Bassins normaux et viciés par excès d’amplitude

Nous avons laissé de côté les bassins ostéomalaciques, les bassins obliques ovalaires et les bassins rachitiques, dont le sacrum est déjèté latéralement, voici pourquoi :

Sur un bassin ostéomalacique, tous les diamètres antéropostérieurs, véritablement utiles, ne viennent plus aboutir à la symphyse, mais bien aux branches horizontales du pubis. Car, comme on le sait, ces dernières sont refoulées en dedans et forment, avec le corps du pubis, un angle rentrant dont le sommet est occupé par la région de la symphyse qui proémine en forme de hec^ alors que les faces internes des pubis suivent une direction parallèle, ou même quelquefois se touchent. Par conséquent, la connaissance des diamètres sacro-pubiens devient inutile.

Sur un bassin oblique ovalaire le sacrum dévié du côté de la synostose, n’occupant plus la ligne médiane, il est de peu d’importance de connaître les diamètres sacro-pubiens qui, du reste, sont peu ou point rétrécis.

Quant aux bassins rachitiques avec déviation latérale très- 9^ccentuée du promontoire, ils se rapprochent plus ou moins du Pinard. 4

type oblique ovalaire, et les diamètres promonto-pubiens perdent leur signification habituelle ; car le plus grand rétrécissement ne porte pas d’ordinaire sur le diamètre sacro-pubien mais bien sur la distance sacro-cotyloïdienne du côté vers lequel est porté le promontoire.

Au lieu de nous borner, comme nos rares prédécesseurs, à noter des mesures prises à la règle ou au compas en indiquant simplement les points de repère, nous avons pensé qu’il serait plus utile et plus intéressant en même temps de donner un tracé graphique, grandeur naturelle, parlant aux yeux et représentant la coupe médiane antéro-postérieure du bassin, c’està-dire donnant à la fois et le diamètre mensurable promontosous-pubien, etle diamètre bien plus utile à connaître, mais qui ne peut sur le vivant que se déduire du précédent, je veux dire le diamètre antéro-postérieur minimum du détroit supérieur* ^

De cette façon on pourra constater visu la hauteur, l’épaisseur, la forme et la direction de la symphyse, la situation du promontoire, les modifications de la face antérieure du sacrum, enfin les plans, axes et dimensions des détroits et de l’excavation; on aura, en un mot, au point de vue qui nous occupe, 100 bassins sous les yeux.

JNous nous sommes servi, pour obtenir nos tracés, d’un procédé remarquablement simple, et qui est basé sur la facilité avec laquelle on prend, avec une lame de plomb, le contour d’un objet sur lequel on l’applique avec les doigts.

C’est ce procédé qu’emploient les statuaires et les anthropologistes pour obtenir les contours du crâne et de la face.

Ce n’est encore qu’une imitation du procédé employé par notre excellent maître, M. le docteur Woillez, pour obtenir les courbes indiquant le périmètre de la poitrine, et qu’il a décrit dans une note lue à l’Académie de médecine le 24 mars

1857. Le principe est le môme; nous avons employé des lames de plomb, tandis que M. Woillez se sert d’une tige de baleine composée de pièces articulées et qu’il appelle cyrtomètre.

Manuel opératoire. — On prend deux lames métalliques, formées d’un alliage de plomb et d’étain, ayant 1 centimètre de largeur et 1 millimètre d’épaisseur. Ces lames, parfaitement souples, offrent cependant une certaine résistance, et gardent fidèlement, sans se déformer, la courbe qu’on les a forcées d’emprunter à l’objet sur lequel on les a moulées. Il faut en avoir d’assez longues pour qu’elles puissent être appliquées sur la face antérieure du coccyx, du sacrum et des dernières vertèbres lombaires. D’autres, plus courtes, suffisent à prendre successivement l’empreinte des faces antérieure et postérieure de la symphyse pubienne. Les nôtres mesuraient : les premières de 30 à 40 centimètres, les secondes 7 centimètres environ.

Pour lever le contour de la face antérieure de la paroi postérieure du bassin, on applique une extrémité de la grande lame sur la pointe du coccyx,- on la fait remonter sur la ligne médiane jusqu’à la deuxième ou troisième vertèbre lombaire, en lui faisant subir une pression suffisante pour la forcer à s’adapter parfaitement sur toutes les irrégularités osseuses. Retirée du bassin, cette lame garde l’empreinte de toutes les saillies et dépressions. de la ligne médiane. Portée sur une feuille de papier et placée de champ, il suffit d en suivre les contours avec un crayon pour obtenir un tracé représentant exactement toute la face postérieure de l’excavation. Lne même lame, réappliquée successivement sur d’autres bassins, peut servir un grand nombre de fois.

Pour obtenir le tracé de la symphyse, on commence par déterminer des repères sur le papier qui a reçu le premier tracé; à cet effet, on décrit avec un compas un arc de cercle

ayant pour centre le sommet de l’angle qui représente le promontoire, et pour rayon la longueur du diamètre sacro-suspubien mesuré à l’aide du compas lui même. Le bord supérieur de la symphyse doit se trouver naturellement sur un point quelconque de cette ligne courbe. Pour la déterminer exactement on décrit un second arc de cercle qui a pour centre la pointe du coccyx, et pour rayon la longueur du diamètre coccv^suspubien. Le point d’intersection de ces deux lignes indique la situation du bord supérieur de la symphyse.

Pour le bord inférieur, on opère de la même façon, c’est-àdire qu’il faut tracer encore deux arcs de cercle, l’un ayant pour centre le promontoire et pour rayon le diamètre sacrosous-pubien, l’autre pour centre le coccyx et pour rayon le diamètre coccy-sous-pubien. Il ne reste plus qu’à prendre successivement, à l’aide d’une petite lame, rempreinte des faces antérieure et postérieure de la symphyse et à les reporter sur le papier en s’aidant des repères dont la détermination vient d’être faite.

Nous appuyant sur l’invariabilité des axes du bassin dans -leurs rapports respectifs parfaitement démontrée par le professeur Nœgelé, nous avons, dans.nos planches, donné à nos bassins une inclinaison arbitraire. « En effet, dit P. Dubois (1), si la direction des plans et axes des détroits peut varier dans ses rapports avec l’horizon et avec le tronc, il n’en est pas de même des rapports respectifs des diverses parties qui constituent la ligne axuelle du bassin ; celle-ci, en effet, considérée dans son ensemble, c’est à-dire composée de l’axe du détroit supérieur de la ligne courbe centrale de l’excavation et de l’axe du détroit inférieur, est invariable, et sa conformation étant donnée, elle reste la même, quelle que soit la situation

(1) P. Dubois. Traité complétée l’art des accouchements, Paris, 1849.

absolue du tronc ou les rapports réciproques de ses diverses parties. Ainsi, qu un sujet soit debout, couché ou assis, que le bassin soit fléchi, étendu ou incliné latéralement sur le tronc, l’axe du détroit supérieur prolongé dans le bassin aboutira toujours à la face antérieure du coccyx, et croisera toujours l’axe du détroit inférieur au centre de l’excavation, l’extrémité supérieure de.ce dernier se terminera toujours au promontoire, et la ligne centrale de l’excavation le traversera toujours,, en se tenant à une égale distance des parois pelviennes et en conservant ses rapports avec la prolongation des deux axes. » Si nous n’avions eu à représenter que des bassins se rapprochant plus ou moins du type normal, nous aurions disposé nos tracés de façon que le plan du détroit supérieur prolongé formât, avec une ligne horizontale passant au niveau du bord inférieur de la symphyse, un angle de 60 degrés environ, et le plan du détroit inférieur un angle de 11 degrés. Mais il était impossible d’agir ainsi avec le plus grand nombre de nos bassins viciés.

Nous avons représenté sur chacune de nos figures 4 diamètres antéro-postérieurs : le diamètre sacro-sus-pubien., le diamètre minimum, le diamètre sacro.-sous-pubien et le diamètre coecy-sous-pubien. Sur quelques-unes nous avons figuré et mesuré un cinquième diamètre qui occupe une situation variable. Ainsi sur les planches 1, 2, 3, 4, etc., on peut voir un cinquième diamètre qui part de la dernière vertèbre lombaire, pour venir aboutir au bord supérieur de la symphyse, diamètre qui est plus étroit que le diamètre minimum du détroit supérieur. Sur les planches 24, 37, 61, etc., existe un cinquième diamètre qui démontre que l’excavation est plus rétrécie, soit dans sa partie supérieure, soit dans sa partie inférieure, que le détroit supérieur dans certains cas, que le détroit inférieur dans d’autres.

De plus, snr chaque figure nous avons représenté par deux lignes pointillées les axes du détroit supérieur et du détroit inférieur.

L’on peut voir combien la courbe de Camper et de Garus, qui ne donne déjà pas une idée très-exacte de la ligne centrale du petit bassin bien conformé, s’éloigne encore plus de la vérité lorsqu’il s’agit de bassins viciés.

Bien que M. Joulin considère la détermination de l’axe central du bassin comme inutile, « puisque, dit-il (1), il est absolument impossible d’en tenir compte dans la pratique », nous pensons, au contraire, qu’il est très-important, au point de vue pratique, de le déterminer autant que possible. Du reste, nous reviendrons plus loin sur ce point.

Dans toutes nos mesures, nous avons pris le centimètre pour unité.

Nous avons noté avec soin tous les caractères présentés par chaque bassin dont nous donnons le tracé, afin de pouvoir les classer.

Il eût été bien préférable de donner les caractères du squelette entier et principalement d’indiquer les déformations de la colonne vertébrale ; malheureusement, nous n’avons pu le faire que pour un certain nombre, car beaucoup de bassins que nous avons étudiés sont détachés du reste du squelette, et n’offrent que deux ou trois vertèbres lombair.es et la partie supérieure des fémurs.

C’est une lacune dans notre travail que nous regrettons bien vivement, mais qu’il nous a été impossible de combler.

(i) Joulin, Traité complet d’accouchements. Paris, 1867.