TRAITEMENT DE LA SCLÉRODERMIE

Faut-il soigner la sclérodermie? ou faut-il abandonner, au cours fatal de leur maladie, les personnes qui en

se LÉ RODER. MIE. 793

sont atteintes? Oui certes, Messieurs, il faut soigner la sclérodermie, et la soigner avec courage, avec persévérance, et, j'ose le dire, avec confiance, car, sur sept cas de sclérodermie observés par Hébra, il y a eu une guérison; et, parmi ceux qui nous sont personnels, l'un, dont nous vous parlerons tout à l'heure, a été si heureusement modifié que nous pouvons espérer la guérison complètement et définitivement.

Nous l'avons déjà dit, et nous le répétons, la sclérodermie est la conséquence d'un trouble profond et général survenu dans l'innervation de l'économie, d'un défaut dans la quantité et d'une altération dans la qualité de l'influx nerveux. La peau et les autres tissus ne recevant plus un fluide nerveux assez abondant, assez vivifiant et assez riche pour les entretenir dans leur état de vitalité physiologique et normale, se flétrissent, s'indurent, se dessèchent et s'atrophient sur leur tige, comme des branches qui manquent de sève, ou dont la sève est altérée.

Les dissections, les recherches anatomiques n'ont, jusqu'à présent, montré aucune altération^ aucun ramollissement, aucune induration, aucune atrophie ni de la moelle, ni des racines médullaires. Il est donc permis de penser que ce défaut, que ce désordre dans l'innervation, ne correspondant à aucune altération matérielle appréciable et connue, ne sont, par conséquent, qu'un simple trouble fonctionnel des centres nerveux, et qu'ils ne résultent, permettez-moi ces expressions, que d'une sorte d'atonie, d'inertie, et d'anémie du système nerveux central.

Ce principe une fois admis et dans l'état actuel de la science, il me paraît difficile d'en admettre un autre, ne

voyez-vous pas toutes les déductions thérapeutiques qui en découlent? Est-ce qu'il ne s'y trouve pas une indication formelle des toniques, des excitants, des reconstituants ? Ilébra et M. Bazin ont les opinions les plus divergentes sur la nature delà sclérodermie : M. Bazin la considère comme une diathèse fibro-plastique ; Hébra, comme la conséquence de l'infiltration et de la diffusion interstitielle d'une lymphe qui se coagule et se durcit. Ces deux maîtres, malgré la dissemblance de leur doctrine relativement à la nature de la sclérodermie, n'en sont pas moins d'accord pour prescrire le quinquina, le fer, l'huile de foie de morue ; et sur sept malades qu'il a eus à soigner, l'un a été guéri, nous dit Hébra; et les six autres ont succombé à des maladies qui ne sont point la sclérodermie, mais qui pouvaient bien tenir à la même cause, être la manifestation d'un même principe d'affaiblissement généra], de détérioration constitutionnelle, comme la phthisie pulmonaire.

A l'exemple de M. Bazin et d'IIébra, j'emploie dans la sclérodermie la médication tonique, excitante, reconstituante m/z^5 et e^^m. Voici comment j'ai mis cette médication en usage, chez la jeune fille que je soigne en ce moment, et dont je tiens à vous rapporter brièvement l'intéressante histoire.

Cette jeune personne (Emma Hamel), née de parents sains, très bien portants, cultivateurs, habitant Athis- Mons, village de Seine-et-Oise situé entre Paris et Corbeil, est âgée de vingt-deux à vingt-trois ans environ. Elle est bien constituée, et vigoureusement charpentée ; elle était primitivement bien réglée; bon appétit; bonnes^ digestions ; bon sommeil ; aucune cause de débihtation dans ses habitudes ni dans son hygiène. Nous la soignons

SCLÉRODERMIE. 79.-;

depuis dix-huit mois environ. Sa maladie avait commencé progressivement, et sans cause appréciable. Quand elle nous fut amenée^ elle présentait assurément le type le plus achevé delà sclérodermielaplus caractérisée : figure de marbre, pétrifiée, immobile, amaigrie, momifiée, sans expression, aplatie latéralement, nez effilé^ pointu, en lame de couteau ; bouche incomplètement fermée par des lèvres atrophiées ; dents à découvert ; paupières ratatinées sans mouvement, paupière inférieure collée, adhérente aux os sous-jacents, sans glissement possible ; les yeux largement ouverts, saillants, comme dans l'exophthalmie ; les deux mains en griffes^ froides, un peu violacées, donnant au toucher la sensation d'un froid cadavérique ; les doigts en demi-flexion, raides, durs, secs, aigus, sans mouvement spontané possible; insensibilité tactile très notable ; diminution considérable du volume des deux mains, de la droite principalement; cicatrices ulcéreuses à l'extrémité palmaire des doigts ; les avant-bras et les bras amaigris et indurés ; rien aux membres inférieurs ; état général mauvais ; faiblesse excessive ; amaigrissement général considérable ; paresse pour tout mouvement qui ne tarde pas à excéder les forces, très considérablement diminuées ; menstruation très peu abondante; sang très pauvre ; tout travail est impossible; la malade n'a aucune vigueur, elle ne peut ni saisir ni retenir les objets ; elle ne ressent nulle part de douleur vive, mais seulement un froid général.

Yoici quel a été le traitement auquel nous avons soumis la malade, en ayant soin d'alterner les médicaments, de les associer, de les donner isolément, et d'en interrompre de temps en temps l'usage, de manière à ne pas fatiguer l'estomac.

i° Stimulants des i-onctions digestives. — Élixir stomachique amer de Stoughton.

Elixir de Gendrin (3 cuillerées à café par jour, de l'un ou de l'autre de ces élixirs; une avant chacun des trois repas, dans un quart de verre d'eau).

Gouttes amères de Baumé (2 gouttes dans une cuillerée d'eau, avant chacun des trois repas).

3 grandes cuillerées à soupe de la potion suivante. Tous les jours en prendre une cuillerée avant chaque repas :

Eau distillée loO grammes.

Sulfate de strychnine 2 centigrammes.

Sirop de menthe 23 grammes.

2° Toniques, reconstituants, altérants. — Vin iodé de Julliard.

Essence de salsepareille iodo-io durée tannique de Tarin.

Essence ferrugineuse de salsepareille de Fontaine.

Vin de quinquina ferrugineux au malaga d'Yvon.

Sirop de phosphate de chaux de Julliard, de Barbarin et de Dusart.

(6 grandes cuillerées par jour de l'un ou de l'autre de ces médicaments en trois doses, chaque dose à l'un des trois repas.)

Pilules arsenicales suivant cette formule :

Arséniate de soude 1 milKgr.

Extrait de gentiane 10 centigr.

Prendre six de ces pilules par jour, deux à chaque repas, en même temps qu'une des préparations iodiques, phosphatées ou ferrugineuses, ci-dessus indiquées.

SCLÉRODERMIE. 797

3o Boissons habituelles. — Eau de la Bauclie ; Eau.de Capvern;

Eau d'Orezza et de Bussang', avec moitié vin.

4° Traitement externe. — Douches froides générales, et localisées sur la ligure et les mains, suivies de frictions énergiques, avec un molleton de laine ; frictions avec la martialine térébenthinée de Tarin (3 grandes cuillerées pour un verre d'eau) sur toutes les parties malades ; frictions avec le baume de Fioraventi, additionné de parties égales de teinture de benjoin et de teinture de cascarillc ; frictions avec l'alcool camphré, avec l'huile de cade de genévrier; massages énergiques et prolongés; bains ferrugineux cutanés révulsifs de Julliard et de Pennes ; bains gélatineux composés de Tarin.

5° Traitement hygiénique. — Yie très active, beaucoup d'exercice; gymnastique, mouvement imprimé à toutes les parties malades ; nourriture variée et aussi analeptique que possible.

Tel est le traitement auquel depuis dix-huit mois est soumise notre jeune malade. Nous le répétons : il est bien entendu que tous ces médicaments n'ont été pris que successivement, unàun, deux à deux, trois àtrois, avec des interruptions, des variations et des changements combinés de telle sorte qu'il n'y ait aucune fatigue pour l'estomac.

Sous cette influence, et après dix-huit mois de ce traitement, la modification la plus heureuse et la moins contestable s'est produite ; la figure s'est arrondie et engraissée, les paupières sont redevenues mobiles et les lèvres ne sont plus pincées ; elles peuvent maintenant cacher

les dents, et fermer la bouche ; des rides, des plis se forment au front et sur les joues. Les mains ne sont plus froides, ni raides; elles ne donnent plus au toucher la sensation de rigidité et de froid de cadavre d'autrefois ; elles sont redevenues potelées, les doigts sont mobiles; la malade s'en sert à volonté pour le travail, même à l'aiguille, et pour tout ce qui constitue les soins de l'intérieur.

Tout le corps a engraissé, la menstruation est abondante, le sang convenablement coloré, l'appétit développé, les digestions normales, le caractère gai, de triste qu'il était; il y a un entrain^ une force, une vivacité qui comblent de joie la malade et ses parents.

Nous avons cru devoir exposer, avec détails, ce cas très intéressant de sclérodermie, ainsi que le traitement auquel nous l'avons soumis. Cette jeune personne est aujourd'hui, nous pouvons le dire, non pas seulement en voie de guérison, mais presque arrivée à une guérison, sinon complète, du moins très avancée. Les heureux résultats qui se confirment et se prononcent tous les jours davantage justifient parfaitement notre manière de voir relativement à la nature de la sclérodermie. Elle est, nous vous l'avons dit, la conséquence d'un état d'atonie, d'inertie , d'anémie des centres nerveux ; aussi , sous l'influence d'un traitement stimulant, excitant, tonique, reconstituant, convenablement varié, et persévéramment continué, voyez-vous les parties qui étaient desséchées, atrophiées et immobilisées, reprendre leur souplesse, leur volume d'autrefois, leur mobilité et leur vitahté normales.

KÉLOÏDE

Messieurs,

Il y a, dans les maladies de la peau, un côté pittoresque, qui est, pour leur étude, un att^'ait et un charme, en même temps qu'un moyen pour l'esprit d'en saisir et d'en retenir facilement les caractères. Ce côté pittoresque, tous les dermatologistes se sont ingéniés à le faire ressortir, soit dans les noms qu'ils leur ont donnés, soit dans les descriptions qu'ils en ont faites.

Alibcrt veut-il nous dépeindre les plaques croûteuses de l'impétigo ? Il nous les montre semblables à un rayon de miel et il les dénomme MelUagra flavescens.

Willan et Batemann veulent-ils nous donner une idée de la malignité rongeante et destructive des lésions cutanées de la scrofule ? Ils les comparent à un loup qui dévore sa proie, et ils les appellent Lupus.

A la fin du x° siècle, lorsque les médecins arabes Janus-Damascenus, Albucasis, Avicennes, Rhazès, étudièrent l'altération, la dégénérescence hypertrophique du scrotum et des membres inférieurs, ils y virent une ressemblance avec les parties similaires de l'éléphant; de là le nom à'Eiépha?itiasis^ qui, à lui seul, est une des-

800 QUARANTIÈME LEÇOiN

cripLion cl un tableau fidèle de cette monstrueuse maladie.

Les noms de Pachydermie, (yichthyose, d'ic/iûii/osis serpentiiia; ceux de Sauriosis spmosa et de Sauridermie, que nous devons à Wilson, ne nous font-ils pas, tout de suite , comprendre quel est l'élat de la peau, quand, épaissie, rugueuse et indurée, elle devient semblable à la peau d'un pachyderme ; ou bien quand, se couvrant d'écaillés et d'aspérités épidermiques, elle ressemble à la peau d'un poisson, d'un serpent ou d'un lézard?

Plenck ne nous a-t-il pas donné une idée exacte de la verrue, en l'appelant Porrum {poireau) \ elles noms de mitres, de framboises, de crêtes-de-coq, de choux-fleurs, de lentilles, de lentigines, de masque, ne sont-ils pas, comme de vraies photographies qui nous reproduisent, trait pour trait, les diverses formes que présentent les hypertrophies du corps papillaire de la peau, ses végétations et ses hypersécrétions pigmentaires ?

Biett, pour nous faire comprendre comment s'opère la desquamation à la surface des papules et des tubercules syphilitiques, nous montre le feuillet épidermique s'arrètant à leur base, et l'entourant d'un cercle blanchâtre, qu'il compare à une collerette, et le nom de collerette de Biett, accueilli et consacré par la science, devient un des caractères les plus sûrs, et en même temps les plus heureusement exprimés, de la dermatose syphilitique.

Ne pourrait-on pas dire encore que cet anneau d'épiderme si remarquable et si régulier qui encadre la lésion syphilitique et dont le champ nous la laisse voir à nu, en est comme la pupille, l'ouverture pupillaire ?

Quand Hébra veut nous dépeindre la forme, la cou-

KÉLOÏDE. 801

leur et l'aspect des vésicules de la miliairc, il nous les montre sous la charmante et gracieuse image de gouttes de rosée qui perlent au soleil levant dans la campagne.

Ne vous étonnez pas, Messieurs, de trouver tant de fraîcheur et tant de poésie sous la plume savante du grand dermatologiste viennois ; n'est-ce pas le fils de celte Germanie qui a produit Schiller, Mozart et l'immortel auteur des Huguenots?

C'est Alibert qui a créé le nom de kéloïde^ pour désigner l'affection qui va nous occuper aujourd'hui, et ce nom dérivé des deux mots grecs, (pince d'écrevisse), et etSoç (figure), est encore un de ces noms pittoresques, heureusement trouvés, qui nous dépeignent l'objet, ou la chose qu'ils expriment. En effet, la kéloïde, avec ses prolongements et ses ramifications en forme de pattes, a quelque ressemblance avec un crabe, ou avec une écrevisse.

Retz est le premier qui parle de cette maladie, et il lui donne le nom bizarre et tout à fait impropre de dartre de graisse. Dans son livre intitulé Des maladies de la peau et de celles de f esprit^ publié à Paris en 1790, il manifeste l'étonnement que lui cause cette affection qu'il appelle extraoï'dinaire^ et que, dit-il, il n'a encore observée que trois fois. Il dit qu'elle se présente tantôt sous la forme de nodosités, de noyaux, du volume d'un abricot, et tantôt sous la forme de rayofis, ayant la longueur d'un doigt, et gros comme des tubes de la pâte italienne appelée macaroni. Elle a, dit-il encore, la forme de grosses cicatrices^ avec des plis et replis^ comme s'il y avait plusieurs cicatrices les unes sur les autres., ou les unes auprès des autres. Je sens., ajoute-t-il, toute la difficulté qiiihj a de saisir le caractère de cette maladie., sans l'avoir

GuiBOUT, 2« série. 5j[

vue^ par V impossibilité où fêtais de me la représenter avant de la voir.

Nous définirons la kéloïde, en disant : qu'elle est constituée par des excroissances de la peau, dures, rénitantes, saillantes, nettement délimitées, se produisant, soit au milieu d'une surface parfaitement saine, soit sous un tissu cicatriciel ; ayant la forme tantôt de nodosi-tés ovalaires, mobiles, sur les tissus sous-jacents; et tantôt de saillies longitudinales cylindroïdes, se ramifiant en nombre plus ou moins considérable, de manière à ressembler, suivant la comparaison d'Alibert,. à des pattes de crabe ou d'écrevisse.

KÉLOÏDE VRAIE. — KÉLOÏDE FAUSSE.

Ainsique je viens de vous le dire, dans la définition que je vous ai proposée, la kéloïde se produit quelquefois sur la peau saine, et quelquefois au milieu delà cicatrice d'une plaie, d'une brûlure, d'une ulcération, d'une lésion cutanée quelconque ; de là deux espèces de kéloïde : la première est la kéloïde spo?itanée ; la seconde est la kéloïde cicatricielle.

Cette division répond à celle qu'avait établie Alibert dans sa Monographie des dermatoses, publiée à Paris en 1810. Il y établit en effet deux espèces de kéloïdes différentes : loi kéloïde vraie, qui s'élève sur une peau tout à fait saine ; et la kéloïde fausse, qui se produit sur une cicatrice.

KÉLOÏDE.

KÉLOÏDE VRAIE

Lakéloïde spontanée, ou kéloïde vraie, se présente habituellement sous la forme d'une saillie, dure, fibroïde, plus blanche que la peau ambiante ; constituée, comme le dit avec raisou M. Doyon, par l'hypertrophie du tissu; fibreux cutané. La forme de cette saillie est parfois allongée, oblongue ; c'est la kéloïde en macaroni de Retz ; c'est la kéloïde cylindracée d'Alibert.

D'autres fois d'un noyau central partent, endiflerents sens, des ramifications, des irradiations, des prolongements fibreux, qui donnent à la tumeur, suivant la remarque d'Alibert, une certaine ressemblance avec les pattes d'un crabe ou d'une écrevisse.

Le jdIus souvent lakéloïde a une couleur blanchâtre ; elle a la teinte d'une peau décolorée, ou d'un tissu cicatriciel, c'est la kéloïde blanche^ de M. Bazin. Mais la surface de la kéloïde peut être rougeâtre, arborisée de petitsvaisseaux, de varicosités capillaires, analogues à celles qui rampent à la surface d'une tache couperosique ; c'est \Qi kéloïde rouge, ou vasculaire, de M. Bazin, et dans ce cas, dit ce maître, lakéloïde a, pourpoint d'implantation et pour siège, une glande sébacée pileuse ; aussi elle constitue une forme d'acné spéciale, à laquelle on peut donner le nom A' acné kéloïdique, et qui s'observe assez fréquemment àla nuque et sur le devant de la poitrine.

Le siège de prédilection de la kéloïde vraie, ou kéloïde spontanée, est la région sternale. C'est là que nous l'avons-

vue une fois, chez un jeune homme du département du Nord, qui nous fut envoyé par son médecin, lequel était resté parfaitement ig-norant relativement au nom à donner à cette singulière affection.

On trouvait, au niveau du manubrium sternal, sur la ligne médiane, un véritable crabe; une sorte de hideuse araignée, formée d'un renflement, d'un corps central ovoïde, saillant, dur, blanchâtre, duquel partaient, en manière de pattes, des irradiations divergentes, des prolongements cylindroïdes^ des espèces d'appendices, se détachant de la peau en voussures longitudinales, en reliefs saillants, mais cependant lui étant intimement unis et incorporés, comme si l'animal s'y tenait cramponné ; ce cas était extrêmement remarquable; c'est le seul que. nous ayons observé.

Alibert dans sa Monographie des dermatoses fait mention de huit cas de kéloïde vraie, observés par lui. Une de ces tumeurs s'était développée à la face ; une autre sur le cou ; les six autres à la région sternale,

M. Rayer nous dit, dans son Traité théorique et pratique des maladies de la peau, publié en '183o, que la kéloïde est une maladie rare, et qu'il n'en a vu que cinq exemples. Dans trois cas, dit-il, ces tumeurs s'étaient développées sur le sternum, sans cause appréciable. Dans un autre, la kéloïde s'était déclarée à la fesse, chez un adulte, sur la cicatrice d'une large brûlure dont il avait été atteint à l'âge de quelques mois. Le dernier cas était celui d'une double kéloïde, survenue sur l'une et l'autre joue, à la suite de la petite vérole.

La peau de la kéloïde vraie conserve ses propriétés normales et physiologiques; les follicules sudoripares sébacés et pileux y sont intacts et la sécrétion de chacun

KÉLOIDE. 80o

d'eux s'opère régulièrement sur toute la surface kéloï- (lienne.

La kéloïde commence habituellement par unpeLit bouton dur, proéminent, ou par une simple tache, ou par une pustule, comme l'a fait observer M. Firmin. Son développement est très lent. Elle n'est généralement pas douloureuse; quelquefois cependant, ainsi que l'a fait remarquer M. le professeur Hardy, elle est le sièg'e d'un prurit très désagréable qui augmente à la chaleur du lit, aux changements de température, et sous l'influence des excès de table. Elle n'entraîne aucun trouble dans la santé générale.

Hébra professe qu'elle n'a aucune tendance à se généraliser; qu'elle ne se complique d'aucun engorgement ganglionnaire; qu'elle ne s'ulcère point, et il cite, ainsi qu'Alibert et M, Rayer, des cas de kéloïde ayant disparu progressivement, en vertu, et parle fait, d'un travail de résorption, d'intussuception interstitielle.

La kéloïde résorbée laisse, après elle, une cicatrice, qui n'est ni rétractée, ni ratatinée, ni enfoncée, ni saillante, ni articulée ; elle occupe la même surface qu'occupait la tumeur kéloïdienne elle-même, et son niveau est absolument le même que celui de la peau environnante. « Cette cicatrice, dit M. Firmin, est blanche, fine, unie, régulière, ne présentant pas les irrégularités que l'on trouve habituellement sur les cicatrices ordinaires. On trouve, à la surface de ces plaques, les orifices des follicules pileux et des follicules sébacés dilatés; il en résulte un aspect piqueté particulier. En effet, sur ces espèces de cicatrices, comme sur les tumeurs, on peut distinguer des poils fins et soyeux; dans certains cas même, on a pu distinguer la présence delà sueur. »

'^Oo QUARANTIÈME LEÇON

« La kéloïde, nous dit M. Rayer, n'a aucune influence fâcheuse pour la santé générale ; l'espèce de tubercule ."ougeâtre par lequel elle débute tend toujours à s'étendre, mais il ne s'accroît que d'une manière très lente et reste -quelquefois stationnairc. On a vu des kéloïdes s'affaisser et disparaître, en partie ou en totalité, et se transformer -en des espèces de cicatrices. »

Le plus souvent, il n'y a qu'une seule plaque kéloïdienne ; cependant il peut y en avoir plusieurs. Ilébra et Kaposi rapportent le cas d'un officier, chez lequel ils en •ont trouvé jusqu'à vingt.

Tels sont, Messieurs, les principaux caractères qui distinguent la kéloïde vraie, ou kéloïde spontanée.

KELOÏDE FAUSSE

La kéloïde fausse, ou kéloïde cicatricielle, se produit «ur les surfaces cicatricielles ; sur les cicatrices en général, quelle qu'ait été la nature de la lésion, dont la disparition a donné lieu à la cicatrice. Ainsi on la voit se former •sur les cicatrices des brûlures, des ulcères, des plaies de vtoute espèce, des ulcérations syphilitiques etscrofuleuses.

« La surface des kéloïdes cicatricielles , nous dit M. Doyon, est inégale, souvent sillonnée de brides épais- :ses, analogues à celles que l'on trouve à la suite des Jarûlures. Si dans la kéloïde spontanée la peau conserve ses fonctions normales, il n'en est plus de même dans la •kéloïde cicatricielle, où à la place du tégument il s'est •développé un véritable tissu de cicatrice. »

KELOIDE. S07

La fausse kéloïde est un des altribuLs de la scrofule. Vous en voyez un exemple remarquable chez la jeune lille du n° 71 de la salle Henri IV. Cette malade avait sur la joue droite une ulcération scrofuleuse, consécutive à des tubercules scrofuleux, en d'autres termes, une scrofulide tuberculeuse ulcérée, ou lupus vorax en surface. Après un traitement général convenable, et après Fapplication plusieurs fois réitérée d'une pommade très irritante destinée à produire une inflammation artificielle et substitutive, sur ces surfaces ulcéreuses malignes, le résultat que nous attendions a été produit ; la cicatrisation s'est faite, et il s'est formé une cicatrice inégale réticulée, comme le sont toutes les cicatrices de la scrofule. Mais sur cette cicatrice nous n'avons pas tardé à voir se développer l'hypergenèse, l'hypertrophie d'un des plis cicatriciels ; ce pli cicatriciel hypertrophié forme sur la surface de la cicatrice une saillie, un repli, qui la parcourt dans toute son étendue. Cette saillie, ce raphé que je vous fais voir sur la malade elle-même, constitue la kéloïde, fausse ou cicatricielle. Voyez quel relief considérable elle forme ; son tissu est dur et fibroïde ; elle est plus pâle que la peau ambiante, elle nous représente une éminence cylindroïde, allongée, ayant environ 2 centimètres de longueur ; c'est la partie centrale, et vous voyez prendre naissance sur cette partie centrale, et s'en détacher, sur ses deux faces, des saillies secondaires cylindroïdes, des appendices, dont les directions sont variées, et qui vous représentent parfaitement les pattes de la bête. C'est là un bel exemple de kéloïde cicatricielle, sur lequel j'appelle toute votre attention.

ÉTIOLOGIE ET TRAITEMENT DE LA KÉLOÏDE.

Quelles sont les causes et quelle est la nature de la kéloïde vraie ou fausse? M. Bazin y voit l'expression d'une diathèsc fibro-plastique. — Nous ne partageons pas cet avis. S'il en était ainsi, nous verrions, dans la kéloïde, une tendance à la généralisation, les ganglions lymphatiques s'engorgeraient, ce qui n'a pas lieu. Elle reste une affection locale sans retentissement sur la santé générale et pouvant disparaître spontanément, comme elle est venue, sans plus d'explication possible pour sa disparition que pour sa formation. Nous nous contenterons de dire avec M. Firmin que la kéloïde est une tumeur bénigne, résultant d'un travail organique dont la cause première nous échappe, et nous est inconnue dans son essence. Le tempérament lymphatique et la scrofule y prédisposent ; elle est plus commune chez la femme que chez l'homme. Sur huit cas observés par M. Rayer, six étaient développés chez des femmes. Elle se produit en général chez les adultes; elle est rare chez les enfants et chez les vieillards. Une irritation quelconque de la peau, des frictions prolongées, par exemple des vésicatoires répétés, peuvent devenir sa cause occasionnelle ou déterminante.

La kéloïde, nous l'avons dit, n'est pas douloureuse; elle ne donne lieu qu'à quelques démangeaisons, elle ne se généralise pas, elle ne s'ulcère point; Hébra et le professeur Hardy ne l'ont jamais vue ulcérée ; ils l'ont vue, au contraire, disparaître spontanément; cela étant, le meilleur traitement n'est-il pas l'absence même de tout traitement ? Telle est assurément notre manière de voir,

KÉLOÏDE. 800

Cependant il peut se présenter des cas où l'on soit obligé de recourir à un traitement, et de chercher à se débarrasser de cette tumeur. Or, parmi les moyens proposés, un des moins mauvais et des moins dangereux est la compression.

« Je n'ai fait, dit M. Rayer, qu'un très petit nombre de tentatives pour obtenir la guérison de semblables tumeurs ; lorsqu'elles se posent sur des parties du corps qui permettent d'exercer une compression assez forte et constante, sur le sternum par exemple, ce moyen me paraît préférable à tout autre... »

« L'excision et la cautérisation des kéloïdes, dans le petit nombre de cas où elles ont été pratiquées^ ont été suivies de récidives. Le plus souvent on abandonne ces tumeurs à elles-mêmes, à cause de leur peu de gravité, et du peu de succès des moyens à l'aide desquels on les a combattues jusqu'à ce jour. »

La compression recommandée par M. Rayer a été employée plusieurs fois avec succès par notre savant maître, le professeur Hardy, au moyen de bandelettes de diachylon ou d'emplâtre de Yigo.

Un traitement interne quelconque est toujours resté absolument inefficace, et sans aucune action utile appréciable.

Quanta ladestruction delà tumeur par des caustiques, par le caustique sulfo-safrané, par exemple, comme l'avait proposé M. Velpeau, ou bien, quant à son ablation par le bistouri , quel que soit le procédé opératoire employé pour s'en débarrasser, non-seulement elle repousse, mais elle se reproduit dans des conditions plus mauvaises; et de tumeur bénigne qu'elle était primitivement, après une seconde ou une troisième récidive, elle a ten-

(lance à subir une dégénérescence carcinomateuse, et à devenir une tumeur maligne. Ce fait de la dégénérescence des kéloïdes, quand elles repoussent après leur ablation, a été démontré par Broca et par Virchow. Primitivement la structure de la tumeur était purement fibreuse; mais après plusieurs ablations successives, à la seconde ou à la troisième repoussée, vous ne trouvez plus, dans la nouvelle tumeur, l'élément fibreux qui constituait la tumeur primitive, mais vous y constatez l'élément celluleux, vasculaire, avec des sucs cancéreux, et tous les caractères d'un sarcome.

Nous vous conseillons donc de respecter la kéloïde ; comprimez-la, si vous le voulez, couvrez-la, si vous le voulez encore, pour calmer les démangeaisons et les douleurs dont elle peut être le siège, couvrez-la d'emplâtres de cig'uë et de Vigo, de pommades résolutives et narcotiques, d'extrait de jusquiame ou de belladone; mais n'y touchez pas autrement, et que, aussi bien par le bistouri que par le caustique, elle soit pour vous un Nolime langere.

RAPPORTS ENTRE LES MUQUEUSES ET LA PEAU TRAITEMENT DES ÉCOULEMENTS VAGUNTAUX

Messieurs,

Ne soyez point étonnés du sujet que nous allons traiter aujourd'hui; la peau et les muqueuses ne sont pas des membranes qui se soient réciproquement étrangères ; il y a entre elles les affinités les plus remarquables et les plus intimes, et il est impossible de parler de la peau sans parler en même temps des muqueuses.

S'il n'y a pas entre les muqueuses et la peau une identité complète et absolue de structure, il y a du«ioins entre elles, sous ce rapport, une ressemblance, une analogie bien frappantes. A vrai dire, ne sont-elles pas une seule et même membrane? Les muqueuses ne sont-elles pas la peau du dedans ? Si l'une est le tégument externe^ les autres ne sont-elles pas les tuguments internes ? Les muqueuses ne sont-elles pas la continuation de la peau, qui, sur le bord de nos cavités ouvertes, se réfléchit pour pénétrer dans l'intérieur de ces cavités, et les tapisser, de même qu'au dehors la peau tapisse toute notre superficie, tous nos contours extérieurs?

Aussi, combien de coiis6quences paliiologiques ne découlent-elles pas de celle conlinuilé de tissu et de cette similitude de structure et de fonctions physiologiques?

Ne voyez-vous pas tous les jours l'inflammation de la peau se propager aux muqueuses limitrophes ? Dans l'eczéma de la face, les muqueuses labiales, nasales, palpébrales, oculaires, ne participent-elles pas, le plus souvent, à la phlegmasie de la peau? Il y a entre elles une question de voisinage, de continuité de tissu, de mur mitoyen ; et quand l'une s'enflamme, les autres courent grand risque.

Nam tua res agitur, paries cum proximus ardet.

Mais il y a entre les muqueuses et la peau plus qu'une question de continuité, de voisinage et de mitoyenneté ; il y a une question d'équilibre, de balancement, de solidarité ; elles se font réciproquement contre-poids ; l'intégrité, l'état sain de l'une dépendent de l'intégrité et de l'état sain des autres. Si les muqueuses sont malades, la peau le devient aussi. N'avons-nous pas vu des irritations passagères ou chroniques de la muqueuse gastrointestinale avoir leur retentissement et leur écho sur la peau. La peau se congestionne, s'irrite, elle se couvre de plaques d'urticaire, de papules d'érythème, parce que la muqueuse gastro-intestinale est elle-même phlogosée.

Et, d'autre part, il arrive aussi que l'une ne peut être saine qu'à la condition que l'autre soit malade.

Yoyez-vous cet homme fiévreux^ haletant, suffoquant, respirant à peine, la face vultueuse? Chez lui, le murmure vésiculaire est remplacé par des râles, secs et humides, sibilants, sous-crépitants. Il tousse, il expectore en abon-