CLASSIFICATION

N’envisageant les caractères anatomo-pathologiques du bassin qu’à un seul point de vue, il devenait par cela même inutile et nous dirons même impossible, de chercher à faire un classement méthodique dé nos bassins. Le but que nous avons recherché est essentiellement pratique. Les diamètres antéropostérieurs du petit bassin étant seuls accessibles, pouvant être seuls mesurés par l’accoucheur, d’un autre côté, se trouvant de beaucoup les plus communément viciés, nous nous sonimes surtout efforcé d’étudier toutes les modalités suivant lesquelles le rétrécissement pouvait s’effectuer. Au lieu de décrire minutieusement bien des détails, assurément très-intéressants au point de vue purement anatomo-pathologique, mais qu’on ne peut reconnaître que post mortem^ il nous a semblé préférable d’envisager en bloc tous les diamètres antéro-postérieurs, et surtout de donner des indications qui puissent mettre immédiatement l’accoucheur sur la voie du diagnostic.

Ces indications manquent complètement, nous pourrions dire dans nos traités classiques, ainsi que nous allons essayer de le prouver.

Nous prenons pour exemple le bassin rachitique. On trouve bien une description plus ou moins exacte, plus ou moins complète des viciations produites par le rachitisme; il est bien indiqué, sinon par tous les auteurs, au moins par quelques-uns, 'que le sacrum peut subir différents déplacements, différentes transformations, que tantôt sa base a basculé en avant et son sommet en arrière, tantôt il est affaissé sur lui-même, et qu’enfm sa face antérieure, au lieu d’être concave, peut être

plane et quelquefois même conl/exe. Mais ils réunissent tous ces caractères dans une même description, et parmi les signes distinctifs qui permettent de reconnaître les bassins viciés par le rachitisme, ils donnent le résumé suivant au point de vue des diamètres antéro-postérieûrs :

Le dkmètre antéro-postérieur du détroit supérieur est toujours diminué d’étendue, et cela à un degré qui varie suivant le degré de la déformation des os de la cavité pelvienne.

Le diamètre droit de l’excavation est constamment moindre que dans un bassin bien conformé.

Le diamètre antéro-postérieur du détroit inférieur conserve sa longueur normale, quelquefois il est un peu plus grand (Depaul).

Le diamètre diagonal est constamment plus court (Lenoir).

La longueur du sacrum est constamment moindre.

La concavité du sacrum, dans le sens de la longueur, est diminuée ou a disparu, ou plus encore est remplacée par une convexité.

La hauteur de la symphyse pubienne est plus courte.

La hauteur du petit bassin est diminuée.

Le coccyx n’offre aucune modification.

L’élévation de l’angle sacro-vertébral au-dessus du pubis a constamment diminué.

Ces caractères peuvent se retrouver à la vérité sur un assez grand nombre de bassins viciés par le rachitisme, mais il en est beaucoup d’autres qui sont loin de présenter cette physionomie. Aussi avons-nous été obligé de faire plusieurs subdivisions de bassins rachitiques.

Malgré les nuances si variées, si multiples qui font que chaque bassin présente, pour ainsi dire, une individualité propre, on peut, croyons-nous, réunir les bassins rachitiques sous cinq types principaux :

1“ Les bassins viciés par le rachitisme. qui présentent un

abaissement du promontoire, une courbure exagérée du sacrum avec affaissement de cet os. C’est le type pseudo-ostéomalacique des Allemands.

2“ Les bassins viciés par le rachitisme, qui présentent un abaissement du promontoire avec une rectitude ou même une convexité antérieure de cet os. C’est le type classique.

3® Les bassins viciés par le rachitisme, mais qui ont conservé une certaine régularité dans leur forme, une proportion relative dans leurs différents diamètres. Ce type se rapproche très-intimement des bassins désignés par les auteurs sous les différentes appellations de bassins régulièrement trop petits, viciés par étroitesse absolue, avec perfection des formes, etc.

P Les bassins viciés à la fois par le rachitisme et par une autre cause pathologique. C’est un type à viciation complexe; qui présente des particularités extrêmement intéressantes. C’est ce bassin qui cause des surprises aux accoucheurs les plus expérimentés, surprises qui, nous devons le dire de suite, ne sont pas toujours désagréables. Nous nous expliquerons sur ce point un peu plus loin.

La cause secondaire, qui vient le plus souvent modifier les effets produits par le rachitisme, est une déformation de la colonne vertébrale. Les diverses modifications apportées et imprimées par cette cause sont profondes à ce point, que le bassin rachitique est véritablement défiguré.

Certainement d’autres causes doivent encore venir modifier le bassin rachitique, mais nous n’avons pu complètement les étudier pour deux raisons : la première, c’est qu’elles sont assez rares ; la seconde, c’est que nous n’avons eu à notre disposition, comme nous l’avons déjà dit, qu’un nombre relativement restreint de squelettes entiers. C’est une étude qui reste à faire 6t qui ne sera possible que quand on aura rassemblé, non pas comme on le fait généralement, un assez grand nombre ^ de bassins préparés, mais bien conservés avec le squelette entier. Pinard. ^

et autant que faire se pourra des renseignements cliniques pris surtout au point de vue des antécédents sur chaque individu. C’est ce qui fait complètement défaut jusqu’ici dans toutes nos collections.

Nous avons rangé ces bassins avec beaucoup d’autres dans une grande catégorie qui a pour titre : bassins en antéversion.

5" Les bassins viciés par le rachitisme qui présentent une déviation latérale exagérée du promontoire. Nous avons ébminé de notre travail ce cinquième type, qui se rapproche plus ou moins du type oblique ovalaire, nous avons dit précédemment pourquoi.

Nous avons réuni sous le nom de bassins en antéversion :

1° Les bassins viciés par luxation (bassins coxalgiques de Rokitansky, bassins à type iléo-fémoral de Guéniot).

2° Les bassins viciés par cyphose (type cyphotique de Chantre uil). .

3° Les bassins viciés par le rachitisme, mais qui l’ont été de plus par une inflexion quelconque de la colonne vertébrale.

Enfin, dans une dernière catégorie, nous avons placé et les bassins normaux, et les bassins dits viciés par amplitude.

Nous allons donc étudier séparément :

lo Les bassins viciés par rachitisme avec abaissement du promotoire, cour-' bure exagérée du sacrum et saillie lordosique des dernières vertèbres lombaires.

Les bassins viciés par rachitisme avec abaissement du promotoire, ixcti- -tude ou convexité antérieure de cet os.

3° Les bassins viciés par rachitisme peu altérés dans leur formes, et les bassins dits viciés par étroitesse absolue, ou régulièrement trop petits ou avec perfection des foi mes, etc.

4o Les èassûis se subdivisant en :

Bassim viciés par luxation coxo-fémorale ;

Bassins viciés par cyphose ;

Bassins viciés par rachitisme et par une inflexion anormale de la colonne vertébrale.

5® Les bassins normaux et ceux dits viciés par amplitude.