HYPERSÉCRÉTIONS P I G M EN TAI RES

lisée, qui résulte de causes externes, locales; et ces causes multiples et variées dans leur nature peuvent se résumer dans un seul mot : l'irritation de la peau.

TACHES riGMENTAIRES SYMPTOMATIQUES

Mais s'il y a une hyperpigmentation idiopathiqiie , il y en a aussi une symptomatique^ et c'est de celle-là que nous avons à vous dire quelques mots.

Nous avons vu qu'une santé débile, que la chloroanémie, que la tuberculose pulmonaire, qu'un état général d'affaiblissement ne sont pas favorables à la pigmentation de la peau; et que, d'autre part, au contraire, une constitution robuste s'exprime, entre autres caractères, par une peau très pigmentée.

En principe, ces propositions sont vraies, et conformes aux données de l'observation, mais elles comportent des exceptions. Il y a même certains états pathologiques généraux, dont la superpigmentation devient un des caractères : ainsi en est-il de la cachexie paludéenne, dans laquelle on constate habituellement une teinte bronzée de la peau; ainsi en est-il encore de la cachexie sénile, dans laquelle la peau est d'une teinte bistrée ; c'est pourquoi on peut dire, à ces points de vue symptomatologiques, qu'il y a un chloasma cachectique. Citons encore la maladie d'Addisson, dont la qualification de bronzée indique assez la coloration superpigmentée de la peau.

Dans ces divers cas, il semble que la superpigmentation de la peau ne soit pas due à une hypersécrétion pigmentaire, mais bien plutôt à la suppression de ce travail d'absorption et de résolution, qui s'opère d'une manière continue au sein du derme normal. Ne comprenez-vous

GuinouT, 2° série. .VV

pas, en cfTet, que la peau, lorsqu'elle a toute sa vitalité, est le siège d'un double courant? D'une part, les globules pigmentaires sont répartis dans les couches les plus profondes de l'épiderme ; ils y sont répandus en couche uniforme ; mais ils n'y restent pas ; un travail d'absorption, d'intussusception s'opère, et ce travailles retire de ces mêmes couches épidermiques ; il les en fait disparaître. Après être sortis do la couche dermique qui les a produits ; ils y rentrent, par une sorte de mouvement de retrait, afin d'y subir une nouvelle élalîoration, et en même temps de nouveaux globules pigmentaires les remplacent. Il y a donc, nous le répétons, dans la peau normale, pour les globules pigmentaires, un double courant, une sorte de mouvement giratoire continu, en vertu duquel s'étabht Un équilibre constant et proportionnel entre la quantité des globules pigmentaires sécrétés et absorbés.

Mais quand la peau a perdu la plus grande partie de sa vitalité, comme dans la vieillesse et dans certaines cachexies, ce même travail d'absorption ne se produit plus ; il y a stagnation des globules pigmentaires ; ils sont, permettez-moi la comparaison, comme une eau dont le cours s'est suspendu, et qui, de courante qu'elle était, est devenue stagnante et dormante. La sécrétion continue, mais l'absorption ne se fait plus. De là, excès dans la quantité de ces globules; de Là, par conséquent, superpigmentation de la peau, mais superpigmentation passive, superpigmentation aussi différente de la superpigmentation par hypersécrétion, que les pétéchies et les taches purpuriques sont différentes de la coloration rouge aussi, mais active, congestive, exan thématique de Téry thème.

Yoilà comment nous comprenons l'existence du

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chloasma cachecticum ; voilà commeiil il y a un chloasma symptomatiquc de la vieillesse et de la cachexie.

Revenons maintenant au chloasma par hypersécrétion, et que nous pouvons bien appeler chloasma actif: nous allons le voir existant comme symptôme d'états utérins tantôt pathologiques, tantôt physiologiques, mais toujours congestifs. Une congestion s'opère-t-elle dans l'appareil utérin? l'utérus est-il devenu le siège d'un molimen inflammatoire, ou congestif? savitahté est-elle augmentée par le fait de la gestation, ou de la formation et du développement, dans son intérieur, d'un corps étranger, d'un fibrôme, d'un polype muqueux ou fibreux? ou bien l'utérus est-il le siège d'un travail de destruction ulcérative, de désorganisation et de dégénérescence carcinomateuse? — Ces phénomènes de congestion active, inflammatoire, de nature bénigne, et d'altération et de nature maligne, ont leur retentissement du côté de la sécrétion pigmentaire; elle s'en trouve augmentée, exagérée; ce n'est plus la sécrétion pigmentaire normale; c'est une véritable hypersécrétion; c'est, par suite, un chloasma ; un chloasma, par surabondance dans la quantité de matière pigmentaire sécrétée, une sorte de chloasma actif, qui, en raison de sa signification séméiologique relativement à l'utérus, a été appelé chloasma iderinum ou hystericum.

Ce chloasma est un phénomène extrêmement fréquent dans la grossesse; aussi l'a-t-on désigné sous le nom de chloasma^ ou de macula gravidariim;Và croyance vulgaire l'a consacré sous le nom de masque des femmes enceintes ou masque de la grossesse.

Le chloasma de la grossesse existe sur le front, sur le nez, sur les joues, sur les auréoles des seins, et tout le

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long du la ligne blanche. Sur le fronl et sur la figure, il se présente à l'état de larges surfaces d'un jaune noirâtre, disposées symétriquement, occupant les deux côtés du front, les deux côtés du nez et de la figure.

Sur les seins, il donne aux auréoles qui entourent le mamelon une teinte bistrée, noirâtre, qui, coïncidant avec le développement hypertrophique des glandules de Montgomery, devient, par le fait de son existence constante, un précieux caractère séméiotique, dont il faut toujours tenir un très grand compte pour le diagnostic de la grossesse; on peut dire que le chloasma mammaire ne manque jamais dans la grossesse.

Après l'accouchement, ces taches pigmentaires disparaissent; elles s' effacent par suite du travail de résorption, d'absorption, d'intussusception, dont nous parlions tout à l'heure.

Ces mêmes taches existent, nous l'avons déjà dit. dans divers états pathologiques de l'utérus, dont elles deviennent ainsi un des symptômes : ainsi dans le développement des corps fibreux; dans la métrite congestive. dans le cancer. On les trouve aussi, mais seulement sur les auréoles mammaires, et d'une manière en quelque sorte aiguë et passagère, à l'époque menstruelle, dans les jours qui précèdent les règles. C'est là une preuve de plus de la grande sympathie qui relie les seins à l'utérus : l'utérus est congestionné par le fait de l'écoulement ménorrhagique qui se prépare. Les seins se trouvent, eu:L aussi, et par le même fait, congestionnés, et cette cou-' gestion, celte suractivité vitale se traduisent non seule ment par une turgescence, par une douleur dans tout la glande mammaire, mais encore par une hypersécrétion des corpuscules pigmentaires de l'auréole.

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M. le professeur Hardy a décrit, sous le nom de sijpldlide pigmentaire, des taches pigmentaires de la largeur d'une pièce d'un franc environ, se développant du quatrième au douzième mois de l'évolution de la syphilis, devenant conflucntes, et formant ainsi de vastes surfaces bronzées, occupant de préférence les parties latérales du cou, du tronc et le ventre. Ces taches sont inattaquables au mercure, aussi M. Bazin n'admet pas leur nature syphilitique; elles disparaissent spontanément au bout de quelques mois. Quelquefois elles subsistent indéfiniment. Tout en reconnaissant qu'un traitement mercuriel ne peut rien contre elles, notre savant maître n'en persiste pas moins à les regarder comme étant de nature syphilitique; car, dit-il, elles ne se voient jamais en dehors de la syphilis, et de plus elles existent concurremment avec des lésions incontestablement syphilitiques. Ainsi, d'après M. Hardy, ily aurait donc un chloasma syphilitique, comme il y a un chloasma utérin.

DIAGNOSTIC

Avec quoi pourrait-on confondre les taches pigmentaires? — Si elles se présentent sous la forme du lentigo, une seule affection cutanée leur ressemble quant à la configuration; ce sont les pétéchies ou taches ponctuées du purpura; de part et d'autre, en effet, c'est la même forme ponctuée , c'est la même absence de douleur, c'est la même fixité sous la pression du doigt. Mais les pétéchies, étant constituées par du sang extravasé, sont couleur rouge vineux; de plus on les trouve surtout à la partie inférieure du tronc, et principalement aux membres inférieurs; tandis que les Icntiginos sont

d'un jaune Lrimâlre, et leur siège d'élection se trouve sur le front et sur la figure.

Si les taches pigmentaircs sont on large surface, et sous la forme du cliloasma, elles ne peuvent être confondues qu'avec le pityriasis versicolor. Mais cette dernière affection est de nature parasitaire; elle est engendrée et entretenue par le microsjjoron furfiir; elle se présente avec l'aspect de plaques jaunâtres, couleur café au lait ; de plus, les couches épidermiques superficieUes qui eu sont le siège se détachent par le grattage très facilement; elles s'enlèvent avec l'ongle, en particules pulvérulentes et squameuses, auxquelles M. Brazin a donné le nom de crasse parasitaire épidei^mique . Dans le chloasma, au contraire, toutes les parties sont adhérentes et solidement unies les unes aux autres ; elles constituent un tout parfaitement homogène, qui ne se désagrège point par le grattage, et sa couleur est plutôt brune que jaunâtre.

TRAITEMENT

Lorsqu'on vous demandera ce qu'il convient de faire contre les taches pigmentaires , répondez par un seul mot : Rien.

En effet, s'agit-il de détruire un nœvus pigmentaire, ou naevus maculosus ? — le remède sera pire que le mal, ses effets seront incertains, et, en cas de succès, la cicatrice sera plus apparente peut être et plus laide que l'était le naevus.

S'agit-il des taches de rousseur? — elles ne sont ni douloureuses, ni diiïormes, ni gênantes ; elles s'effacent souvent d'elles-mêmes pendant l'hiver, temporairement il est vrai, pour revenir au printemps ; mais elles dispa-

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raisscnt définitivement vers la trentième ou quarantième année ; or elles n'offrent que peu de prise à un traite^ ment rationnel ; et si ce traitement à la prétention d'être sérieux, il sera dangereux ; il pourra laisser des traces indélébiles, capables de faire regretter les lentigines dont elles auront pris la place.

Avez-vous affaire à un chloasmà cachecticum ? Ne vous attaquez pas au symptôme, mais à la cachexie elle-même.

Même conduite à tenir si c'est unchloasma uterinum.

Mais si le malade veut absolument être traité, s'il est atteint d'un cliloasma idiopathique, consécutif à l'action d'une cause interne, à l'application d'un vésicatoire, ou d'un sinapisme par exemple ^ que pourré^-vous, que dewèz-vous faire ?

L'indication à remplir sera là suivante : sachant que le corps pigmentaire, en d'autres termes, que les globules ou corpuscules pigmentaires résident dans les couches les plus profondes de l'épiderme, oii ils sont accumulés, détruisez successivement toutes les couches épidermiques, jusqu'à ce que vous ayez atteint celle qui renferme le pigment en excès ; détruisez-la, à son tour, avec l'espoir que la couche de formation nouvelle sera moins pigmentée, et qu'elle n'aura plus que la quantité de pigment normale. Tel est le but à atteindre.

En voici les moyens : badigeonnages répétés de la peau avec la teinture d'iode pure, jusqu'à ce que la desquamation épidermique, plusieurs fois renouvelée, vous ait autorisé à penser que vous avez détruit l'épiderme dans toute son épaisseur.

Badigeonnages avec la solution suivante :

Eau alcoolisée 32 grammes.

Sublimé 0,2o milligr.

6ft6j TRENTE-QUATRIÈME LEÇON

^ Ces badigeouiiagcs seront répétés assez fréquemment pour que leur action irritante ait pu modifier l'état des couches épidermiques les plus profondes, et pour qu'elle ait modifié en môme temps la vitalité et la puissance sécrétante de la couche la plus superficielle du derme.

Vous pouvez encore employer, dans le même esprit et dans le même sens, des frictions avec la pommade de Gondret, ou bien avec l'alcali volatil étendu de deux ou trois fois son volume d'eau.

Mais vous voyez, Messieurs, combien ces divers traitements sont incertains dans leur objet, combien ils sont quelquefois douloureux dans leurs moyens, et redoutables dans leurs conséquences cicatricielles. Aussi nous termiaons cet alinéa, comme nous l'avons commencé :

Que devez-vous faire pour traiter les taches pigmentaires, les na?vi, les lentigines et les chloasmas? — Rien.

ATROPHIES PIGMENTAIRES

ALBINISME. — YITILIGO. — CANITIE

Messieurs,

Dansnotre dernière leçon, iious avons étudié diverses colorations morbides de la peau, résultant de l'hypersécrétion de sa matière colorante ou matière pigmentaire . Nous avons vu que l'hypersécrétion pig-mentaire, sous le nom de nœvus niger ou nœvus maculosus^ peut être congénitale. Nous avons vu que, le plus souvent, cette hypersécrétion est acquise^ c'est-à-dire qu'elle se développe après la naissance, à différentes époques de la vie, et qu'alors elle est tantôt idiopathique, consécutive à une irritation toute locale, et tantôt symptomatique de divers états pathologiques.

Malgré la grande autorité d'Hébra, nous avons reconnu à Faction des rayons du soleil, de l'air extérieur^ et à toutes les influences du printemps et de l'été la puissance de produire une hypersécrétion de matière pigmentaire, à laquelle, suivant ses diverses configurations, nous avons donné les noms de lentigo, (ïéphéiides, de taches hépatiques, de chloasma.

C08 TRENTK-CINQUIÈME LEÇON

Nous avons admis aussi que, dans d'autres cas, l'hy. pcrsécrélion pij^menUiire est un symptôme, et nous vous avons décrit un cliloasma s6nile,cachecticum, utcrinum ; nous n'avons pas omis de vous dire que, pour M. Hardy, il y avait aussi, sous le nom de syphilide pigmcntaire, un chloasma syphilitique.

Toutes ces différentes anomalies de la sécrétion pi-^'mentaire ne portant aucune atteinte à la santé générale, n'étant par elles-mêmes l'occasion d'aucun trouble, d'aucun désordre fonctionnel ni d'aucune douleur locale, sont plutôt des difformités que des maladies; et comme elles consistent dans un excès de matière colorante, nous pouvons bien les désigner sous le tiom g-énérique de difformités hyperchromateiises. Nous pourrions donc donner pour titre à nôtre dernière leçon : Difformités hijperchromateuses de la pectu, ou mélanodermie .

Aujourd'hui nous allons voir que si la peau est souvent colorée avec excès, que si des hypersécrétions pigmentaires constituent, à sa surface, des taches morbides d'étendue et d'intensité variables, elle peut aussi se trouver de même, et pathologiquement, décolorée. Cette décoloration est due à une atrophie jngmentaire^ de laquelle résulte la décoloration de la peaU, ou leucodermie.

La leucodermie peut être congénitale ou acquise, c'est-à-dire développée postérieurement à la naissance. Elle peut être générale ou partielle. La matière colorante dé la peati peut être complètement supprimée; il y a, dans ce cas, difformité achroinateuse.

La matière colordnte, au lieu de faire défaut, peut être mal répartie, inégalement distribuée à la surface cutanée , de telle sorte qUe certaines parties en soient dépourvues et que certaines autres en soient, au con-

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traire, pourvues avec trop d'abondance. Il en résulte que la peau est comme mouchetée, qu'elle est parsemée de surfaces dont les unes sont trop pigmentées, dont les autres ne le sont pas assez, ou ne le sont pas du tout; il y a donc comme des semis, comme une marbrure et une mosaïque de taches, alternativement blanches et brunâtres; c'est l'analogue de ce que vous voyez chez les chevaux pies; c'est là une difformité que nous appellerons (lijschromaleuse.