DE L ÉPIDERME

ICHTHYOSE

Messieurs,

Dans notre dernière leçon, nous avons étudié sous trois formes différentes, et sous les noms de callosités, de cors et àe cornes, l'altération hypertrophique de Fépiderme. Ces trois manières d'être différentes de la même lésion ne sont pas les seules sous lesquelles l'hypertrophie épidermique peut se présenter à notre observation.

Nous avons vu que cette hypertrophie est considérable et compliquée d'altérations cornées dans Téléphantiasis des x-Vrabes ; dans le psoriasis, elle est non moins remarquable, et par l'abondance et par l'épaisseur des dégénérescences squameuses qui la constituent.

Dans le lichen chronique, elle est presque de la pachydermie, tant sa surface est rugueuse, sèche et raboteuse.

Aujourd'hui je viens vous parler d'une autre forme encore de l'altération hypertrophique de l'épiderme; forme à laquelle on a donné le nom àHichthyose.

Ici, Messieurs, il ne s'agira plus d'une hypertrophie

GuiBOUT, 2« série. 4:)

0u8 TRENTE-TIIOTSIKME LEÇON

circoiiscriL(3, limiLue à un tout petit espace, comme dans les cors, les callosités et les cornes ; d'une hyper IroplnV [)VGsque po?icti(ée. Il ne s'agira plus même d'une hypertrophie restreinte à la surface plus ou moins étendue d'un épaississement du derme, comme dans le psoriasis ; ce ne sera plus, comme dans le lichen chronique, une transformation de la lamelle épidermique , devenue membrane dure , sans souplesse, dense et creusée de plis profonds. Ce sera une hypertrophie g-énérahsée en vaste nappe ; entourant, le plus souvent, le corps toul entier , enveloppant le tronc dans toute son étendue, les membres dans toute leur longueur.

Ainsi modifié, l'épiderme n'aura plus ni sa finesse, ni son velouté, ni son élasticité, ni sa transparence ; il sera dur, sec, aride, épais, cassant, rugueux, analogue à la peau d'un poisson, d'où le nom diichthyose, plus, semblable encore à la peau d'un reptile, d'un saurien. d'un lézard, d'où le nom de sauridermie ou saimosis^ sous lequel on désigne aussi la même affection. Et de toute cette surface, si différente de ce qu'est habituellement la peau humaine, se détacheront souvent des; écailles, des squames, tantôt minces et pulvérulentes, tantôt épaisses, piquantes et cornées, d'où le nom de difformité exfoliatrice donné par M. Bazin à la maladie ou altération épidermique qui va nous occuper.

Voilà, Messieurs, une idée sommaire et un aperçu général de l'ichthyose ou sauridermie. Mais pénétrons plus avant dans cette singulière et bizarre maladie, et voyons-la^ non plus seulement d'un coup d'œil d'ensemble, mais dans ses détails.

On désigne, sous le nom ^ichthyose (de t^Ouç, poisson) ou de sauridermie^ (de aaïïooç, lézard), une affection.

ALTÉRATIONS DE LÉ PI DERME. (i.'iO

le plus souvent congénitale, héréditaire, partielle ou généi'alisée, caractérisée par un épaississement et une induration hypertrophiques de Tépiderme^ qui s'exfolie en lamelles ou écailles pulvérulentes ou cornées, et qui donne à la peau Taspect et la consistance d'une peau de poisson ou d'une peau de reptile.

Telle est la définition que nous vous proposons. Yoici maintenant celle que donne Hébra (traduction de Doyon) :

(( Sous le nom d'ichthyose (éruption en forme d'écailles de poissons), on désigne cette altération de la peau qui est caractérisée par la formation de masses épidermiques blanches, minces comme du papier, ou d'une teinte foncée, vert grisâtre, brune, allant jusqu'au noir, rudes au toucher, adhérant intimement au derme sous-jacent, et faisant ressortir, d'une manière plus évidente et plus accentuée, les sillons et les lignes qui existent sur l'épiderme, à l'état naturel. »

Lorsque l'ichthyose n'existe pas au moment même de la naissance, elle se manifeste dès le troisième ou quatrième mois, et, d'après Hébra et Neumann, seulement vers la deuxième année ; voilà pourquoi, en vous parlant des maladies de la peau chez l'enfant, nous^ avons dû déjà lui consacrer un paragraphe.

SIÈGE DE L'iCHTnYOSE.

Le plus ordinairement l'ichtliyosc est généralisée, c'est-à-dire qu'elle existe sur tout le corps, y compris la ligure ; quelquefois cependant elle est partielle. Bien qu'elle soit habituellement universalisée, elle a cependant des régions, des sièges de prédilection, où elle se-

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développe avec des caractères plus tranchés et une intensité plus grande. Ces régions de prédilection sont les mêmes que celles du psoriasis ; ce sont par conséquent les endroits oii la peau a le plus d'épaisseur et de sécheresse ; ainsi le côté externe et la partie antérieure des membres , notamment la face externe des cuisses et des bras ; la région des coudes et des genoux ; les épaules. En dehors de ces régions, où Tichthyose n'a besoin, pour se constituer, que d'exagérer, que de dessécher encore davantage une couche épidermique, déjà riche, épaisse et sèche ; en dehors de ces régions, disons-nous, ou trouve encore l'ichthyose, puisqu'elle occupe le corps tout entier, mais on la trouve, comme le psoriasis, eu dehors de ses sièges d'élection, moins prononcée, atténuée, souvent même à peine saisissable. L'ichthyose ne se développe que très peu, partout oii la peau est fine, sud orale, et en opposition avec elle-même. La face interne des cuisses, les plis génito-cruraux, les parties génitales, la paume des mains, les aisselles, la plante des pieds, en sont généralement à peu près exempts.

ICHTUYOSE \'RÂ1E OU XERODERMA ICHTUYOÏDÈS.

Toutes les surfaces ichthyosiques restent quelquefois dépourvues de toute desquamation ; elles se présentent sous la forme d'une peau dure, peu mobile, fortement adhérente aux tissus sous-jacents, très épaisse, comme hgneuse, cassante, non extensible, se fissurant au niveau des articulations, très sèche et labourée de lignes saillantes et de sillons profonds, qui ne sont que l'exagération des phs cutanés habituels.

C'est là la forme la première et la plus simple de richthyose ; elle a été décrite, en Allemagne, par Ilébra sous le nom à'icht/ujose simple; en Angleterre, par Wiison. sous le nom de drysJdn ou xérodermie ; en France, sous le même nom de xérodermie^ par notre savant collègue M. Lailler, qui a publié, sur ce sujet, en 1869, un intéressant mémoire dans \q,b Annales de dermatologie.

A un deuxième degré, à un degré plus avancé, et dans une forme plus complète et plus caractérisée, les mêmes parties épidermiques hypertrophiées deviennent le siège de productions épidermiques squameuses, qui donnent lieu à une exfoliation plus ou moins abondante de particules ou d'écaillés épidermiques, variables en étendue, en épaisseur et en consistance. Tantôt ce sont de petites écailles minces et furfuracées, qui flottent en quelque sorte sur toute la surface des parties malades [ichtliyose pityriasiqxie , furfnracée ou farineuse de M. Hardy); tantôt ces écailles plus épaisses, plus larges et plus résistantes, sont brillantes et à reflets miroitants {ichthyose nacrée d'Alibert).

D'autres fois ces mêmes écailles, épaisses, dures, piquantes, pointues, restent adhérentes par un de leurs côtés ; elles se dressent, elles forment des aspérités aiguës, qui donnent à la peau l'aspect d'une surface hérissée de pointes saiHantes, et qui rappellent la peau du porc-épic. Cette forme d'ichthyose a été décrite par Wiison sous le nom d'ichthyose cornée.

D'autres fois encore l'exfoliation épidermique se produit sous la forme d'écaillés fortement adhérentes, dans toute leur étendue, à une surface épidermique déjà rugueuse, épaissie, desséchée; ces squames ou

•écailles sont ellcs-mômes raboteuses, dures au toucher, souvent noirâtres (ichtlujosis nigra) ; elles donnent à la peau l'aspect d'une pciiu de serpent, de reptile ou de tézard (ichthyose serpentine , smiridermie , sawiosh (Wilson).

Dans tous ces cas , et sous toutes ces formes, l'ichthyose que nous vous avons décrite esi une ichthyose vraie, c'est-à-dire une ichthyose exclusivement épidermique ; on l'appelle ichthyose vraie, ou xeroderma ichthyoïdès, pour la distinguer d'une ichthyose fausse 011 pseudo-ichthyose, admise et décrite par Wilson elles autres dermatologistes anglais, sous le nom à' ichthyosis sebacea.

l-AUSSE ICIITHYOSK OU IGUTHYOSIS SEBACEA

Wilson a décrit improprement sous cette dénomination une affection cutanée qui n'est autre qu'une des formes de l'acné sébacée, dite acné sébacée cornée.

Dans cette forme, la matière sébacée, sécrétée en très grande abondance, est retenue dans les canaux excréteurs des glandes sébacées ; elle s'y durcit, elle y prend la consistance de la corne. Ainsi cornifiée, elle s'élève au-dessus du niveau de la peau, en conservant au dehors la forme arrondie, cylindrique ou rubanée <[ue lui avait donnée le calibre du canal excréteur, dans l'intérieur duquel elle avait été retenue, durcie et comme moulée.

En s'élevant ainsi, au-dessus du niveau de la peau, sous forme de saillies plus ou moins proéminentes, la matière sébacée forme comme autant de pointes dures, piquantes et cornées, qui donnent à la main, promenée

ALTÉRATIONS DE L'ÉPIDERME. (ifi.J

:sur sa surface, la sensation sèche et piquante qu'elle «prouverait sur une peau dereptile ou de poisson; aussi •cette forme d'acné sébacée a-t-elle pu être considérée, par les dermatologistes anglais, comme constituant une <ies formes de l'ichtliyose, à laquelle ils ont donné le nom à'ichthyosis sebacca^

Nous ne pouvons admettre ni cette dénomination, 1 ni cette théorie; car nous devons considérer l'ichthyose ) comme étant constituée uniquement et exclusivement par une altération de l'épiderme, dévié dans sa sécréition, modilîé dans sa manière d'être et altéré dans sa aiature.

Nous séparerons donc très nettement l'acné sébacée •cornée, affection inhérente aux glandes sébacées, do l'ichthyose, affection essentiellement épidermiqiie et constituée par une dégénérescence de l'épiderme. Par •conséquent, nous rejetons , comme une dénomination mauvaise et propre à consacrer une erreur d'appréciation, quant à la nature de la maladie, la qualification d'ichthyosis sebacea, par laquelle on voulait désigner et •caractériser une prétendue forme d'ichthyose, qui n'est cintre, nous le répétons, qu'une acné sébacée cornée.

Nous en convenons, l'acné sébacée cornée fait subir à la peau un g-enre d'altération qui, à première vue, et

\ comme aspect extérieur, ressemble à' l'ichthyose vraie. Ce sont, dans les deux cas, la même surface raboteuse,

I les mêmes piquants, les mêmes pointes dures et acérées, la même analogie avec la peau d'un poisson, d'un rep-

. 'tile, d'un lézard ou d'un porc-épic ; mais, dans l'ichthyose -cornée, ces désordres, ces lésions, sont constitués par

I de l'épiderme hypertrophié et corné; dans l'acné séba-

I <îée, au contraire, ils sont constitués par de la matière •

sébacée, accumulée, concrétée, durcie, cornée, eL qui a conservé, au dehors des conduits excréteurs, la môme forme que ces canaux lui avaient donnée, quand elle était retenue dans leur intérieur.

Nous vous parlions, dans notre dernière leçon, des altérations hypertrophiques de l'épiderme , se produisant sous forme de cornes, et nous vous décrivions des cornes épidermiques , c'est-à-dire des cornes formées par de l'épiderme végétant hypertrophié et durci. Il y a aussi des cornes formées par de l'humeur sébacée concrétée et durcie, et qu'il ne faut pas plus confondre avec les cornes épidermiques qu'il ne faut confondre l'ichthyose cornée avec l'acné sébacée cornée.

Il peut arriver en effet qu'au lieu de saiUies multiples, formées par de la matière sébacée durcie, il n'y en ait qu'une seule. Quelquefois cette saillie unique prend des proportions considérables. Nous en avons vu une qui s'élevait à deux centimètres au-dessus de la peau ; elle avait sa base dans un conduit excréteur dilaté ; elle était contournée, tordue sur elle-même comme une corne de bélier. Le siège de ces cornes sébacées est le même que celui des cornes épidermiques ; on les trouve, les unes et les autres, sur le front, sur la partie la plus saillante des joues, au niveau de l'os de la pommette.

Les cornes sébacées ne sont pas plus douloureuses que les cornes épidermiques : ce qui les rend douloureuses, les unes et les autres, c'est le contact de leurs sailUes avec les objets extérieurs. Chaque fois en effcl qu'un contact a lieu entre un corps extérieur et ces productions cornées, celles-ci se trouvent ébranlées, tiraillées, secouées dans leur partie interne, qui adhère intimement aux parois des conduits excréteurs; il en résulte

toujours une douleur vive qui peut avoir de sérieuses conséquences inflammatoires .

Constatons donc, Messieurs, ces curieuses similitudes, entre les hypertrophies cornées de l'épidcrme, et les indurations cornées du sébum ou matière sébacée ; étudions-les, comparons-les, voyons leurs traits de ressemblance, mais ne les confondons pas : sachons les distinguer, et ne leur donnons pas une dénomination identique, qui impHquerait une identité de nature, alors que leur composition, que leur provenance , que leur origine et que leur mode de formation sont si radicalement différents.

CAUSES DE L'iCnTHYOSE.

Nous avons, dans notre dernière leçon, reproché à llébra d'avoir désigné les callosités, les cors et les cornes épidermiques sous le nom de kératoses sans lésion du corps papillaire. Ces organes, avons-nous dit, n'étant que les produits morbides d'une sécrétion avariée, doivent nécessairement être issus d'un principe sécrétant avarié lui-même. D'un organe sécréteur qui est sain découle une sécrétion saine aussi, et vice versa. Et, en effet, nous avons constaté que ces hypertrophies épidermiques étaient engendrées par une partie du derme altérée, privée de papilles et devenue une véritable matrice, ne pouvant plus produire qu'un épiderme malade et vicié, et reproduisant, avec une opiniâtreté désolante, les mêmes altérations épidermiques, causes de tant de gêne et de tant de douleur.

Nous soutiendrons la même thèse pour l'ichthyose. Si l'ichthyose est constituée par un état anormal hyper-

THENTE-TROISIÈME LEÇON

Irophiquc, squameux, corné, do l'épi dorme, iln'estpas admissible que cet épiderme altéré, de mauvaise nature, soit produit par des papilles dermiques saines eu tout point. Et en effet Niemeyer a établi que, dans l'ichthyose. le corps papillaire qui est la matrice de l'épiderme se Irouve avoir un développement anormal et hypertrophique. Donc, c'est parce que le corps papillaire dermique a subi une altération hypertrophique, que, consécutivement, il produit, en excès, un épiderme hypertrophié et malade. Telle est la cause anatomo-physiologique de l'ichthyose.

Ici nous sommes tout à fait d'accord avec Ilébra, qui professe que l'ichthyose doit être rapportée à une constitution morbide congénitale du corps papillaire, d'oii résulte une formation épidermique normale.

En dehors de cette cause, il y en a une autre, c'est t hérédité. « Cette influence héréditaire est telle, dit M. le professeur Hardy (dans le Dictionnaire de médecine et de chirurgie i')ratiques).^ que, dans le cas oii elle échappe complètement, Texception apparente à la règle peut être expliquée, lei^lus souvent, par l'introduction illégitime, dans la famille, d'un individu étranger, qu'on a pu retrouver, quelquefois, parmi les amis ou les voisins. »

M. Doyon, cependant, admet que l'ichthyose peut être acquise. Le savant traducteur d'Hébra s'exprime ainsi, dans son remarquable livre sur la Thérapeutique des maladies cutanées :

« On voit des ichthyoses partielles survenir quelquefois sur des parties qui ont été, à plusieurs reprises, le sièg-e d'inflammations chroniques de la peau, de poussées eczémateuses répétées, — ichthyoses acquises. » Nous admettons, avec M. Doyon, que l'eczéma chro-

ALTÉRATIONS DE L'ÉPIDERME. (KiT

nique puisse produire des ichlhyoses partielles. L'eczéma est doué du funeste privilège de laisser, après lui, dans la peau qu'il a occupée, les altérations les plus nombreuses et les plus graves. Tantôt, nous vous l'avons déjtà dit, il l'amincit, il l'atrophie et la prédispose ainsi à des ulcérations sans cesse renaissantes ; tantôt, au contraire, il l'épaissit, il l'induré, il la pachydermise, et amène un éléphantiasis des Arabes indigène ; nous vous en avons montré dernièrement un cas remarquable au n° 47 de la salle Saint-Charles.

D'autres fois l'eczéma dégénère en papillôme, nous vous l'avons dit aussi, et nous vous en avons cité des exemples. Pourquoi donc l'eczéma ne pourrait-il pas aussi laisser, après lui, une ichthyose partielle? Cela est possible, et cela doit être. Mais si Fichthyose partielle peut être acquise, la véritable ichthyose, Fichthyose généralisée, est toujours héréditaire. Cette doctrine est celle d'Hébra; il pose en principe que l'ichthyose généralisée est toujours héréditaire ou congénitale, tandis que Fichthyose partielle est acquise ou consécutive.

L'ichthyose ne donne pas lieu à du prurit, elle n'est pas douloureuse; elle ne le devient que dans sa forme hypertrophiquc et cornée ; lorsque la peau est devenue épaisse, sèche, cassante, qu'elle a perdu toute élasticité, elle ne peut plus se prêter aux mouvements articulaires ; alors elle se fend au niveau des articulations, comme elle se fend dans le psoriasis ; elle devient le siège de rhagades, de fissures très douloureuses. Ce n'est qu'ainsi que Fichthyose devient une gêne et une douleur. En dehors de ce cas, elle ne cause aucune douleur locale, aucun trouble fonctionnel, aucun désordre apparent.

Nous disons cela avec une certaine restriction, et

non pas, certes, d'une manière absolue. Cela est vrai lorsque l'ichtliyose, bien que généralisée, a laissé saines plusieurs parties du corps ; lorsque les sécrétions sudorale et sébacée peuvent encore s'opérer sur une vaste surface, comme à la partie interne des cuisses, dans la zone génitale, aux régions maxillaires... Mais lorsque l'ictliyose existe partout; lorsque la peau est dénaturée dans toute son étendue; lorsque ses fonctions physiologiques si importantes de sécrétion^ d'exhalation, de perspiration sont entravées, et même abohes dans toutes les régions, et sur toute la surface du corps, comme elles le sont dans l'ichthyose , il est impossible qu'à la fm la santé générale ne soit pas altérée. Ce n'est jamais impunément qu'une atteinte profonde, grave et de longue durée est portée aux fonctions physiologiques de la peau.

Aussi vous verrez habituellement que les ichthyosiques de tout âge sont plus ou moins faibles et débiles ; et quand l'ichthyose sera très généralisée et très prononcée, relativement à la gravité des lésions cutanées, vous verrez souvent les malades maigrir, s'affaibhr, perdre leurs forces, devenir malingres, et tomber dans une sorte de cachexie, analogue à la cachexie du psoriasis ancien et universalisé. Le malade couché au n° 23 de la salle Saint-Charles vous offre, en ce moment même, un exemple de cette dégradation constitutionnelle due à l'ichthyose.

Nous ne pouvons donc pas partager l'opinion de M. Doyon qui nous dit, dans son Traité de thérapeutique des maladies cutanées, que nous avons déjà cité, que « l'ichthyose ne s'accompagne d'aucun trouble appréciable de la santé, et que les ichthyosiques sont en général robustes et bien portants ».

TRAITEMENT DE l'ICETHYOSE.

L'ichthyose est une affection fréquente, que l'on rencontre très souvent; nous en avons presque constamment dans nos salles, et quelquefois, comme en ce moment, plusieurs cas ; elle est plus commune chez l'homme que chez la femme, et nous la trouvons à tous les âges de la vie.

Elle constitue une difformité désagréable, gênante, pouvant finir, comme nous l'avons établi, par être dangereuse. Ce n'est pas seulement à la santé qu'elle peut porter atteinte; elle peut encore, et nous envoyons trop souvent des exemples, entraver, compromettre les positions sociales, empêcher un mariage, rendre difficiles et pénibles certaines relations, contraindre les malades à une sorte de séquestration.

A tous ces points de vue, l'ichthyose est donc une affection sérieuse ; aussi les dermatologistes se sont-ils tous ingéniés à trouver les moyens de la guérir.

Si, comme nous le prétendons avec Hébra, et comme l'a démontré Niemeyer, elle dépend d'un développement anormal du corps papillaire, matrice de l'épiderme, ce développement anormal peut être la conséquence d'un principe diathésique vicieux, d'un état herpétique constitutionnel inné, congénital, héréditaire; de là l'indication d'un traitement général anti-herpétique, par l'arsenic.

De plus l'arsenic possède, vous le savez, la propriété de congestionner la peau, de congestionner les capillaires de la trame dermique, d'exercer une action exci-

^î~0 TRENTE-TROISIÈME LEÇON

lanle sur louL le système cutané ; il porte, comme on le dit vulgairement, à la peau; de là sa contre-indication, dans la période aiguë, de toutes les dartres vives, inflammatoires; administré à cette période de leur évolution, il augmenterait le molimen congestif et phlegmasique de la peau.

Or, si l'arsenic a ce pouvoir de modifier ainsi la vitalité de la peau, de l'activer, de la rendre plus énergique, ne pouvait-on pas espérer qu'il modifierait avantageusement la sécrétion épidermique, et qu'il pourrait la ramener à un état moins anormal? De sorte que, soit au point de vue de son action générale anti-herpétique, soit relativement à son action excitante locale, l'arsenic pouvait paraître indiqué, dans ce double rapport, et à cette double fin, dans le traitement de l'ichthyose.

Aussi fut-il employé en Angleterre, et avec succès. Le docteur Hunt le prescrivit, et en retira de bons résultats. Voici comment s'exprime, à cet égard, ce dermatologiste :

« J'ai fréquemment vu des cas dans lesquels la peau a, pendant plusieurs années, présenté un aspect rude et rugueux, à peine humain, et, sous l'influence de l'arsenic, toute la surface cutanée devenir souple et délicate. Dans quelques circonstances, cette restauration delà sécrétion naturelle a été permanente; dans d'autres, la maladie est revenue; mais dans toutes il est possible d'atténuer cette disposition aux fissures et aux rhagades qui surviennent principalement pendant l'hiver. »

Bateman, Ellioston ont fortement préconisé l'usage du goudron à l'intérieur. M. Bazin, qui l'a prescrit aussi, déclare n'en avoir retiré aucun avantage.

Hébra n'admet pas que l'on puisse guérir l'ichthyose

ALTÉRATIONS DE L'ÉPIDERME. HTf

pai'ce que, dit-il, Ton n'a pas encore trouvé le moyen, direct ou indirect, externe ou interne, d'agir sur le corps papillaire qui est malade, de manière à le modifier, à le ramener à un état sain, et à le mettre ainsi à même dv sécréter un épidermc normal.

M. Doyon affirme n'avoir jamais obtenu aucun résultat d'une médication interne.

Pour ce qui nous regarde personnellement, nous n'avons pas été plus heureux que lui. Mais si nous avons dù renoncer à un traitement général spécial contre la maladie, nous ne manquons jamais à l'indication qui nous est fournie par le malade. Ne pouvant pas soigner utilement une maladie qui se dérobe à l'action des médicaments , soignons au moins le malade ; tonifions-le ; augmentons son énergie vitale ; mettons-le à môme de résister le plus longtemps et le mieux possible aux influences fâcheuses qui seront exercées sur lui, sur sa santé, sur sa constitution, par la suppression plus ou moins complète des fonctions physiologiques de la peau ; et, dans ce but, donnons-lui tous les toniques, tous les reconstituants, donnons-lui l'arsenic, sous la forme pilulaire que nous prescrivons habituellement, chaque pilule étant composée de

Arséniate de soude 1 milligr.

Extrait de gentiane ou de quassia aniiira. 10 centigr.

Faites prendre six, neuf, douze de ces pilules parjour. deux, trois, quatre à chacun des trois repas, en mang^eant. Les médicaments altérants étant plus facilement digérés et assimilés, ils se trouvent mélangés au bol alimentaire. En même temps que vous donnerez cette préparation arsenicale que nous vous recommandons ,

faites prendre des ferrugineux, ainsi : l'essence farm, gineuse de salsepareille de Fontaine. Prescrivez -en trois ou six grandes cuillerées par jour, suivant l'âge du malade, deux cuillerées à chaque repas, en même temps que l'arsenic; ou bien donnez les pastilles au chocolat ferreux do JuUiard; ou le vin ferrugineux au quinquina d'Yvon, excellentes préparations dont nous vous avons déjà parlé, et dont nous vous avons indiqué ailleurs la composition.

Prescrivez encore le sirop de phosphate de chaux de Julliard, de Dusart ou de Barbarin. Faites boire, à tous les repas, de l'eau de la Bauche, de l'eau de Capvern de l'eau d'Orezza, de Bussang, coupées avec moitié vin

Si le malade est d'une constitution lymphatique donnez-lui de quatre à six grandes cuillerées par jour du vin iodé de Julliard ; ou bien de deux à quatre grandes cuillerées de l'essence iodo-iodurée tannique de Tarin ; in' négligez pas l'huile de foie de morue, si elle peut èti r acceptée, malgré sa saveur et son odeur repoussantes.

Stimulez les forces digestives, excitez l'appétit par l'usage de l'élixir stomachique amer de Stoughton ou de l'élixir de Gendrin.

Par cette médication, vous conserverez la santé de votre malade, et vous le mettrez à même de réagir contre l'action débilitante d'une affection qui altère profondément, diminue et supprime plus ou moins complètement les fonctions physiologiques de la peau, qui soni d'une si haute importance.

Il n'y a donc pas de traitement général antidialhésique qui puisse avoir, sur l'ichthyose, une action efficace et directe ; et, par conséquent, nous en sommes réduils au traitement local ou externe.

Pour que ce traitement local fût efficace, il faudrait que nous pussions faire ce que nous faisons quand nous voulons détruire un cor radicalement et définitivement; il faudrait qu'après avoir détruit le produit épidermique morbide sécrété , il nous fut possible de détruire aussi la partie du derme devenue malade, qui est son organe de sécrétion et que l'on appelle sa matrice. Or cela ne se peut pas. Donc, si la partie sécrétante est inattaquable, la partie sécrétée sera reproduite sans cesse et indéfiniment ; elle repoussera, comme repousse un cor dont la matrice ou racine n'a pas été détruite.

Il résulte de ces considérations que le traitement externe ou local de l'ichtliyose n'est qu'un traitement 'palliatif, et nullement ciiratif. Ce traitement ne fait que blanchi)' les malades ; il les nettoie ; il les débarrasse pour un temps; mais il ne les guérit pas. Par conséquent l'ichthyose est incurable.

Cependant, suivant la remarque de M. Doyon, des exanthèmes aigus, comme la variole, la scarlatine, la rougeole, peuvent exercer sur l'ichthyose une inlliience salutaire. Les maladies phlegmasiques accidentelles déterminent, dans toute l'épaisseur de la peau, une perturbation, un fluxus, un molimen, qui peuvent absorber et faire disparaître, en se substituant à lui, et en le remplaçant, l'état morbide primitif. Ilébra rapporte deux cas de guérison semblables. L'un est celui d'une jeune fille de dix-huit ans, chez laquelle une rougeole fit disparaître une ichthyose simple ; l'autre cas est celui d'une ichthyose cornée très intense, qui se trouva guérie par une variole grave.

Mais ces cas sont des exceptions, de très rares exceptions, sur lesquelles il ne faut jamais compter, et qui

Gi;inoi;r, 2« série.

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ii<! délruiseiil: iiiilioineuL ce que nous disions loni à riicuru, à savoir que l'icliLliyose est incurable.

Nous n'avons à lui opposer qu'un Lraitement exleriic, palliatif, qui a le mérite de rétablir assez proniptemeiil la peau dans son état normal; mais au bout d'un certain temps les productions ichthyosiques reparaissent comme avant la médication.

Ce traitement a été formulé par notre excellent et tri-s savant collègue M. Laitier; c'est assurément le meilleur traitement que possède encore la science. Voici en qut>i il consiste : deux fois par jour, on frictionne et on masse le malade avec une pommade composée de la manière suivante :

(îhcérolc d'amidon 100 grammes.

Eau distillée de laurier-cerise. . 10 grammes.

Tous les deux jours, on prescrit un bain savonneux, pendant lequel on frictionne le malade pour faire tomber les squames épidermiques, et adoucir la surface rugueuse de l'épiderme. Au bout de dix à quinze joui^s, la peau a repris son état normal ; l'épiderme est redevenu doux au toucher, lisse et satiné.. On a rendu à la peau la substance grasse, onctueuse, qui lui manquait ; on 1 a dépouillée de ses squames; elle est redevenue normale. Les bains savonneux et les frictions doivent être conti nués au delà de la guérison apparente, afin de lafair durer et de la maintenir le plus longtemps possible. ]\lai malheureusement, au bout d'un temps plus ou moin long, l'état ichthyosique se reproduit. Quoiqu'il en soi M. LaiUer n'en a pas moins rendu un grand service à l'bii manité, en indiquant le moyen d'eifacer trèspromplemeul les dillormités.de l'ichthyose. Ce moyen est, comme vous le voyez, très simple et d'un emploi très facile.

HYPERSÉCRÉTIONS PIGMENT AIRES

N1',VI. — TACHlîS PIGMENTAIRES

Messieurs,

La peau peut être altérée, désorganisée dans toutes ses parties constitutives par une dégénérescence hypertrophique ; c'est la padnjdermic ou éléphantiasis des Arabes.

Ce travail de désorganisation et d'hypertrophie, au lieu de porter son action sur la peau tout entière, peut ne l'atteindre que dans une seule de ses parties. Ainsi les papilles seules peuvent subir une altération hyper trophique, qui les transforme en tumeurs de volume, d'aspect et de nature variables, auxquelles on a donné le nom papillômes. Nous les avons étudiées.

L'épiderme peut également devenir le siège d^altérations hypertrophiques n'ayant de prise que sur lui seul, n'affectant que lui seul. Ces altérations hypertrophiques de l'épiderme se présentent à nous sous cinq formes différentes ; nous les avons étudiées. Ces cinq formes sont : la squame, la callosité, le cor, la coime et Vichthyose.

Or toutes les autres parties, tous les autres organes

07() TllENTE-QUATHIÈME LEÇON

(jni entrent dans la composition de la peau, ont. d(! mènme, chacune leur maladie spéciale, particulière, idiosyncrasique : ainsi nous avons étudié, dans notre premier volume, sous le nom de sycosis, l'hypertrophie inllammatoire et suppurative des follicules pilifères. Nous avons étudié aussi, sous le nom à' acné boutonneuse , l'hy pertrophie inflammatoire des follicules sébacés qui sont logés dans l'épaisseur du derme.

Aujourd'hui nous allons voir que le corps pigmeiitaire de la peau est soumis, lui aussi, à un travail de suractivité vitale morbide, en vertu duquel il se produit, dans la sécrétion pigmentaire, un trouble plus ou moins considérable, caractérisé par la manière exagérée dont se fait cette sécrétion.

Or l'hypersécrétion pigmentaire peut être congéni taie; elle peut être acquise ; elle peut être uniformémen répandue sur toute l'étendue du corps ; elle peut êtr restreinte à une seule région, et se présenter sous form de surfaces hyperpigmentées, ou de simples taches pig mentaires.

Quand l'hypersécrétion pigmentaire congénitale uni forme est répandue sur tout le corps, elle constitu la nigritie. C'est la couleur naturelle et caractéristiqu d'une partie du genre humain. Lorsqu'elle est partielle elle est, par cela même, anormale ; elle constitue alor une difformité native, à la(iuelle on a donné le nom d nsevi.

NiîVI.

On désigne. Messieurs, sous le nom de nxvi ma ter7iif ou sim]»l<^ment de nœvi, certaines difl'ormités d

HYPERSÉCRÉTIONS PIGMENTAIRES. 077

la peau, variables dans leurs formes, dans leur composition anatomique et dans le siège qu'elles occupent. Ces dilibrmités sont aussi connues sous le nom vulgaire à'e?ivies, de regards. Une croyance assez répandue les attribue à l'imagination de la mère, à des désirs qu'elle aurait eus pendant sa grossesse, à des impressions vives qu'elle aurait ressenties ; à une frayeur qu'elle aurait éprouvée, à un regard qu'elle aurait porté sur un objet dont la vue l'aurait profondément émotionnée. Ne riez pas de cette croyance populaire, ne haussez pas les épaules; elle exprime certainement quelque chose de vrai. Nous sommes entourés de mystères et il faut bien, bon gré, mal gré, que nous admettions, sous peine d'être déraisonnables, une foule de choses que nous ne pouvons ni comprendre ni expliquer. Je possède, quant à moi, des faits rigoureusement observés et indéniables, qui justifient la croyance populaire que je devais, au moins, mentionner.

Quoi qu'il en soit, nous admettons trois sortes de na'vi.

NITÎVUS S,\NGUTN.

Le nœvus sanguin est encore appelé nsevus flammeus; tache de lie de vin; tache hématique , difformité maculeuse hématique. Il est caractérisé tantôt par des taches rouges he de vin, de couleur foncée, analogues à des taches purpurines, Hsses, non saillantes au-dessus des parties environnantes, occupant une surface plus ou moins étendue, /ixes, ne disparaissant pas sous la pression du

liTbi TnENTE-QUAÏUliùME LEÇON

doigt; tantôlpar des dilaUitioiis vasculaires, pur un lacis de vaisseaux quelquefois volumineux, et alors formant une véritable tumeur sanguine ; quelquefois, au contraire, très fins, très ténus et dessinant, au milieu de la trame dermique, des arborisations, des varicosités capillaires.

La coloration de ces taches est bleuâtre, si les vaisseaux dilatés qui les constituent sont des vaisseaux veineux; elle est au contraire d'un rouge plus ou moins clair, si les vaisseaux dilatés sont des artères. Ces taches disparaissent sous la pression du doigt; elles devienneni plus accentuées lorsque la circulation est accélérée; lorsque, par une cause ou par une autre, la région qui en est le siège se trouve congestionnée. Une émotion vive, l'époque des règles, une course accélérée, un accès de colère leur donnent une coloration et un relief plus marqués.

Ces taches se trouvent partout, mais la figure est leur siège le plus habituel; on les voit encore, assez souvent, sur le cou, au milieu du dos, sur les fesses ; elles in' sont pas douloureuses ; elles se développent proportionnellement à tout le reste du corps. Aucune médication n'a de prise sur elles.

N.EVUS BOUTONNEUX.

Nous vous on avons déjà parlé dans notre dernière leçon ': c'est un papillùme, c'est une verrue (nmnts verjKcosus); on l'appelle vulgairement ymm de beauté.

C'est une pelile tumenr tuberculeuse, de consistance

Il YPRRSKCUÉTIONS IM f. M E N T A IF, KS. fiTW

tantôt dure et tantôt molle, de coloi'ation hrumitre par le fait d'une pigmentation considérable, et habiluelloment traversée par un bouquet de poils épais et noirs, qui ressemblent à une sorte d'aigrette.

Quelquefois le naevus verrucosus, s'il est formé par le développement hypertrophique d'un grand nombre de papilles, occupe une large surface; il constitue alors une tumeur de forme irrégulière, de volume considérable, de couleur noirâtre et chevelue; dans ce cas, ce n'est plus un grain de beauté, c'est une difformité , et quelquefois une difformité repoussante.

Le naevus verrucosus siège le plus souvent à la face : sur le front, sur le nez, sur les joues, sur le menton; on le trouve aussi sur le tronc et sur les membres. C'est habituellement sur le tronc qu'il se présente avec le volume le plus considérable ; comme le naevus sanguin, il s'accroît proportionnellement à tout le reste du corps.

On pourrait le guérir en le détruisant par des caustiques, mais ce traitement ne devrait être mis en usage que dans le cas où il y aurait une véritable diflormité. Hors de ce cas, il est mieux de ne rien faire et de n'y pas toucher.

Itl

N.î:VUS PIGMENTAIRF.

f.f nanuspigmontaire est aussi appelé nm^iis spihis, na'vmnic/c)\ nœvus mactilosi/s. C'est une tache noirâtre, ne formant aucun relief au-dessus des parties environnantes ; absolument fixe ; ne disparaissant pas à la près sion du doigt; non douloureuse; traversée par un bou-

quet de poils noirs. Celte tache est constituée par un amas, par une accumulation de matière pigmentaire , par une superpigmentation locale maculeuse. De même que les taches sanguines, les taches pigmentaires sont de dimensions variables. Ce sont des difformités de naissance, ou congénitales, contre lesquelles, en dehors do cas exceptionnels, nous vous conseillons de ne tenter aucun traitement.