DIAGNOSTIC DU PURPURA

1° Toutes les affections de la peau, dites congestives , caractérisées par une coloration rouge, généralisée ou partielle des téguments, comme les fièvres éruptives, la roséole, les éry thèmes, ont un caractère tellement typique et facile à reconnaître qu'il suffit^ à lui seul, pour jes différencier du purpura dans ses diverses formes.

Dans le purpura, la rougeur de la peau est fixe ; elle est invariable ; elle ne cède pas, elle ne disparaît pas sous la pression du doig-t.

Dans les autres maladies, au contraire, dont nous venons de parler, quand même la congestion inflammatoire du derme serait d'une intensité excessive ; quand même elle serait violette, comme dans l'érysipèle ; la pression du doigt la fait à l'instant même disparaître ; sous la pression du doigt, la coloration normale se rétablit tout de suite, mais pour un instant seulement ; car à peine cette pression a-t-elle cessé de se faire sentir que les teintes morbides, cong'estives, roses, rouges, violettes, se reforment immédiatement.

Ce signe, à lui seul, suffit pour le diagnostic du purpura.

2° Toutes les lésions cutanées, quelle que soit leur nature, diathésiques ou non diathésiques, herpétiques, syphilitiques, scrofuleuses, par le seul fait de leur existence prolongée dans la trame dermique, y déterminent une irritation lente et chronique, qui se traduit par une hypersécrétion de matière pigmentaire. Il en résulte des taches ou macules brunâtres, qui existent à l'endroit même où existait la lésion cutanée , le tubercule, la papule, la plaque psoriasique par exemple, et qui survivent à cette lésion, et persistent longtemps encore après sa disparition. Il en est ainsi, après les éruptions syphilitiques non ulcéreuses ; après le prurigo; après le psoriasis. Or ces taches ressemblent à des taches pétéchiales, en voie de disparition et de déclin ; elles sont fixes ; elles résistent à la pression du doigt, et ne disparaissent nullement sous cette pression. Les confondrons-

nous avec des taches purpurines? — Non, car si l'apparence de ces taches, si leur physionomie , si leur persistance sous la pression, leur donnent en effet une ressemblance trompeuse avec les taches du purpura en voie de déclin et de résolution, les commémoratifs, les renseignements fournis par le malade nous empêcheront de commettre une erreur, et d'attribuer au purpura ce qui ne lui appartient pas.

Messieurs,

Il est impossible de parler du purpura ha^morrhagica, sans parler en même temps du scorbut.

Le scorbut et le purpura lisemorrliagica sont deux maladies similaires , résultant, l'une et l'autre, d'une altération grave du sang, et caractérisées l'une et l'autre par des hémorrhagies se produisant à la fois dans l'épaisseur de la peau, sous la peau, en même temps qu'à la surface des muqueuses.

Or si la même cause (l'altération du sang) engendre ces deux maladies ; si elles ont, l'une et F autre, les mêmes tendances hémorrhagiques, sont-elles identiques? le scorbut et le purpura hsemorrhagica ne sont-ils qu'une seule et même maladie ? Telle est la grande question doctrinale qui se pose tout naturellement ici, et que nous devons examiner avec vous.

CARACTÈRES COMPARATIFS, COMMUNS ET DIFFÉRENTIELS DU PURPURA ET DU SCORBUT

A cette importante question, nous n'hésiterons pas à répondre tout de suite : Non, le purpura lisemorrhagica

GuiBOUT, 2« série. 3.^

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et le scorbut ne sont pas la même maladie; non, ces deux maladies ne doivent pas être confondues ; car ce sont deux maladies différentes. Sans doute la cause qui les produit est la même ; c'est chez l'une, comme chez l'autre, l'altération du sang-, sa défibrinisation, la diminution de ses globules rouges , l'augmentation de ses globules blancs, entraînant, comme conséquence, l'état général le plus mauvais ; la sécheresse, le refroidissement de la peau, la fréquence et la petitesse du pouls ; la faiblesse excessive, allant jusqu'à la perte absolue et à l'anéantissement des forces ; les troubles fonctionnels les plus profonds, l'absence de sommeil et d'appétit ; tout cela, coïncidant avec des hémorrhagies multiples, s'opérant à la fois, et du côté de la peau, et du côté des muqueuses... voilà les caractères similaires de ces deux maladies. Mais voici maintenant leurs caractères de dissemblance.

Dans le scorbut, on observe constamment les lésions les plus graves affectant les gencives. Les gencives deviennent gonflées, douloureuses, épaisses, bleuâtres, saignantes. Tantôt elles sont le siège d'une véritable hypertrophie, et de proliférations, qui montent parallèlement aux dents, qui atteignent et dépassent leur niveau, au point de les recouvrir tout à fait, de telle sorte que la mastication devient impossible ; car les malades , en mâchant leurs aliments, mâchent et mordent leurs gencives; delà des douleurs atroces, insupportables.

Tantôt, au contraire, les gencives s'ulcèrent; elles deviennent le siège d'un travail ulcératif qui les détruit ; une suppuration sanieusc de mauvaise nature, en même temps que du sang, découle de leurs surfaces ulcérées ; les dents sont déchaussées, ébranlées, vacillantes, et

îinissent partomber ; une odeur fétide, infecte, insupportable, est exhalée par la bouche des malades.

Rien de pareil n'a lieu dans le purpura hœmorrhagica.

Dans le scorbut, les taches n'ont pas la même teinte que dans le purpura : dans le purpura, elles sont d'un rouge mat et violacées ; dans le scorbut, elles sont noires ; ce sont des ecchymoses. El.es succèdent à la rupture de vaisseaux importants, non seulement de la peau, mais encore des parties profondes. Aussi n'est-il pas rare de trouver, dans les cloisons celluleusesinter-musculaires, et jusque dans l'épaisseur des muscles, de vastes suffusions sanguines; des foyers sanguins considérables, des agglomérations, des collections d'un sang noir, liquide, ou concrété en caillots volumineux. C'est surtout aux membres inférieurs, aux mollets, dans l'interstice qui sépare les muscles jumeaux, et dans l'intérieur même de ces muscles, que ces phénomènes se produisent. Nous avons été à même de les y observer plusieurs fois, par suite de circonstances dont nous parlerons tout à l'heure.

Ces épanchements sanguins sont accompagnés de douleurs intolérables, qui arrachent aux malades des plaintes continuelles, quand ce ne sont pas des cris.

Or rien de semblable ne se produit dans le purpura ; les suffusions purpuriques ne déterminent aucun trouble 4ans la sensibilité, excepté, comme nous l'avons dit, dans le purpura urticans^ et encore il y a là ime urtication, une démangeaison, plutôt qu'une véritable douleur. De plus, on ne trouve jamais, dans le purpura haï morrhagica, ces foyers sanguins inter-musculaires et intra-musculaires, que nous offre habituellement le scorbut.

Si la symplomatolog-ie du scorbut et du purpura est, comme vous le voyez, si différente , la terminaison de ces deux maladies ne l'est pas moins.

Quand le purpura guérit, le sang- épanché dans la trame du derme, et dans le tissu cellulaire sous-dermique, est constamment résorbé; la résolution s'en opère progressivement, c'est la règle ; si le purpura ne guérit pas, ce sang- reste ainsi épanché en nappes, en taches toujours minces ; mais dans l'un et l'autre cas, qu'il y ait ou qu'il n'y ait pas g-uérison, la peau reste toujours sans altération.

Dans le scorbut, au contraire, la peau, violacée, distendue, amincie par les quantités sanguines extravasées, ne tarde pas à se perforer ; il se forme une ulcération, vaste, profonde, à fond g^ris noirâtre, de mauvais aspect, à bord déchiquetés et décollés, d'où s'écoulent une sanie infecte, un pus séreux, mélangé de sang-, et dont l'odeur est repoussante.

Quand le purpura se termine parla mort, les hémorrhagies se répètent ; elles deviennent de plus en plus fréquentes ; la faiblesse prend des proportions effrayantes, la peau se refroidit, le pouls devient misérable, insaisissable ; l'appétit est absolument aboli ; mais il n'y a de douleur nulle part : ni dans la peau, au niveau et autour des taches purpuriques ; ni dans les viscères, ni dans les centres nerveux; le malade meurt habituellement dans une syncope, à la suite d'une hémorrhag-ie, doublement épuisé, et par l'altération de son sang-, et par les pertes qu'il en a faites. Il n'y avait pas eu de douleur ; il n'y a pas eu non plus de lésions, d'altérations anatomiques autres que les suffusions sanguines, intra et extradermiques, sous forme de pétéchies ou de taches, en

plus larges surfaces. Telle est la terminaison du purpura.

Il en est tout autrement dans le scorbut. Si l'altération du sang-, étudiée par Broussais, par Andral, par Ratier, est la même que dans le purpura, les conséquences séméiologiqucs de cette altération, ses effets pathologiques et les lésions anatomiques qu'elle entraine sont bien différents. Déjà nous avons parlé de la gengivite, de l'hypertrophie, de l'ulcération gangréneuse, de la destruction des gencives, du déchaussement, de l'ébranlement, de la chute des dents, de l'odeur insupportable exhalée par la bouche des malades, et de l'ensemble de ces légions graves, décrites par MM. Andral et Ratier sous le nom de stomacace scorbutique .

Mais ce n'est pas tout; non seulement les dents tombent, mais les alvéoles dentaires se carient, suppurent et se détachent par fragments ; des ulcérations se forment sur le voile du palais, à l'isthme du gosier et jusque dans le larynx. Des collections sanguines se produisent dans l'épaisseur des muscles, qu'elles désorganisent ; les membres, principalement les membres inférieurs, s'infiltrent d'un sang altéré, noir, fluide, déglobulisé, défibrinisé peu coagulable, et d'une sérosité sanieuse qui augmentent beaucoup leur volume, les engorgent et les tuméfient, en leur donnant une coloration noirâtre, marbrée, ecchymo tique.

Ces suffusions séro -sanguinolentes ne se bornent pas aux membres; elles envahissent les cavités séreuses, les plèvres, le péritoine, le péricarde ; en môme temps les hémorrhagies se multiplient à la surface des muqueuses ; des épistaxis, des hémoptisies, des hémathémèses, des hématuries, des flux sanguins intestinaux, des diarrhées sanguinolentes se produisent.

En même temps encore des douleurs atroces se fuii I sentir partout, principalement dans les membres, au niveau des collections sanguines accumulées dans les masses musculaires, et dont la palpalion'dénote les voussures. Les articulations elles-mêmes deviennent très douloureuses. Ces douleurs ont quelque analogie avec les douleurs rhumatismales; elles s'en distinguent par leur excessive intensité^ par les taches ecchymotiques dont la peau est parsemée, ainsi que parles indurations musculaires, au niveau des épanchements sanguins.

La marche du scorbut est lente et progressive ; elle dure souvent pendant plusieurs mois, puis tout à coup les symptômes s'aggravent avec rapidité, et les malades succombent promptement. La plupart des scorbutiques succombent épuisés parles hémorrhagies, ou pendant une syncope; quelquefois ils meurent subitement,pendant un effort qu'ils font pour se mouvoir.

Si le scorbut et le purpura diffèrent essentiellement, comme vous l'avez vu, par leurs caractères séméiologiques, par les troubles généraux et locaux qu'ils occasionnent et par les lésions anatomiqucs qu'ils produisent, ils ne diffèrent pas moins par les causes sous l'influence desquelles ils se produisent.

Vous connaissez les causes du purpura, je vous les ai signalées : une disposition particuhère et spontanée à l'altération du sang ; laquelle disposition se trouve favorisée dans son développement par tout ce qui peut débiUter l'économie. Le purpura est toujours sporadique, jamais épidémique, et nullement contagieux.

Le scorbut, au contraire, s'il n'est pas non plus contagieux, est du moins épidémique. C'est, avec le tj phus, la maladie de la mauvaise hygiène, du manque d'air, de

reiicombrement, de l'air vicié, des aggiomératioiis d'iiabitanls dans des lieux insalubres ou ù'op restreints ; c'est la maladie de la nourriture défectueuse, des zones glaciales, des privations, des souffrances de toute sorte; c'est encore et surtout, peut-être, la maladie de l'ennui, de la nostalgie, des chagrins, du découragement et du désespoir.

On trouve le scorbut, par conséquent, dans Jes prisons, dans les camps, dans les lieux humides, malsains, encombrés; on le trouve surtout dans les flottes, dans les vaisseaux au long cours, qui font de g-rands séjours dans les mers polaires. Il se développe dans toutes ces conditions, sous l'influence du froid, de la privation d'air el de lumière, sous l'influence encore d'une alimentation insuffisante ou de mauvaise qualité.

Nous avons été à même d'étudier le scorbut à Paris., à l'hôpital mihtaire du Yal-de-Grâce. C'était pendant la guerre de Crimée. Le ministre de la guerre d'alors, le maréchal Vaillant, avait bien voulu nous nommer médecin traitant dans ce grand hôpital, oii nous avions, un service de cent cinquante hts. Une épidémie de scorbut s'était déclarée dans un corps de troupes campé auprès de Boulogne-sur-Mer. L'eau dont ces soldats faisaient usage était d'une mauvaise nature. Leur hygiène, à d'autres points de vue, laissait encore à désirer; ils étaient exposés à des émanations fétides, provenant d'un voisinage malsain; il en résulta une épidémie descorbut.

Tous les hommes malades furent évacués sur Paris et placés au Val-de-Grâce, et en grand nombre dans lessalles dont nous étions chargé. C'est alors que nouspûmes étudier cette affreuse maladie, et qu'il nous fut

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donné d'être témoin de ces cas si graves et si intéressants, de ces désastres, de ces ravages si épouvantables que nous avons décrits plus haut, et que nous n'avions jamais eu l'occasion d'observer dans nos hôpitaux civils.

Le chirurgien en chef du Val-de-Grâce était alors M. le baron Larrey, membre de Tlnstitut, médecin inspecteur général du corps de santé des armées. Ce maître éminent, dont le nom seul est une glorieuse auréole, et qui porte avec une si haute distinction les mêmes titres de gloire et d'honneur que portait son illustre père, voulut bien mettre à notre disposition sa grande expérience, et nous diriger dans nos travaux par ses judicieux et savants conseils.

Si jamais ces lignes, échappées de notre cœur, lui tombent sous les yeux, nous le prions d'y voir un faible mais sincère témoignage de notre profonde estime, de notre respectueuse alfection et de notre reconnaissance inaltérable.

Tout ce que nous avons dit jusqu'ici du scorbut s'applique exclusivement au scorbut épidémique, c'est-àdire au scorbut dans sa forme la plus redoutable; mais il y a aussi un scorbut sporadique, assez commun, que nous rencontrons quelquefois, soit dans nos hôpitaux, soit dans notre clientèle civile, et qui est loin d'avoir la même gravité. Son action locale ne se porte habituellement que sur les gencives, qui deviennent saignantes, ulcéreuses et boursouflées: il y a une faiblesse générale assez prononcée, mauvais état des voies digestives, diarrhée sanguinolente, perte d'appétit, et sentiment de mélancolie et de tristesse, mais voilà tout; pas d'incidents locaux ni généraux plus sérieux.

PRONOSTIC

Dans le imrpura simplex^ le pronostic ne présente aucune gravité; la maladie disparaît, pour ainsi dire, d'elle-même, en quelques jours, à l'aide du repos et d'un traitement peu important.

Le pronostic du purpura cachectique est plus sérieux; il emprunte son caractère de gravité beaucoup moins à ses lésions constitutives,, qui n'ont jamais rien de grave par elles-mêmes, qu'à la cachexie dont il est le symptôme ; et si le malade ne peut pas être tiré de son état cachectique, le purpura ne guérit pas; il persiste jusqu'à la mort.

S'agit-il du pitrpura hémorrhagique? le pronostic devient encore plus sérieux, car il peut, par lui-même et dans un temps très court, tuer le malade. La mort peut arriver, sans beaucoup tarder, par anémie aiguë, par syncope ou par épuisement progressif.

Le scorbut procède de la même cause : l'altération du sang; mais il l'exprime, en quelque sorte, à un plus haut degré ; en d'autres termes, pour qu'il se produise, il faut que cette altération soit plus prononcée et plus profonde. A ce point de vue déjà, le pronostic du scorbut est toujours extrêmement sérieux. Mais ce qui augmente encore sa gravité, ce sont les caractères mêmes de cette affreuse maladie, ce sont les lésions qu'elle détermine, ce sont les ravages qu'elle produit. Qu'est-ce en eir(3t que le scorbut dans ses manifestations extérieures, sirjon la destruction de notre organisme, la désorganisation de notre économie, la putréfaction anticipée de notre corps tout entier? — Ajoutez que le plus souvent, à

tous ces désastres physiques se joignent les dispositions morales les plus fâcheuses; que le malade, conservant jusqu'au dernier moment la plénitude de son intelligence, peut apprécier sa situation dans tout ce qu'elle a d'horrihle ; qu'indépendamment des douleurs atroces, inhérentes à la maladie, il est en proie aux douleurs, plus atroces encore, de l'ennui, du découragement, delà nostalgie et du désespoir; que dans le milieu où il se trouve, dans une ville assiégée, dans un vaisseau isolé, perdu au milieu des glaces polaires, il est entouré de toutes les circonstances les plus tristes et les plus décourageantes, et forcément privé des moyens de guérison les plus sûrs ; pensez à tout cela et vous comprendrez qu'il n'y a pas de maladie plus grave que le scorbut épidémique, et qu'il n'y en a pas sur laquelle vous deviez porter un pronostic plus sérieux, d'autant plus que le typhus vient souvent le compliquer.

Quant au scorbut sporadique, il n'offre habituellement pas de gravité ; il n'est dangereux que pour les dents, car son action destructive ne manque jamais de se porter sur les gencives. Il guérit habituellement, pour ne pas dire toujours, à moins qu'il n'existe à l'état de complication de quelque autre maladie générale et sérieuse. On peut dire que le scorbut sporadique est au scorbut épidémique ce que le purpura simplex est au purpura hsemorrhagica.

TRAITEMENT

Le traitement du purpura simplex, ou fièvre purpurique, consistera en quelques bains, en boissons délayantes, en purgatifs légers. Vous prescrirez surtout

le repos, la position horizontale, et des cataplasmes de fécule de pommes de terre sur les membres inférieurs, lorsqu'ils seront le siège des taches purpuriques.

Le purpura cachectique, senilis ou infantilis^ exigera surtout un traitement général, le traitement de la cachexie, et les soins hygiéniques les mieux compris.

Dans le purpura hémorrhagique , la première de toutes les indications sera d'arrêter le plus vite et le plus complètement possible les hémorrhagies. Quel que soit leur point de départ, les gencives, les bronches, l'intestin, les voies urinaires, l'utérus, l'estomac, les fosses nasales, il' faut se hâter d'arrêter une perte sanguine qui peut tuer le malade. Dans ce but, employez les divers hémostatiques à l'intérieur : l'eau de Léchelle, l'eau de Tisserand, à la dose de 4 à 5 ou 6 grandes cuillerées par jour, en plusieurs doses et dans 500 grammes d'eau environ. Prescrivez le perchlorure de fer dans une potion, à la dose de 40 à 50 gouttes par jour ; l'eau de Rabel, à la dose de 4 à 6 grammes par jour, dans une potion ; les extraits deratanhia, de monœsia, etc. M. Devergie préconise le suc de citron, à haute dose, dont il prétend retirer de bons résultats.

En même temps que ces divers astringent s et hémostatiques, ne néghgez pas les réfrigérants, la glace intùs et extra.

Ne négligez pas non plus les moyens chirurgicaux, le tamponnement vaginal, le tamponnement nasal.

Donnez des reconstituants, de l'extrait ou du vin de quinquina, des jus de viande glacés ou non glacés, suivant le point de départ de l'hémorrhagic. des vins généreux, etc.

Dans le scorbut sporadique, du quinquina, des toni-

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ques, des astringents, des reconstituants, et des badigeonnages et cautérisations des gencives avec le perchlorure de fer, avec la teinture d'iode, avec la teinture de cochléaria, avec une solution concentrée d'alun, et même avec les acides nitrique et chlorhydrique.

Dans le scorbut épidémique, la première chose à faire, quand cela est possible, c'est d'éloigner immédiatement les malades du foyer de l'épidémie, car leur état aurait chance de s'y aggraver; c'est de les en tirer au plus vite et de les transporter au plus loin pour les placer dans un milieu sain, où ils soient entourés des meilleures conditions hygiéniques. On remplit ainsi une double et très importante indication : d'abord de les enlever à un centre infectieux, toujours nuisible, et de leur procurer en même temps une satisfaction morale, dont le retentissement ne peut qu'être salutaire pour la maladie ellemême. N'oubliez pas en effet, Messieurs, que, dans le scorbut épidémique, il y a toujours le plus grand compte à tenir des dispositions d'esprit du malade ; or, à ce point de vue, un changement de résidence, par la diversion qui en résulte, ne peut que lui être très utile.

Notre excellent et savant maître, M. le baron Larrey. l'avait admirablement compris, lorsque, dans l'épidémi»' que nous avons observée, il s'est hâté de faire arriver les malades à Paris, de les admettre au Yal-dç-Grâce et de les placer dans les salles si belles, si vastes, si bien aérées de ce magnifique hôpital, situé aumiheu d'immenses jardins, et dans un quartier salubre entre tous. Nous n'oublierons jamais de quels soins attentifs, de quelle exquise propreté, de quelles prévenances délicates ils étaient entourés.

Nous aimons à nous rnppeler ces souvenirs ; cette or-

ganisation militaire, si larg'e, si intelligente pour le service des malades ; cet hôpital monumental aux proportions grandioses, à la splendide église, à la gigantesque coupole, aux magnifiques jardins, aux vastes portiques, où tout se fait avec une si ponctuelle régularité, avec un ordre si admirable; ces visites matinales, à heures toujours fixes; cette politesse, cette convenance, cette tenue irréprochable de tout le personnel hospitalier; ces ordres du jour, signés Larrey , où tout était prévu, indiqué, prescrit avec une si parfaite sagacité.

N'y avait-il pas quelque chose d'émouvant à voir le fils, avec une aménité de caractère qui ne se démentait jamais, et un talent toujours à la hauteur de son nom, diriger tous ces détails et tout cet ensemble, sous l'œil de son père, dont la statue de bronze était là, au milieu de la cour d'honneur, comme la personnification vivante de la noblesse du cœur et du génie de la science?

Mais revenons à nos malades.

Nous disions que la première indication à remplir est de les éloigner du foyer de l'épidémie; on peut toujours le faire sans danger pour le nouveau milieu dans lequel on les transporte, puisque le scorbut n'est pas contagieux.

La deuxième indication consiste à reconstituer l'organisme, en pleine dissolution; à refaire la masse du sang, en pleine décomposition; à réparer les forces tombées dans la plus complète prostration.

Pour cela, employons tous les toniques et tous les analeptiques : le quinquina, le fer, le sirop, ou le vin de phosphate de chaux ; prescrivez en même temps les médicaments dits antiscorbutiques : le raifort, le cresson, le jus de citron. On a dit qu'une des causes du scorbut est

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la mauvaise nourriture, la privation de viande fraîche et d'aliments tirés du règne végétal. Prescrivez donc aux malades, comme nous le faisions au Yal-de-Grâce, des viandes rôties et saignantes, des œufs, des salades, des légumesherbacés, des fruits de toute nature, crus oucuits. Donnez-leur des grogs additilionnés de citron, du vin de Bordeaux, du vin de Saint-Raphaël, du vin de quinquina, des eaux minérales gazeuses, ferrugineuses, sulfureuses.

Ayez un soin tout particulier de leur hygiène, comme M. Larrey le recommandait si expressément; qu'ils soient tenus avec la plus minutieuse propreté ; faites-leur tous les jours des lotions généralisées avec de l'alcool camphré,, avec de l'eau aromatisée, alcoolisée ou vinaigrée ; que les appartements qu'ils habitent soient spacieux et largement ventilés. Donnez-leur toutes les satisfactions morales qu'il vous sera possible de leur accorder. Si vous ne pouvez pas les rapatrier, faites-leur voir que, dans un délai prochain, leurs désirs, à cet égard, seront satisfaits. Si vous êtes en mer, tâchez d'aborder à quelque port, et de les y déposer. L'arrivée à terre seule produit quelquefois les plus salutaires effets.

La troisième indication à remplir est de soigner tout spécialement les lésions que produit le scorbut : d'abord l'altération des gencives, nous en avons déjà parlé; puis les foyers sanguins des membres inférieurs, accompagnés toujours de douleurs si vives. Tâchez, par des applications, par des frictions résolutives et calmantes, d'en obtenir la disparition. Employez les cataplasmes laudanisés, ou arrosés avec une solution d'acétate d'ammoniaque, les frictions avec une pommade morphinée etj iodurée, avec le baume de Fioraventi, avec de l'eau sa-| vonneuse et alcoolisée.

Si la résolution de ces foyers sanguins n'a pas pu s'opérer, donnez leur issue avec Tinstrumenl tranchant.

S'ils se sont ouverts d'eux-mêmes, et si vous vous trouvez en présence d'une de ces ulcérations scorbutiques malignes, fongueuses, sanieuses et gangréneuses qui peuvent détruire tous les tissus mous, par un travail ulcératif et phagédénique, perforer les vaisseaux, occasionner ainsi les plus graves hémorrhagies, et envahir jusqu'aux os eux-mêmes, pour en déterminer la carie; alors efforcez-vous de modifier le plus vite et le plus énergiquement possible la surface de cet ulcère rongeur, et d'arrêter les progrès d'un phagédénismc toujours si redoutable. Employez la teinture d'iode, le perchlorure de fer, l'acide acétique, le chlorate de potasse, l'éther sulfurique camphré, le vin aromatique, l'alcool, les acides caustiques.

Permettez-moi, Messieurs, en terminant ce que j'avais à vous dire sur le scorbut, de soulager mon cœur, et de vous faire part d'un douloureux souvenir de famille. J'avais un frère tendrement aimé qui était, comme moi, entré dans la carrière médicale. Tout jeune encore, et avant d'être reçu docteur, emporté par son esprit aventureux et par Tamour des voyages, il s'était engagé, au Havre, comme chirurgien à bord d'un baleinier, et il était parti pour doubler le cap Horn, gagner, à travers l'océan Pacifique, les lies Marquises, les lies Sandwich, le détroit de Behring, le pays des Esquimaux et les mers polaires. Pendant plus de six mois, son vaisseau, le Nil, fut retenu prisonnier au milieu des glaces du pôle, au risque, à chaque instant, d'y être écrasé et broyé par les montagnes de glace qui, sous le nom de banquises, se heurtaient de tous côtés avec un épouvantable fracas.

Le froid était horrible, l'obscurité profonde et presquecontinuelle, la nourriture détestable ; on ne mangeait, en fait de viande, que de la baleine, du phoque et du veau-marin ; à table, pour qu'ils pussent boire, le chef plongeait à chaque instant une barre de fer rougie à blanc dans le verre toujours glacé des malheureux convives.

Dans ces tristes condilions, le scorbut se déclara à bord, et avec toute sa gravité. A son retour, après une absence de dix-sept mois, mon frère Alexandre, qui revenait avec les premiers germes de la maladie à laquelle il devait succomber quelques années plus tard, me raconta que le pansement qui lui réussissait le mieux dans les ulcères scorbutiques, c'était la râpure de pommes de terre fraîche ; et, en effet, il en est souvent ainsi; la meilleure manière de modifier une ulcération de mauvaise nature, atonique, scorbutique, vénérienne, j^hagédénique, gangréneuse, ce n'est pas toujours de la traiter avec des modificateurs violents et avec des caustiques ; c'est, le plus souvent, de la couvrir de topiques émollients, de cataplasmes de fécule, ou tout simplement de râpure de pommes de terre fraîche, comme le faisait à bord du Nii, au pôle nord, mon frère Alexandre.

HÉMOPHILIE

Messieurs,

Nos deux dernières leçons ont été consacrées à des affections de nature hémorrhagique, le purpura et le scorbut. Nous avons vu, dans ces deux affections, un symptôme identique, celui d'une altération plus ou moins profonde du sang- et de tout l'organisme. Or nous nous sommes demandé si ces deux affections, exprimant le même état pathologique , n'étaient pas en réalité qu'une seule et même affection; en d'autres termes, si le purpura et le scorbut, ne constituant qu'une seule et même maladie, ne devaient pas être confondus sous une seule et même dénomination.

Notre réponse, basée sur Tobservation attentive des faits et sur les données cliniques les plus positives, a été eelle-ci : Non, le purpura hémorrhagique et le scorbut ne sont pas une seule et même maladie ; ce sont bien deux maladies différentes. Elles expriment, il est vrai, un môme état pathologique général, une môme diathèse hémorrhagique ; mais elles l'expriment différemment et chacune à sa manière.

Dans le purpura hémorrhagique, toute la lésion cu-

GuiBOUT, 2« série. qr^

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tanée consiste en une suffusion sanguine interstitielle, en nappes ou larges taches, ou bien en petits points ou pétéchies, de couleur vineuse ou noirâtre ; voilà tout pour la peau. Mais en même temps des hémorrhagies se produisent à la surface de toutes les muqueuses, et ont leur issue par toutes les ouvertures naturelles ; hémorrhag ies pouvant tuer le malade par leur abondance, par leur continuité, par leur répétition, par leur multiplicité, mais ayant lieu sans douleur, sans lésions organiques, et sans autre complication qu'une excessive dépression des forces et qu'un état général des plus sérieux.

Dans le scorbut, nous avons vu les mêmes hémorrhagies, mais sous une autre forme ; ce ne sont plus de simples taches, de simples pétéchies de couleur vineuse ; ce sont de véritables ecchymoses, d'un bleu noirâtre ; ce ne sont plus seulement des suffusions sanguines superficielles ; ce sont des épanchements, des foyers sanguins énormes et profonds. Mais en même temps presque tous les organes sont atteints, ulcérés, désorganisés, détruits; le cœur, les poumons, l'estomac, la foie, les reins, la vessie, la rate, sont gorgés de sang; ils sont friables, ramollis et sans consistance ; les gencives sont ulcérées et gangréneuses; la peau se perfore à son tour et devient le siège d'ulcères de mauvaise nature, sanieux, gangreneux, phagédéniques, infects, qui rongent tous les tissus mous, et jusqu'aux os eux-mêmes, et cela avec des douleurs atroces. J'ai ajouté que le scorbut estépidémique, tandis que le purpura ne l'est jamais.

En présence de ces différences si tranchées, nous avons dû logiquement et chniquement conclure que le purpura haemorrhagica et le scorbut sont deux affections différentes, ayant chacune leur autonomie spéciale, comme

HÉMOPHILIE. 547

elles ont, chacune, leurs symptômes et leurs caractères spéciaux.

Voici, messieurs, une troisième maladie hémorrhagique ; je la propose aujourd'hui à votre étude; c'est V hémophilie.

On désigne sous le nom d'hémophilie une disposition anormale de la constitution, en vertu de laquelle des hémorrhagies de sources différentes se produisent, tantôt spontanément et sans cause appréciable, tantôt sous l'influence des causes les plus légères et les moins capables, en tout autre cas, de produire une hémorrhagie.

SYMPTOMES DE l'uÉMQPHILIE

Les symptômes de l'hémophilie sont des hémorrhagies; ces hémorrhagies sont de deux espèces bien différentes : les unes sont l'exag ération d'hémorrhagies normales ; les autres sont des hémorrhagies en tous points anormales.