TRAITEMENT DE LA CANITIE

Lacanitie congénitale résulte, anatomo-pathologiquement, de l'absence des papilles secrétoires de la matière colorante du cheveu; elle est donc incurable.

La canitie temporaire qui se produit, après les teignes, est la conséquence de la maladie du follicule pileux, de la papille pigmentaire et des glandules, ses annexes ; celle-là est curable et vous nous la voyez guérir tous les 3 ours par l'épilation,, et par les divers agents parasiticides.

Quant à la canitie sénile et à la canitie prématurée, progressives, développées lentement, petit à petit, elles sont dues à l'atrophie progressive de la papille colorante du cheveu; le jour oii le cheveu est totalement décoloré, l'atrophie de la papille est complète et consommée. Ces canities sénile et prématurée sont donc tout à fait incurables.

11 est impossible, en effet, de rappeler à la sécrétion normale un organe atrophié et qui n'existe plus.

Aussi l'art s'est-il efforcé de remplacer la nature, et de faire, à sa place, l'œuvre qu'elle faisait autrefois ; il s'est ingénié à redonner aux cheveux et à la barbe leur ancienne teinte, par des moyens qui sont plutôt du domaine de la cosmétique que de la médecine, et dont, par conséquent, nous pourrions nous dispenser de parler. Cependant, comme il vous arrivera d'être consultés sur

ATROPHIES PIGMENTAIRES. 713

l'opporlunité, sur la convenance, sur la valeur, surl'innocuilé de ces moyens, il est bon que vous en connaissiez au moins quelques-uns.

Les Romains attachaient la plus grande importance h la couleur de leurs cheveux. Ovide, à qui il n'était resté que de rares cheveux blancs, nous dit que ce sont les années, les tourments et un travail incessant qui ont fait tomber et blanchir ses cheveux :

Confiteor facere hsec annos; sed et altéra causa est Anxietas animi continmisque labor.

Il est intéressant de voir quelles étaient les couleurs les plus appréciées par ces vieux maîtres du monde, et comment ils parvenaient à changer leur couleur naturelle, pour s'en donner une artificielle et factice, telle que la mode l'avait consacrée.

Voici, à cet égard, de curieux renseignements, que nous puisons dans les beaux travaux sur l'antiquité romaine de notre excellent parent et très savant ami, M. Quinton.

Les Romains, particulièrement les matrones, employaient de nombreuses substances pour se teindre les cheveux.

Ovide adressait à une jeune fille, qui avait abusé de cette teinture artificielle jusqu'à en perdre en partie les cheveux, une élégie consacrée tout entière à la dissuader d'avoir plus longtemps recours à ces moyens, souvent dangereux.

Dicebam medicare tuos désiste capillos Tihgere quant possis, jam tibi nulla coma est.

(Ovide, Amorum, Lib. I, Eleg. 14, vers. 1 et 2.)

Les Romaines étaient, pour la plupart, brunes, comme elles le sont encore aujourd'hui ; aussi les blondes étaient

extrêmement recherchées, à cause de 1cm' rareté : elles étaient les femmes à la mode.

Forma placet niveusque color, flavique capilli.

(Ovide, Fastorum, Lib. II, vers. 763.)

Candida me cairict, capiet me flava puella.

(Ovide, Amonim, Lib. II, Eleg. 4, vers, 40.)

La teinte blonde rousse était la plus en faveur et la plus en vogue; aussi les matrones étaient-elles à la recherche de toutes les compositions qui pouvaient donner à leur chevelure cette précieuse teinte d'un blond ardent, objet des convoitises de leur coquetterie.

Pour cela, elles employaient avec succès un savon des Gaules, dont elles se servaient en pâte ou en liquide, et qui était composé de cendres de hêtre et de graisse de «hèvre {sebo) :

Suynma diligentia capillos cincre rutilant.

(Valère, Maxime, Lib. II, cap. 1, n° S.)

Gallorum hoc inventum rutilandis capillis, cinere et sebo.

(PuNE l'Ancien, Lib. XXVIII, cap. 1.)

Rutilium nifum significat, cujus coloris studiossB etiam antiquse mulieres fuevunt, iinde traxerunt cognomina Rutilas, ut indicat fréquenter Afranius.

(Festds, v° Rutilium.)

Rutilium rufum significat, cujus coloris studiosx etiam antiquse mulieres fuerunt, unde et ruiilx dictse sunt.

(Paulus, eodem verbo.)

Caustica Teutonicos accendit spuma capillos.

(Martial, XIV, 26.)

La même teinte rousse était encore obtenue par le suc des noix vertes (juglandes) :

Tinguntur cortice earum lanse et rufalur capillus primum prodeuniibus nuculis.

(Pline, XV; 22.)

ATROPHIES PIGMENTAIRES. 715

Tum stiidium formœ, coma tum miitatur, ut annos Dissimulet viridi cortice iincta niicis.

(TiBULLE, I, 9, vers. 43.)

Pline assure qu'un mélange de lie de vinaigre el

d'huile de lentisque faisait devenir les cheveux hlonds en

une seule nuit :

Fœx accti... addito lentiscino oleo, una nocte riifat capillum.

(Pline, XXIII, cap. 2.)

Pour empêcher les cheveux de blanchir, on se servait des graines du sureau [acini sambiici)^ qui donnaient une liqueur épaisse et noire :

Sambuci acinos habent nigros atqiie parvos, humoris lenti, inficiendo maxime capillo.

(Pline, XVI, cap. 37, in fine.)

On se servait aussi du noir d'ivoire :

Ne longis fLcmescere possit ab annis,

Milonis Ass^jrium fœmina tinxit ebur.

(Ovide, Amorum, Lib. II, Eleg. ii, vers. 39.)

On employait encore, contre la canitie, une décoction de sangsues, que l'on faisait macérer et putréfier, pendant soixante jours, dans un vase de plomb, avec du vin noir et du vinaigre. Ce mélange, d'une grande âcreté, était d'un emploi dangereux, au témoignage de Pline : il avait une telle force que ceux qui s'en servaient pour teindre les cheveux étaient obligés, pendant l'opération, de tenir leur bouche pleine d'huile, sous peine de voir leurs dents se noircir.

Capillum dénigrant sangmsugœ, quse in nigro vino diebus sexaginta computruere. Alii in aceti sexiariis (six as ou onces romiiincs), duobiis sanguisugarum scxtarium (six as), in vase plwnbeo jubent piitrescere totidem diebus, mox illini in sole. Sornatius tantam vim habere tradit, ut nisi oleum ore contineant qui tingunt, dentés quoque eorum denigrare dicat.

(Pline, Lib. XXXII, cap, 7.)

Les Persans se servent, pour teindre leur cheveux, de la poudre du henné (famille des Papilionacées) ; ils délayent cette poudre dans l'eau, et avec la pâte qui résulte de ce mélange ils frottent les cheveux blancs, qui se trouvent alors colorés en rouge. Pour leur donner une teinte noire, ils mélangent de la poudre d'indigo à la poudre de henné.

Nous employons, nous, d'autres procédés pour ramener au noir les cheveux blancs : voici un de ces procédés.

Commencez par bien dégraisser les cheveux avec de l'eau savonneuse. Puis lavez-les avec une solution de nitrate d'argent; cette solution, au contact de l'air, se décompose, et l'argent qu'elle contenait se dépose sur les cheveux, en leur donnant une teinte noire.

En voici un autre : lavez d'abord les cheveux avec une solution de nitrate d'argent ; puis, tout de suite après, avec une solution de sulfure de potassium, il se formera un sulfure noir d'argent, qui donnera à la chevelure la teinte demandée. On peut encore se servir d'une solution de sulfure de plomb.

Tels sont. Messieurs, les principaux moyens employés pour redonner à la chevelure, et à la barbe l'éclat et la beauté qu'elles ont perdus, moyens toujours insuffisants; résultats toujours défectueux et imparfaits, qui ne trom- 1 peut jamais un œil exercé : l'art ne saurait égaler la nature. Quand votre barbe et vos cheveux auront blanchi, I ne vous laissez pas tenter par une coloration artificielle, toujours menteuse, qui ne trompera personne, excepté vous ; et n'oubliez pas alors ce vers de Boileau :

Rien n'est beau que le vrai, le vrai seul est aimable.

MYCOSIS FONGOÏDE ; MÉLANOSE.

Messieurs,

Dans nos leçons précédentes, je vous ai fait connaître les diverses altérations que peut subir la peau, soit dans l'ensemble de toutes les parties qui la constituent, soit dans telle ou telle de ces parties seulement. C'est ainsi que je vous ai montré la pachydermie comme étant le résultat de lésions hypertrophiques intéressant à la fois tous les organes qui composent notre tégument externe. Puis nous avons vu cette même transformation hypertropbique cesser d'être générale, se restreindre, se localiser sur une seule des parties de la peau, et produire le papi/lôme, la callosité, l'iclithyose, suivant qu'elle affecte l'épiderme, ou le corps papillaire.

Dans toutes ces affections, pas plus que dans les diverses altérations du corps pigmentaire, que nous avons étudiées aussi, nous n'avons pas trouvé ce que l'on appelle, en dermatologie, un caractère malin, c'està-dire un double principe de destruction, et pour l'organe lésé, et pour l'organisme tout entier. Une affection eu-

tanéc, en effet, est dite maligne^ lorsqu'elle porte uiie atteinte sérieuse à l'intégrité de la peau, lorsqu'elle l'ulcère, lorsqu'elle la désorganise, brsqu'elle la détruit, et qu'en même temps elle exerce un grave retentissement sur la santé générale, au point de compromettre la vie.

Aujourd'hui, je vais appeler votre attention sur deux affections ayant, l'une et l'autre, ce redoutable caractère de malignité^ avec des formes différentes dans leur évolution, dans leur caractère et dans leurs lésions constitutives.

MYCOSIS FONGOÏDE OU LYMPHADÉNIE CUTANÉE.

Nous désignerons sous ce nom une maladie générale, diathésique, non contagieuse, non héréditaire, mat définie dans son essence, inconnue dans sa nature, impliquant une altération profonde et irrémédiable de la constitution ; caractérisée d'abord par des taches rouges et prurigineuses, puis par des plaques saillantes et papuleuses, et enfin par des tumeurs, dont les ulcérations amènent les accidents généraux les plus sérieux, toujours précurseurs de la mort.

Le mycosis fongoïde a été étudié par un grand nombre de dermatologistes. Alibert est le premier qui l'ait fait connaître : M. Bazin et M. Baudot^ son élève très distingué, ont fait, à son sujet, d'intéressantes recherches; M. Gillot lui a consacré une thèse très bien conçue; MM. Démange et Guérard lui ont consacré, l'un et l'autre, un travail; notre savant collègue M. Hillairet en a observé, dans son service à l'hôpital Saint-Louis, un

cas remarquable, qu'il a fait mouler, et qui est conservé dans notre musée. M. Doyon, avec toute la netteté d'esprit qui le caractérise, s'est efforcé d'élucider la même question ; enfin M. Ranvier en a fait l'étude histologique.

Après tant de travaux, et malgré le talent et la science de tous ces observateurs, nous ne pouvons pas nous flatter d'avoir, du mycosis, une notion bien claire et bien complète. Si nous connaissons sa composition anatomopathologique, telle que le microscope nous l'a révélée, nous ne savons pas nous expliquer son évolution bizarre, sa marche insidieuse, sa résistance invincible à tout traitement, non plus que la cause qui le produit. Nous savons que c'est une maladie diathésique, mais nous ignorons ce qu'est cette diathèse, et quelle est sa nature.

D'après M. Ranvier, les tumeurs du mycosis fongoïde sont constituées par du tissu adénoïde, ne différant pas de celui que l'on observe dans la leucocythémie et l'adénie; les ganglions, qui sont toujours engorgés, ont la même structure que dans l'adénie; et au milieu des tumeurs mycosiques on trouve de gros vaisseaux capillaires variqueux, tortueux, à parois épaissies. Le foie est graisseux.

M. Gillot, dans la thèse remarquable dont nous avons déjà parlé, soutient que le mycosis, laleucinie et l'adénie sont une seule et même maladie ; en d'autres termes, il y a, pour lui, identité entre le mycosis, la leucinie et l'adénie.

Pour M. Raudot, le mycosis est une diathèse caractérisée par un tissu spécial; mais quel est ce tissu? — M. Baudot ne nous le dit pas; il semble ne pas être de l'avis de M. Ranvier relativement à la nature du tissu mycosique, et cependant il nous dit, dans un autre en-

droit, que le mycosis est une maladie diathésiquc, ayant pour effet de produire des tumeurs constituées par un tissu adénoïde, à tendance envahissante, et souvent ulcéra tive.

SYMPTOMCS ; ÉVOLUTION DU MYCOSIS FONGOÏDE.

Les causes du mycosis, que l'on appelle aussi lymphadénie cutanée, sont absolument insaisissables ; son début est obscur, mal défini, et presque impossible à déterminer ; sa durée est toujours très longue; elle est habituellement de plusieurs années. Les symptômes varient aux différentes époques de cette longue évolution. On peut lui reconnaître trois périodes : une première période dans laquelle les accidents cutanés consistent en taches : nous l'appellerons période maciileuse\ une deuxième période, caractérisée par un épaississement hypertrophique de la peau^ épaississement partiel et en plaques, qui se recouvre de papules de lichen : nous l'appellerons période papideuse ; une troisième période, caractérisée par la formation de tumeurs véritablement pathog-nomoniques de la maladie : nous l'appellerons période fongoïde.

Suivons la maladie dans son développement à travers ces trois périodes.

1° Période macideiise. — Le début de la maladie est obscur et impossible à déterminer. Ce ne sont d'abord que de simples taches, rouges, disséminées ; existant, tantôt sur le tronc seulement, tantôt seulement sur les membres inférieurs, et quelquefois sur tout le corps; ces taches n'ont aucun caractère spécial, pathognomonique; elles sont le siège d'un prurit assez intense; le malade se

TUMEURS MALIGNES DE LA PEAU. 72f

gratte irrésistiblement, et Faction de ses ongles produit, à la surface de ces taches, une sorte de petite poussée eczémateuse.

« A mesure que celte éruption progresse, elle s'accompagne, dit M. Gillot, de démangeaisons plus ou moins vives; les malades se grattent parfois violemment, et, sous l'influence de ce grattage, les surfaces malades peuvent s'excorier, suinter, et n^ême se recouvrir de croûtes molles ; elles ont alors une assez grande ressemblance avec un eczéma... Quand les taches congestives ont existé pendant quelque temps, ou qu'elles ont été irritées, elles se recouvrent de squames fines, et revêtent l'aspect d'un pityriasis, ou plutôt d'un eczéma, à la période de dessiccation. »

La durée de ces taches est indéterminée ; elle peut

; être de cinq ou six mois, et davantage. Elles finissent par disparaître. Puis, au bout d'un certain temps, elles re-

j' viennent en nouvelle poussée ; et cette poussée, comme la première et comme celles qui la suivront, est accompagnée d'un certain malaise général qui disparait, quand

I la poussée est complète.

2° Pé?'iode papuletise. — Après plusieurs poussées, la peau, sur laquelle ces taches se sont produites, s'altère; l'Ile s'épaissit; elle s'hypertrophie ; elle forme, au milieu des surfaces ambiantes, une saillie, une élevure appréciable au toucher, et même à la vue. Ces élevures ressemblent à celles du psoriasis, et des papules de lichen se dessinent sur leur étendue. La durée de cette deuxième période est aussi variable que la première; du reste, ces deux premières périodes, la période maculeuse ou congestivc, et la période papulcuse ou lichénoïde, peuvent

GuiBOUT, 2* série. 4g

maiiquer, ainsi que l'a consLaLé M. Démange dans un cas. Alors la maladie commence d'emblée par la période fongoïdc ; mais le plus souvent les accidents suivent la marche progressive que nous avons indiquée.

3° Période fongoïde. — C'est là la vraie période caractéristique et vraiment pathognomonique de la maladie. Jusqu'à cette période, on nej)ouvait avoir que des doutes sur l'existence du mycosis ; il était impossible d'avoir, à cet égard, une certitude. Mais à cette période le mycosis s'affirme ;, il se manifeste par des lésions qui ne permettent plus de le méconnaître.

Ces lésions ne se produisent que deux ou trois ans après le début des accidents, et c'est le plus souvent sur les plaques hypertrophiques qu'elles surgissent, à la place du lichen, qui s'efface devant elles.

Ces lésions consistent en tumeurs de volume et d'aspect différents. Les unes sont grosses comme un pois, comme une noisette, comme une noix; les autres, en se réunissant j font une masse, égale à un œuf de poule, arrondie, mamelonnée, comparée par Alibert à une morille, et par M. Bazin à une tomate. Leur couleur est rougeâtre ; la peau qui les recouvre est lisse et tendue, et, comme l'a fait remarquer M. Bazin, elle est devenue presque insensible. Leur consistance est ferme, élastique, quelquefois dure. Ces tumeurs ne sont pas, ou ne sont que peu douloureuses ; leur développement est assez rapide, et accompagné de quelques troubles généraux. Sur toutes les surfaces qu'elles occupent, les poils et les cheveux tombent, la peau reste glabre; les ongles se déforment, deviennent cassants, et sont comme déracinés par la production d'une membrane épaisse, qui se forme

•i leur extrémité, et qui les renverse sur eux-mêmes. Cette membrane n'est autre que la matière onguéale, hypertrophiée, comme ellel'est dansl'eczéma des ongles.

Dès l'apparition de la tache rougeâtre constituant la première période du mycosis, on constate l'engorgement des ganglions correspondants; cet engorgement augmente avec l'intensité et le nombre des taches ; il devient plus prononcé à la deuxième période, c'est-à-dire au moment où la peau s'épaissit en plaques hypertrophiées et lichénoïdes^ et il se développe surtout au momentoù apparaissent les tumeurs fongoïdes de la troisième période.

Ces tumeurs deviennent quelquefois très nombreuses; elles se généralisent et peuvent consteller toute l'étendue du corps, du tronc et des membres.

Deux faits principaux les caractérisent et leur donnent un cachet pathognomonique et tout spécial. Le premier, c'est leur généralisation, c'est leur propagation à toutes les régions du corps qu'elles envahissent de proche en proche, et assez rapidement.

Le deuxième fait, c'est leur disparition, c'est leur rétrocession complète, rapide, inexplicable et sans accidents généraux de répercussion. Cette rétrocession est un des phénomènes les plus caractéristiques du mycosis; il a été signalé par M. Bazin, par M. Démange et par tous ceux qui ont observé des cas de mycosis.

« Ou voit, dit M. Gillot, les tumeurs diminuer rapidement de volume, s'affaisser, fondre^ pour ainsi dire, s'alfaisser, sans que la peau se plisse à la surface ni s'exfolie. En quelques semaines, en quelques jours parfois, une tumeur du volume d'une noix a disparu sans laisser de traces. Ce phénomène se reproduit en général, à plusieurs reprises, dans le cours de la maladie. »

L'engorgement ganglionnaire disparaît aussi, en même temps que les tumeurs.

Cette rétrocession si sing-ulière peut porter sur toutes les tumeurs, en sorte que toute trace de mycosis a disparu; le malade peut se croire guéri; en effet, il n'a plus ni tumeurs, ni engorgement ganglionnaire, et sa santé générale a pu rester assez bonne. Mais, au bout d'un intervalle plus ou moins long, une nouvelle poussée de tumeurs se produit. Le mycosis peut donc avoir une marche intermittente.

Quand les tumeurs se sont formées, elles augmentent progressivement de volume ; et quand elles sont arrivées à leur période d'état, elles restent pendant quelque temps stationnaires. Aubout de ce temps, elles peuvent disparaître toutes, comme nous l'avons dit, pour reparaître ultérieurement.

Mais, le plus souvent, la rétrocession ne porte que sur quelques-unes d'entre elles seulement.

Les autres se ramollissent, s'ouvrent, se perforent, et, par cette perforation spontanée, on voit s'écouler un pus sanieux, très fétide; ce pus se concrète quelquefois en croûtes épaisses et verdâtres, peu persistantes, sous lesquelles se forme une nouvelle quantité de pus, qui ne tarde pas à les faire tomber.

L'ouverture de toutes les tumeurs donne lieu à autant d'ulcérations. Ces ulcérations de mauvaise nature, de mauvais aspect, ont leurs bords indurés; elles n'ont pas de tendance à devenir profondes ; elles restent superficielles ; elles peuvent quelquefois occuper une surface de huit ou dix centimètres carrés. Leur fond est blafard et sanieux; elles peuvent se cicatriser, et leur cicatrice est ineffaçable et délébile.

Mais, le plus souvent, ces ulcéralioiis sanieuscs, blafardes, hérissées de végétations fongueuses, ayant l'aspect et la physionomie des ulcérations cancéreuses, ne se cicatrisent pas. Elles restent ce que vous les voyez sur cette belle pièce, moulée dans le service de notre collègue M. Hillairet ; elles restent sanieuses, suintantes ou croûteuses, mais toujours hideuses et fétides. Elles se multiplient; elles s'étendent en surface. C'est alors que la santé du malade s'altère ; il maigrit ; il perd ses forces; il perd l'appétit et le sommeil; la diarrhée, la fièvre hectique, le marasme, la mort surviennent et mettent fin à cette longue et triste scène.

Tels sont les caractères, la marche et la terminaison de cette grave et bizarre maladie. Il y a dans le mycosis quelque chose de tout particulier, qui lui est spécial, qui n'appartient qu'à lui ; quelque chose d'idiosyncrasique, qui lui constitue une individualité morbide, à pa?'t, suigeneins, unnescio quid\ quelque chose que l'on sent, dont on a conscience, dont on a l'intuition, mais que l'on ne peut pas exprimer, et qui n'a de nom dans aucune langue^ suivant la belle et pittoresque expression de Bossuet.

Tout ce que nous savons, c'est que le mycosis est une dia thèse, une maladie générale, totius siibstantiœ. Est-ce, comme le prétend M. Ranvier, l'œil sur le microscope, une diathèse constituée par l'existence d'un tissu adénoïde, ne différant pas de celui qu'on observe dans la leucocythémie et l'adénie? — Non; le mycosis est plus que cela ; il y a autre chose dans le mycosis. Le tissu adénoïde, sa prétendue identification avec la leucocythémie ne rendent pas compte de l'existence des tumeurs, de leur généralisation, de leur rétrocession, de

leurs poussées intermiltentes, de leur malignilé, de leurs ulcérations et de la mort constante du malade. — Est-ce une forme particulière de cancer? — Peut-être. Sans doute le microscope ne révèle pas, dans le mycosis, comme dans le carcinome, des cellules épaisses, à contours souvent irréguliers, avec nn noyau et un nucléole volumineux. Sans doute on ne voit pas, dans le mycosis, comme dans le carcinome, un suc abondant, crémeux, lactescent; des alvéoles petites, microscopiques, et un tissu conjonctif de nouvelle formation. Sans doute encore les tumeurs du cancer ne rétrocèdent pas, ne disparaissent pas , ne sont pas intermittentes comme celles du mycosis. Mais nous trouvons dans le mycosis, comme dans le cancer, une tendance invincible à l'envahissement, à la généralisation, à l'ulcération; nous trouvons, dans le mycosis, le même engorgement ganglionnaire, la même induration des bords ulcéreux, la même sanie purulente, fétide qui s'écoule des ulcérations, le même aspect, la même physionomie des ulcérations, la même malignité et la rnême terminaison fatale et irrémédiable que dans le cancer. Le mycosis est-il donc une forme particulière, spéciale, du cancer? — Peutêtre.

Le mycosis affecte l'âge mûr et les deux sexes. Aucun traitement n'a pu arrêter sa marche envahissante. Cependant les toniques, les reconstituants, le quinquina, le fer, les vins généreux, l'arsenic, le phosphate de chaux sont indiqués pour soutenir, le plus longtemps possible, l'état général des forces et retarder l'heure de la cachexie. On pansera les ulcérations, comme tous les ulcères sanieux et de mauvaise nature, avec de la poudre de charbon et de quinquina, avec du vin aromatique,

avec de l'alcool camphré, avec de la leiiilure d'iode, avec de riodoforme , avec de l'onguent styrax, avec des emplâtres agglutinatifs de Vigo. On fera prendre aux malades l'alimentation la plus succulente, et on donnera un soin tout particulier à leur hygiène, à leur propreté, à leur aération.

MÉLANOSE.

Voici encore une affection maligne^ ulcérative, dés organisatrice de la peau qui en est le siège primitif, se généralisant, quoi qu'on puisse faire pour l'arrêter dans sa marche envahissante, infectant l'économie tout entière, et conduisant rapidement le malade à un état de cachexie qui se termine fatalement par la mort.

Plus maligne encore que le mycosis fongoïde, la mélanose se généralise plus rapidement que lui ; sa marche envahissante va plus vite ; elle ne connaît ni rétrocessions, ni intermittences, ni points d'arrêt dans son développement; elle progresse , sans trêve et sans discontinuité. Comme le mycosis, elle envahit la peau de proche en proche, mais elle ne s'y dissémine pas, elle ne s'y éparpille pas autant que lui ; elle ne se répand pas comme lui sur toute l'étendue du corps ; elle se limite habituellement à la région sur laquelle elle a pris naissance; eMe l'occupe bientôt tout entière par une propagation limitrophe et de voisinage, mais qui reste le plus souvent bornée à une seule région.

Comme le mycosis, mais plus vite que lui, la mélanose atteint les ganglions qui correspondent aux tumeurs

mélaniques; elle les engorge, et cet engorgemo^nl, souvent considérable, reste fixe, persistant et continu; il ne disparaît pas pour reparaître plus tard, comme l'adénôme mycosique.

La généralisation du mycosis reste superficielle; elle s'étend en surface; elle se produit sur toute la superficie de la peau tout entière et sur les ganglions sous-cutanés , mais elle ne pénètre pas davantage dans la profondeur des tissus.

La mélanose, au contraire, se généralise, mais surtout profondément; elle se répand dans tous les tissus; elle pénètre dans les organes parenchymateux : on trouve des tumeurs mélaniques dans les muscles, dans les os, dans les viscères. La cachexie d'abord et la mort ensuite, tels sont les résultats de cette généralisation.

Il me semble. Messieurs, que, de ce parallèle dessiné à grands traits, ressort pour vous une notion presque complète de la mélanose. Vous la connaissez dans sa nature maligne^ dans sa marche envahissante, progressive, infectieuse pour l'économie, et dans sa terminaison fatalement mortelle.

Mais quelle est-elle dans son essence et comme entité morbide? Est-ce un cancer? — A cette question, répondrons-nous, comme pour le mycosis, par un peut-être? — Non ; nous serons plus affirmatif , et nous dirons : oui, la mélanose est un cancer; sa marche rapide, envahissante, son extension aux ganglions; sa pénétration, son infiltration dans les organes intérieurs, la ca chexie et la mort qui en sont les conséquences néces saires, tout cela, tous ces phénomènes, considérés chniquement, appartiennent au cancer.

Et, cependant, MM. Gornil et Trasbot, ayant à exami-

ner au microscope les tumeurs mélaniques d'un malade qui avait succombé' à l'hôpital Sainl-Louis, dans le service de M. Lailler, n'y trouvèrent aucun des éléments du cancer. Cette absence des éléments que l'anatomie histologiquc attribue au cancer, dans un cas manifestement cancéreux pour le clinicien, justifie l'opinion que nous avons émise sur le mycosis, à savoir qu'il peut être rangé parmi les cancers, bien que les données micrographiques y.soient contraires. Du reste, le microscope a constaté, dans d'autres cas mélaniques, l'existence de ces éléments. Nous pouvons donc ne conserver aucun doute sur la nature réellement cancéreuse de la mélanose.

Alibert la désignait sous les noms de cancer pigmentaire^ de carême mélanée ; elle est constituée par de petites tumeurs du volume et de la couleur des grains du cassis ; ces petites tumeurs se réunissent et forment bientôt une seule masse plus ou moins considérable, bosselée, noirâtre. Tantôt il n'y a qu'une seule tumeur mélanique, et tantôt il y en a plusieurs. Au bout de deux ou trois mois, ces tumeurs se ramollissent, s'ulcèrent et donnent issue à une substance noirâtre, de consistance gélatineuse, analogue à la pulpe du cassis.

Les tumeurs mélaniques, suivant la remarque de M. Doyon, se développent souvent sur un naevus congénital coloré en noir, ou sur une simple verrue. Elles ne seraient donc que la dégénérescence cancéreuse de ce nœvus pigmentaire ou de cette verrue ; ce qui justifierait le nom de cancer pigmentaire que leur avait donné Alibert.

Nous l'avons déjà dit, la mélanose se généralise rapidement. Cette généralisation s'affirme d'abord par le développement de plusieurs tumeurs mélaniques autour

de la tumeur primitive, puis par l'engorgement des ganglions lymphatiques correspondants, et bientôt par rinfiltration de semblables tumeurs dans tous les tissus, et dans les viscères. Tout cela se produit dans l'espace de quelques mois.

Les tumeurs mélaniques ne sont pas douloureuses, mais la santé générale ne leur résiste pas ; elle ne tarde pas à être détruite ; le malade présente tous les symptômes d'une infection générale, d'un véritable empoisonnement diathésique, et il succombe dans la cachexie cancéreuse.

La mélanose est rare; elle n'est pas contagieuse; en raison de sa rareté même, l'hérédité n'a pas pu être constatée. Elle paraît avoir plus de fréquence chez la femme que chez l'homme : ses sièges de prédilection sont la face et la vulve, et spécialement les grandes lèvres. Aucun traitement n'a été, jusqu'à présent, capable d'arrêter la marche rapidement progressive de cette redoutable maladie. L'ablation d'une tumeur mélanique faite, même à son début, n'a pas empêché la production ultérieure de tumeurs semblables, et les accidents de suivre leur cours habituel. La mélanose est donc primitivement constitutionnelle, diathésique, et, par conséquent, sans remède.

TUMEURS MALIGNES DE LA PEAU [suite].

CANCER ÉPITUÉLIAL, CANCROÏDE OU ÉPITHÉLIOMA

Messieurs,

Nous avons donné, dans notre dernière leçon, le nom de tî(?neurs malignes de la peau à des tumeurs de dimensions, de couleur et de consistance variables, développées dans l'épaisseur de la peau, portant une atteinte grave à son intégrité, ayant sur elle une action désorganisatrice et destructive, et en même temps, exerçant sur la santé générale une influence fâcheuse, et un retentissement morbide sérieux. Le mycosis fongoïde et la mélanose nous ayant présenté l'ensemble de ces trois caractères locaux et généraux, nous leur avons donné le nom de tumeurs malignes de la jjeau.

Ce môme nom, nous le donnons encore aujourd'hui, et avec tout autant de raison, au cancroïde, que nous appellerons aussi, cancer épithélial ou épithélioma. M. Heurtaux, définit le cancroïde : « une lésion constituée par l'infiltration dans la trame des tissus d'éléments épithéliaux, qui se rapprochent beaucoup de l'épithelium normal. Cette lésion, ajoute M. Heurtaux, peut débuter.

SOUS forme de papilles, de squames, ou d'une petite tumeur, qui ne prend pas un accroissement considérable, sans s'ulcérer. »

A cette définition de M. Ileurtaux, nous préférons la suivante, que nous vous proposons, et que nous formulons ainsi :

Le cancroïde est une tumeur maligne de la peau, à peine douloureuse, d'une nature cancéreuse, spéciale, commençant par un petit bouton, analogue le plus souvent à une verrue; s'ulcérant au bout d'un temps, qui peut être très long; pouvant alors rester à l'état d'ulcération locale, sans étendue et sans accidents généraux ; pouvant aussi se généraliser, engorger les ganglions régionaux, prendre de grandes proportions, détériorer tous les tissus, sur une vaste surface, et à une profondeur considérable, et dans ce cas, causer la mort, autant par la cachexie quelle amène que par les désordres locaux résultant de ses ravages.

Cette définition nous paraît donner une idée exacte, et aussi complète que possible, du cancroïde.

D'après les termes mêmes de cette définition, que nous croyons exacte, et calquée sur les faits d'une clinique attentive et rigoureuse, il y aurait donc deux formes dans le cancroïde : une forme légère et relativement bénigne, dans laquelle les deux périodes de la lésion, la période boutonneuse et la période ulcérative, se passeraient sans troubles généraux et sans danger pour la vie du malade ; et une forme grave et essentiellement maligne, caractérisée par la rapidité de la marche de la maladie, par la précocité de sa période ulcéreuse, par l'étendue, en surface et en profondeur, de l'ulcération, par les troubles fonctionnels, et les désordres locaux qui en sont la con-

séquence, ainsi quoi^ar l'état général mauvais etcachectiquc, résultant d'une véritable infection générale, et prélude de la mort.

C'est ainsi, Messieurs, que nous allons étudier, avec vous le cancroïde. Nous lui reconnaissons deux formes : une forme légère et une forme grave ; et nous constatons dans révolution de chacune de ces deux formes, deux périodes : une première période, que nous appellerons la période boutonneuse, et une seconde période, ou période ulcéreuse.