l'âge de la puberté, qu'elles opèrent ces ulcérations si larges et si profondes, ces destructions osseuses et cartilagineuses, qui laissent les malades défigurés, sans nez, ou avec un nez écrasé, aplati ou lancéolé; sans bouche régulière,

DES xMALADIES DE LA PEAU CHEZ L'ENFANT. 219

avec des lèvres amincies, rétrécies, atrophiées, et devenues insuffisantes pour fermer la cavité buccale, qu'elles laissent béante, et par laquelle s'écoule incessamment la salive.

Toutes ces monstruosités, tous ces visages qui n'ont plus rien d'humain, toutes ces faces hideuses de cyclopes, ou d'orangs-outangs, que vous rencontrez dans nos cours et dans nos salles, n'appartiennent donc pas à l'enfance ; mais nous découvrons leur source, leur point de départ dans l'enfance. En remontant leur histoire, en interrogeant leur passé, nous constatons souvent que c'est dans l'enfance, vers la cinquième, septième ou dixième année, que de petits tubercules, bien innocents en apparence, se sont développés sur le nez ou sur les joues. Ces j)etits tubercules, méconnus dans leur nature, abandonnés à eux-mêmes comme insig-nifiants et sans danger, par des cliniciens ignorants, inexpérimentés, sans initiative; ou bien soumis à une médication impropre, insuffisante et sans énergie, ont continué leur marche progressive; ils se sont multipliés, puis ulcérés; ils sont devenus alors un lupus vorax en superficie, c'est-à-dire une ulcéralion maligne, envahissante et rongeante, qui a dévoré la peau du nez, des paupières, du front, des joues, du menton, et qui, en guérissant, a laissé la figure méconnaissable, parsemée de plaques aux teintes vineuses, et labourée de saillies, de brides, de coutures et d'anfractuosités cicatricielles.

Quelquefois la scène de ravage et de dévastation commence vers l'âge de 7 à 10 ans par un seul tubercule de couleur violacée, de consistance molle, d'apparence bénigne. Ce tubercule siège sur le nez, il ne cause aucune douleur. Laissé sans traitement, il durcit, il grandit,

il s^accroît avec le temps, « crescit eundo ». Mais une ulcération se produit dans sa substance même ; cette ulcération arrête ses développements; elle le mine, elle le ronge, elle le détruit; puis elle détruit successivement tous les tissus mous; elle envahit les cartilages, les os. qu'elle tuméfie, qu'elle carie, qu'elle perfore et qu'elle détruit à leur tour. C'est ainsi que, petit à petit, de proche en proche, de mois en mois et d'année en année, cette ulcération a complété le désastre; qu'elle a anéanti successivement la peau, le tissu cellulaire, les cartilages, les os propres du nez, le vomer, qu'elle a perforé la voûte palatine, le voile du palais, établi une communication directe entre les fosses nasales et la bouche, cl que, d'une figure humaine, elle a fait un objet de dégoût, d'horreur et d'épouvante.

Je viens, Messieurs, de vous décrire sommairement, à grands traits et dans ses deux formes, dans sa forme ulcéreuse superficielle et dans sa forme ulcéreuse profonde, la plus redoutable des scrofulides, celle que M. Cazenàve avait désignée sous le nom de lupus vorax ou ulcéreux^ celle que M. Bazin appelle scrofulide ulcéro-crustacée , celle que nous appelons, nous, avec M. Hardy, scrofulide tuberculeuse. Tous, ceux d'entre vous qui fréquentent l'hôpital Saint-Louis me rendront cette justice, que je n'ai point chargé à plaisir ni embruni les couleurs ; je n'ai rien exagéré ; je suis resté dans le vrai; je n'ai eu qu'un seul souci, celui devons dépeindre, telles que la nature nous les montre et telles que la scrofule les produit, les lésions les plus hideuses de toute la pathologie.

Sans doute, je vous le répète, ce n'est pas dans l'enfance que nous trouvons ces lésions; elles n'ont pas le

temps de se développer, mais elles commencent souvent dans l'enfance, et, quelque peu importantes que soient leurs premières manifestations, il ne faut pas que vous les laissiez passer inaperçues ; il faut que vous sachiez les reconnaître, afin de les étouffer dans leur germe, de les détruire ab ovo^ et de prévenir ainsi tous les désastres de l'avenir.

Ce n'est donc pas sur le visage de l'enfant que les scrofulides exercent leurs plus grands ravages ; la scrofulide tuberculeuse elle-même, la plus maligne, la plus destructive de toutes, quand elle s'y est fixée, attend l'âge de la puberté et l'âge mùr pour se montrer dans toute sa puissance ulcérative. C'est, en général, de 15 à 30 aï;is que les scrofulides sévissent avec la plus grande intensité et déploient le plus de malignité.

Chez l'enfant, la scrofulide tuberculeuse n'est représentée que par les tubercules qui caractérisent la première période de son évolution ; la deuxième période, ou période ulcéreuse, ne se déclare qu'au delà des limites de l'enfance.

Les scrofulides infantiles les plus fréquentes sont la scrofuhde érythémateuse, ou érythémato-squameuse, et la scrofulide phlegmoneuse ^ décrite par M. Hardy.

SCROFULIDE ÉRYTHÉMATEUSE.

La scrofulide érythémateuse ^ comme toutes les autres, a pour siège d'élection la face et spécialementlenezetles joues. Elle est caractérisée par une rougeur vineuse, disposée en plaque; nettement circonscrite et limitée, ne se fondant pas, par une dégradation progressive des tein-

tes, avec la coloration des tissus ambiants. C'est sur le bout du nez qu'elle se fixe le plus souvent, ensuite sur la partie la plus saillante des pommettes et sur le menton. Elle est remarquable, non pas seulement par sa teinte rouge foncée, véritable érythème chronique que l'on pourrait appeler, en raison de sa durée : erythema perstaiis ou erythema diutinum^ ou bien encore erythema scrofulosum. La surface, plus ou moins considérable, qu'occupe cet érythème, dépasse le niveau des parties environnantes ; elle est tuméfiée, gonflée, et ce gonflement est la conséquence de l'hypertrophie, constante dans la scrofule, du tissu cellulaire sous-cutané.

Il arrive souvent que l'érythème scrofuleux se couvre de squames ; ces squames sont blanches, nacrées, excessivement adhérentes. On dit alors que la scrofule est érythémato-squameiise ; avec ou sans squames, elle est toujours exempte de douleur , à peine si elle occasionne une gène, une tension. La santé générale reste bonne, hors de toute atteinte.

Comme toutes les scrofulides, celle qui nous occupe a toujours une trèslong-ue durée, qui n'est jamais moin dre de six mois ; le plus souvent elle persiste beaucoup plus longtemps, un an, deux ans, et davantage encore. Tantôt elle se termine vers 12 ou 13 ans, à l'époque de la puberté ; tantôt, au contraire, l'adolescence ne fait que favoriser son accroissement et la rendre plus tenace.

Quand elle guérit, il s'opère un travail d'absorption intérieure, de résorption et d'intussusception dont eUe est, elle-même, le siège et l'objet. La scrofule, dans sa période d'arrivée et de développement, avait hypertrophié le tissu cellulaire; elle l'atrophie dans sa période de déclin et de départ. Cette atrophie entraîne une véri-

table porte de substance, à la suite de laquelle il se fait des vides et des rétractions, des adhérences intérieures anormales ; et voilà comment se produit une cicatrice, dans un cas oii la peau n'avait été ni entamée ni ulcéré.

SCROFULTDE PHLEGMONEUSE.

La scrofulide phlegmoneuse est encore une de celles que l'on rencontre le plus souvent dans l'enfance ; elle siège de préférence sur les joues ; elle est constituée par un ou plusieurs petits abcès qui se forment dans l'épaisseur du derme. Ces petits abcès, isolés ou réunis, déterminent une tuméfaction circonscrite, arrondie ou oblong-ue, comparable, pour le volume etpour la forme, à un petit haricot. Cette petite tumeur est molle et fluctuante.. La peau qui la recouvre rougit, s'amincit, se perfore, donne issue à quelques gouttelles d'un pus séreux; puis elle s'ulcère et ne se guérit qu'après un temps toujours très long, en laissant une cicatrice enfoncée et indélébile.

Nous avons vu (Quelquefois, dans les cas les plus heureux, le pus collectionné dans le petit phlegmon intradermique ne point perforer la peau pour s'épancher au dehors, mais disparaître par résorption. La guérison alors est beaucoup plus prompte ; la peau n'a point été entamée; elle est restée intacte; mais, cependant, une cicatrice rétractile et ineffaçable ne s'en forme pas moins, par suite du vide qui s'est produit dans le petit foyer, quand le pus qu'il contenait a été résorbé. Pour combler ce vide , les différentes couches dermiques se resserrent, se rétractent, s'agglutinent et contractent des

adhérences vicieuses, d'où une cicatrice enfoncée et eu cul-de-poule, ineffaçable.

SCROFULIDE PUSTULEUSE.

ho. scrofulide pustuleuse est rare chez l'enfant; lorsqu'on l'observe, ce n'est que dans la dernière j^artie de l'enfance, de 7 à 10 ans. Les premières années de l'enfance ne connaissent, à l'exception toutefois du prurigo, que des dermatoses à type aigu, à évolution rapide, à caractère exempt de malignité : voilà pourquoi les scrofulides l'épargnent. Et quand, vers la cinquième ou septième année, elles commencent à ne plus la respecter, elles ne l'atteignent que par leurs formes les plus adoucies, ou par les lésions initiales les moins graves de leur évolution. C'est ainsi que nous avons vu la scrofulide tuberculeuse ne sévir sur l'enfance que par ses accidents les moins malins, par les tubercules de sa première période, et lui épargner les ravages de sa période ulcéreuse, qu'elle réserve pour l'adolescence et l'âge mûr. C'est ainsi encore que je vous ai dit que les scrofulides les moins redoutables, par leurs lésions anatomiques, la scrofulide érythémateuse et la scrofulide phlegmoneuse, sont précisément, et par le fait même de leur bénignité relative, celles que l'on rencontre le plus habituellement chez l'enfant.

Quant à la scrofulide pustuleuse, elle est grave de prime abord ; elle est ulcéreuse primitivement et d'emblée, et c'est pourquoi elle épargne toujours les premières années de l'enfance, et le plus souvent aussi ses années les plus avancées.

DES MALADIES DE LA PEAU CHEZ L'ENFANT. 22o

i\J. Bazin voit en elle la dégénérescence d'une scrofulide bénigne ; et c'est pour lui mi impétigo scrofuleux bénin, devenu un impétigo scrofuleux malin.

M. Hardy conteste cette origine, nie carrément celte dégénérescence, qu'il n'a, dit-il, jamais observée.

Quant à nous, nous croyons, avec ce dernier maître, que la scrofulide pustuleuse appelée aussi, et improprement, impétigo rodens, ne procède nullement d'un impétigo bénin, que nous n'admettons pas^ comme représentant, et symptomalique de la scrofule, nous l'avons déjà dit ailleurs. Nous ne reconnaissons pas à la scrofulide pustuleuse cette liliation ; elle ne relève, elle ne sort que d'elle-même ; elle n'a aucune ascendance originelle, comme celle que M. Bazin essaye de lui assigner, pour les besoins de la cause de ses scrofidides bénignes.

La scrofulide pustuleuse commence par de petites pustules confluentes, qui se couvrent de croûtes épaisses, d'un jaune noirâtre : ces croûtes sont persistantes ; elles servent d'opercule , ou d'organe de protection, à des ulcérations à fond blafard, bourgeonnant et fongueux, qui ont une tendance incessante à s'agrandir, à envahir de proche en proche, et par une progression serpigineuse, les parties voisines et limitrophes. Cette tendance à l'envahissement n'existe pas toujours ; quelquefois la scrofulide pustuleuse ne s'étend pas ; elle reste alors dans ses limites primitives, et dans son statu (/z/o initial, n'occupant qu'un espace peu étendu. Mais, quelquefois aussi, elle s'étend d'une manière incoercible ; elle se propage, du nez ou des joues, ses sièges les plus habituels, aux parties voisines ; elle détruit, en profondeur, tous les tissus mous, jusqu'aux os, qu'elle n'attaque pas, comme le fait la scrofulide tuberculeuse. Les os lui op-

(-•■JIBOUT, a» lijric. Ja

posent une barrière infranchissable; elle s'arrête devaiil eux, mais elle n'en fait pas moins les ravages les plus graves et les plus étendus.

Sous la carapace croiiteuse qui les recouvre, les ulcérations prennent souvent d'effrayantes proportions en surface et en profondeur ; elles sécrètent en abondance une sanie purulente, qui se fait jour à travers les croûtes, suinte dans leurs interstices, s'écoule au dehors en excoriant la peau environnante. Les petits malades ne tardent pas à s'épuiser ; ils perdent l'appétit, ils maigrissent, ils ont la diarrhée ; la fièvre hectique s'en empare, et ils meurent dans la consomption.

La terminaison, heureusement, n'est pas toujours celle que nous venons d'indiquer ; dans des cas favorables, les ulcérations, mises par les croûtes à l'abri de toute irritation venant du dehors, protégées contre les influences fâcheuses qui pourraient les atteindre, se cicatrisent; et quand les croûtes tombent, il n'y a plus, à leur place, qu'une cicati-ice indélébile, comme toutes les cicatrices scrofuleuses.

Les scrofulides acnéique et rupiforme n'atteignent pas l'enfance; du moins nous n'en connaissons pas d'exemple ; nous n'avons donc pas à nous en occuper.

l'RONOSTIG DES SCROFULIDES INFANTILES.

Les scrofulides, nous l'avons vu, n'atteignent la peau de l'enfant que vers la quatrième ou sixième année ; les deux scrofulides les moins graves en elles-mêmes, la scrofuhde érythémateusc et la scrofulide phlegmoneuse, sont celles dont il est le plus souvent affecté. La plus

DES MALADIES DE LA PEAU CHEZ L'iENFANT. 227

lUcalignc, la plus redoutable de toutes, la scrofulide tuberculeuse, quand elle l'attaque, ne lui inflige que les lésions tuberculeuses de sa première période ; elle lui épargne, en les réservant pour un âge plus avancé, les accidents ulcéreux de sa deuxième période. La scrofulide pustuleuse, grave à toutes ses périodes, et dès son début, est heureusement très rare. De sorte que, en exceptant, toutefois, ce qui a rapport à cette dernière, on pourrait dire que le pronostic des scrofulides, envisagées seulement pendant le cours de la vie infantile, et limitées à sa durée, n'est pas très grave. En efl'et, à part la scrofulide pustuleuse, les autres ne font subir à l'enfant aucune lésion bien sérieuse. C'est une bouffissure éry- Ihémateuse, c'est une éclosion d'un ou de plusieurs pelits tubercules non douloureux, peu saillants et sans léaction générale. Si la peau est entamée, comme dans la scrofulide phlegmoueuse; si elle suppure, cette lésion et cette suppuration sont toujours peu prononcées ; elles ont, à la vérité, une durée très longue, mais elles sont, par elles-mêmes, sans grande importance.

Au premier abord donc, le pronostic des scrofulides infantiles, en n'envisageant que la période infantile, en n'allant pas au delà, ne paraît pas très sérieux. Cepen-^ (tant les scrofulides, chez l'enfant, si peu graves qu'elles soient par elles-mêmes, ont l'inconvénient d'une durée toujours très longue ; elles laissent après elles, quand elles guérissent, une cicatrice indélébile, peu étendue^ c'est possible, mais n'en constituant pas moins une difformité incurable. Ce n'est pas là encore leur plus mauvais côté. C<îs scrofulides, naissant dans l'enfance^ lui épargnent leurs plus sérieux désastres, c'est vrai ; mais ([uand la limite de l'enfance est franchie, quand arrive

radolescence, elles se développent avec toute leur malignité, avec tout leur génie destructeur, avec tous leurs dangers pour la vie, et, en cas de guérison, elles laissent après elles leurs dilFormités hideuses et irrémédiables.

En résumé, si nous faisons exception de la scrofulidc pustuleuse, toutes les autres scrofulides ne doivent pas nous faire porter un pronostic bien grave pour la période de la vie infantile ; mais, au delà de cette période et dans l'avenir, le pronostic devient des plus sérieux, car si les scrofulides, lorsqu'elles ont eu le temps d'évoluer, ne tuent pas les malades, par l'étendue et la profondeur des lésions qu'elles produisent, elles les défigurent, et leur laissent souvent les difformités les plus repoussantes.

Il faut donc, après avoir appris à connaître ces dangereuses et redoutables affections, savoir les traiter et les arrêter, si c'est possible, dès leur origine, par une médication énergique bien dirigée et bien comprise, dans le but de conjurer les désastres de l'avenir.

rJOUZIÈME LEÇON

Les maladies de la peau chez l'enfant (mitr).

TRAITlilMENT DE LA SCROFULE INFANTILE.

ÉTIOI.OGIE DE LA SCRÔFUI.E.

Messieurs,

En commençant ma dernière leçon, je vous disais que je ne venais pas vous faire la nosographie do la scrofule ; aussi ne vous ai-je rien dit de ses causes, de sa double origine, héréditaire et acquise. Il y a en effet la scrofule héréditaire, ç'Zfe l'enfant tient de ses parents.^ avec laquelle il vient au monde, mais qui ne se développe que de sa deuxième à sa cinquième année. Il y a aussi, et, malgré les assertions contraires de M. Lugol, assurément il y a la scrofule acquise laquelle, en dehors de toute origine et de tout principe héréditaires, prend naissance chez l'enfant, sous l'intlucnce d'une mauvaise hygiène, du défaut de soins, d'une ahmentation de qualité défectueuse, ou mal appropriée à son âge.

INFLUENCE DES SEXE^î.

Je lie vous ai rien dit de l'iulluence des sexes sur sou développement, ni de sa fréquence plus grande chez

les puLiles filles. J'aurais pu justifier cette assertion, en l'étayant sur des faits tirés de mes observations personnelles ; j'aurais pu vous citer, sur ce point, les opinions conformes et identiques de M. Lugol, de mon vénérable et illustre maître M. Yelpeau, de M. le professeur Hardy, mon maître aussi, qui, sur cette question, s'exprime de la manière suivante :

« La scrofule attaque les deux sexes^ mais elle semble être un peu plus fréquente chez les femmes, peutêtre parce que leur constitution est habituellement plus faible. Los femmes présentent plus souvent des oplithalmies et des scrofuhdes, tandis que les hommes paraissent plutôt atteints de tumeurs blanches, d'abcès froids, d'ulcères et de caries osseuses. »

TKIIMINAISONS DK LA SCROFULE.

Je lie vous ai rien dil non plus, ou, du moins, je vous ai dil i)eii de chose de la manière dont la scrofule se termine ; tantôt, et, affirmons-le hardiment, c'estsouvent, le plus souvent peut-être, par la guérison ; tantôt c'est par la mort. La mort survient de trois manières ditîérentes : 1" dans certains cas, elle est le résultat direct de la gravité des lésions scrofiileuses ; 2° dans d'autres cas, elle est la conséquence de l'afliiibhssement progressif delà constitution, causé par la scrofule, d'une véritable cachexie scrofuleuse; 3° dans d'autres cas, enfin, elle est amenée par des complications ; or une des plus fréquentes complications de la sci'ofule, c'est la phthisie ])ulmonaire.

Vous verrez fi équemment une diathèse en engendrer

une autre : ainsi la scrofule, par la détérioration qu'elle fait subir à la constitution, prépare les voies à la tuberculose pulmonaire. Il en est de même de la syphilis; lorsqu'elle s'est abattue sur un tempérament lymphatique, sur une constitution déjà affaiblie et maladive, elle lui imprime un degré de plus d'affaiblissement et de détérioration, qui peut aboutir à la phthisie pulmonaire.

Je n'avais pas, Messieurs, à entrer dans toutes ces considérations inhérentes à Thistoire de la scrofule, puisque je n'avais à vous parler que de ses manifestalions cutanées. Mais aujourd'hui que je viens vous entretenir du traitement de ces manifestations extérieures, le sujet s'agrandit forcément; il s'élève, il s'élargit, il embrasse la diathèse elle-même, et tout entière. Les scrofulides, en effet, n'étant qu'un des symptômes, qu'un des accidents, qu'une des lésions de la scrofule, if est bien évident que leur traitement ne doit pas être seulement un traitement local, mais qu'il doit remonter jusqu'à la diathèse même, c'est-à-dire jusqu'à la source, de laquelle elles émanent. Le traitement des scrofulides doit donc être à la fois local et général.