OO'.O

36 9.2 dO.6 8.6 2.0 3.9 * 1.6 10.6

Moyenne. 1.6

Alix. III. - Bassins viciés par rachitisme, peu altérés dans leur forme et bassins dits viciés par étroitesse absolue ou avec perfection des formes ou régulièrement trop petits, etc.

Les caractères de ces bassins sont trop connus pour que nous les exposions ici avec détails. Qu’on se représente un bassin normal diminué dans tous ses diamètres de un, deux, trois centimètres et même dans certains cas davantage, et l’on aura une idée très-nette de ces bassins. Les diamètres sont rétrécis, il est vrai, mais ils ont conservé entre eux une proportion relative. Les axes ont aussi conservé, à peu de choses près, leur direction normale. Seulement nous devons faire remarquer que la symphyse offre, sur certains de ces bassins, des dimensions qui dépassent celles de l’état normal. Ainsi, PL 41, 43, 45, 48, 50, la hauteur de la symphyse mesure 4,3, 4,3, 4,3, 4,1, 4,6, 4,2, alors que le diamètre minimum mesure 8,2, 8,9, 9,1,9,3,9,7,10.

A ce propos nous dirons que nous avons, mais en vain, cherché de ces symphyses qui mesurent six, sept centimètres et même plus et qui constituent ce que les auteurs appellent la barrure. Nous avons eu entre les mains plus de trois cents bassins et jamais nous n’avons trouvé une symphyse mesurant plus de cinq centimètres et demi.

Nous aurions pu, à la rigueur, ranger un certain nombre de bassins sous la dénomination de bassins régulièrement trop petits, mais il nous a été impossible d’en trouver un seul parmi tous ceux que nous avons étudiés, qui présentât une réelle perfection des formes avec un rétrécissement de 1 ou 2 centimètres des principaux détroits. Tous présentent des asymétries plus ou moins prononcées ou une légère anomalie de forme. Ce fait, du reste, n’avait pas échappé à MM. Depaul et Guéniot, cardans l’article : Bassin, précédemment cité, ils disent.

« Une régularité parfaite dans les formes n’est pas plus commune dans ces bassins que dans ceux qui offrent une ampleur exagérée. Des six observations publiées par Faurichon, Nichet et Gensoul, cinq en sont des preuves convaincantes, puisque, bien qu’il ne s’agisse pas de bassins rachitiques, trois d’entr’eux ont un diamètre oblique, diminué de 14 millimètres, alors que tous les autres le sont de 22, 26 et 33 millimètres. Une différence analogue s’observe dans la réduction des dimensions des deux autres bassins. Il convient donc de ne pas prendre, dans un sens trop rigoureux, les expressions : uniformément rétrécis, régulièrement trop étroits, etc., employés par les auteurs pour caractériser ce genre de viciation. »

Nous avons donc rangé dans la même catégorie et ces bassins peu viciés et d’autres qui, bien qu’appartenant à des squelettes, présentant au plus haut degré le caractère du rachitisme, conservent cependant dans le rapport de leurs diamètres une certaine proportion.

Le rétrécissement peut être tel qu’on le voit, contrairement à l’assertion de Stein neveu, surplusieurs de nos tracés, tomber à 7 centimètres et demi au niveau du diamètre minimum qui existe toujours au détroit supérieur. Nous n’avO'US rien de particulier à noter, si ce n’est qu’en mesurant un des diamètres on connaîtra les autres, puisque les proportions sont gardées.

3* Tableau résumant les diverses mensurations prises sur 15 bassins, rachitiques ou non régulièremen ttrop petits.

is =

'bM

5 eu

Moyenne.

Art. IV. — Bassins en antéversion.

A. Bassins viciés par luxation, bassins coxalgiques de Rokitansky, bassins ileo-fémoraux de Guéniot.

Ici on pourrait faire une distinction.entre les bassins viciés par luxation unilatérale, et les bassins viciés par luxation double, mais au point de vue des diamètres antéro-postérieurs,

nous trouvons que les différences sont trop peu accusées pour

qu’on puisse les Réparer.

D’une façon générale, ces bassins offrent une antéversion telle de tout le pelvis, que parfois 1 axe de sa cavité devient horizontal et que le plan du détroit supérieur, au lieu de former avec l’horizon un angle d’environ 60 degrés, se trouve disposé verticalement (Giiéniot) (1).

Le diamètre antéro-postérieur du droit supérieur est toujours plus grand que le diamètre antéro-postérieur du détroit inférieur. Cela est bien marqué et très-évident sur les bassins à luxation double, mais si le fait est moins accusé quand la luxation est simple, il n’en existe pas moins.

Nous sommes complètement de l’avis de M. Guéniot, quand il dit : « L’étendue des détroits et de l’excavation pelvienne, comparée à celle des mêmes parties dans un bassin normal, est largement suffisante pour permettre un accouchement normal à terme. Gambattista Fabbri, dans le mémoire qu’il présenta à l’Académie de Bologne, en 1864, arrive à une conclusion identique : « Les dimensions”de. douze bassins atteints de luxations doubles spontanées ou congénitales, loin d’être diminuées, sont plutôt agrandies. Le diamètre coccy-pubien seul est raccourci, ce rétrécissement est de peu d’importance à cause de la mobilité du coccy. » Nous donnons plus bas le résultat de ses mensurations.

On peut considérer sur nos tracés combien la direction horizontale de la symphyse est accusée, et combien aussi cet os est peu développé et en hauteur et en épaisseur. Plusieurs de nos tracés démontrent aussi que la courbure sacrée ou plutôt sacro-coccygienne est légèrement exagérée et que la dimension ■''erticale du petit bassin est amoindrie.

(1) Guénict. Des luxations coxo-férnorales, soit congénitales, soit spontanées, au point de vue des accouchements. Thèse d’agrégation, -1869.

L’axe prolongé du détroit supérieur se rapproche sensiblement de la direction normale, tandis que l’axe prolongé du détroit inférieur tombe le plus souvent en avant de l’angle sacrovertébral, quelquefois même au centre de l’aire du détroit supérieur.

Nous terminerons ce chapitre par cette remarque^ importante faite par M. Guéniot, à savoir, qu’il serait fâcheux en clinique de croire que les femmes, atteintes de double luxation congénitale, ont toujours un bassin suffisamment large pour permettre un accouchement à terme. En effet, une cause étrangère peut s’allier à la luxation et vicier alors profondément le bassin. M. Guéniot a décrit quatre de ces bassins à viciation complexe.

4® Tableau résumant les diverses mensurations prises sur 7 bassins viciés par luxation simple ou double.

TS

ri

lë

Hautei de. la symi

lisseui'

symphyse.

' U0iqnd-snc

Moyenne.

Gambattista Fabri mesure six bassins coxalgiques et six bassins atteints de luxation double et trouve pour le diamètre postérieur du détroit supérieur :

Bassiss coxalgiques.

Bassins avec luxation double.

10 cent.

B. Bassins viciés par cyphose et bassins viciés par une courbure quelconque de la colonne vertébrale.

Ces bassins ont été parfaitement étudiés et décrits par notre excellent ami le D*" Chantreuil, ancien chef de clinique d’accouchements (1), dans sa thèse inaugurale. Aussi allons-nous résumer brièvement les caractères pathognonomiques de ces bassins, assignés par cet auteur dans son remarquable travail.

Pour que le caractère du bassin cyphotique se révèle dans oute sa pureté (pl. 83), il faut : i® que la gibbosité à convéxité postérieure, résultant le plus souvent d’un mal de Pott, se soit produite pendant l’enfance ; T que le bassin ne soit pas vicié par une autre cause quelconque.

Plus la cyphose se rapproche de la partie inférieure de la colonne vertébrale, plus les effets seront accentués. Aussi doit-on distinguer la cyphose dorso-lombaire, la cyphose lombaire et la cyphose lombo-sacrée. Le sacrum subit des modifications importantes ; sa base est portée en haut e| en arrière entre les os iliaques d’une façon très-prononcée. La face antérieure forme avec les corps des dernières vertèbres lombaires une surface légèrement convexe.

(1) Chantreuil. Études sur les déformations du bassin zhez iescyphotiques point de vue de l’accouchement. Paris, 1869.

Pinard. ^

L’excavation a presque complètement disparu. La hauteur du sacrum est augmentée, surtout au niveau de la face antérieure.

Les os coxaux paraissent avoir tourné autour d’un axe dirigé d’avant en arrière et passant par les cavités cotyloïdes, de sorte que les fosses iliaques sont éloignées l’une de l’autre et les tubérosités sciatiques, au contraire, rapprochées ; l’angle que forment en avant les branches horizontales du pubis est plus étroit, plus aigu qu’à l’état normal, «t au niveau de la symphyse pubienne les surfaces articulaires sont plus rapprochées en bas qu’en haut, etc., etc. La forme de ces bassins est donc due à deux phénomènes :

1“ Agrandissement du grand bassin et du détroit supérieur ;

2* Rétrécissement du détroit inférieur, surtout dans la direction transversale.

Quand la cyphose agit sur un bassin uniformément rétréci, ^ifaut considérer les mesures relatives du détroit inférieur et non es mesures absolues. Quand la cyphose vient compliquer le rachitisme, il en résulte une modification extrêmement importante, bien indiquée déjà par M. Ghantreuil, mais sur laquelle nous croyons devoir insister.

Le rachitisme, comme on le sait, a surtout pour effet de ; rétrécir le diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur et i d’agrandir dans nombre de cas, d’une façon relative, le détroit I inférieur. La cyphose amène un résultat diamétralement opî posé, d’où il suit que ces deux causes morbifiques se neutra- I lisent et que dans ces cas le bassin est bien moins vicié que si ? l’une d’elles avait agi isolément. On pourrait dire que de ces deux causes, l’uue Joue par rapport à l’autre le rôle de lésion compeiisaLrice. A l’appui de cette assertion, M. Ghantreuil

donne les mesures des principaux diamètres d’un bassin appartenant à la collection de Clamart. Le squelette offre à un très-haut degré les déformations rachitiques des membres et du thorax, et, de plus, porte au niveau de la région dorsolombaire une cyphose arrondie due également au rachitisme. Sur ce hassin (n° 552) on reconnaît encore quelques caractères du rachitisme, mais ils sont peu accentués ; il en est de

même des effets dus à la cyphose.

Diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur.... 10 c. 5

Diamètre bi-ischiatique.... 9 c. 5

Distance des épines sciatiques...... 9 c. 5

Distance maxima des hranches descendantes du pubis 8 c. 0

Nous avons remarqué le même fait sur nombre de bassins que nous avons étudiés; aussi ne devra-t-on point roublier, lorsqu’on aura exceptionnellement à s’assurer des dimensions de la fdière pelvienne chez une rachitique affectée de cyphose.

Nous avons poursuivi nos recherches sur ce sujet, et nous croyons pouvoir formuler la proposition suivante : Toute inflexion prononcée de la colonne vertébrale, soit scoliose, soit cyphose, produite dans le jeune âge, a pour effet de relever la base du sacrum en arrière et par cela même d’agrandir le diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur.

G est pour toutes ces raisons que nous avons donné un assez ^ grand nombre de tracés pris sur des bassins appartenant à des squelettes rachitiques et non rachitiques, avec courburespathologiques de la colonne vertébrale.

On peut voir, planches 66, 68, 70, etc., que le diamètre antéro-postérieur est agrandi, et. que le pelvis est légèrement en antéversion.

On trouvera aussi parmi nos figures quelques tracés pris sur

des bassins d’enfants. Nous les avons donnés pour montrer en dehors de la déformation^ combien chez les jeunes sujets l’antéversion pelvienne est prononcée.

Quand les caractères d’un bassin vicié par cyphose sont bien accentués, la coupe médiane antéro-postérieure affecte la forme conique; mais à l’inverse de ce qui se passe dans les bassins rachitiques de fa deuxième catégorie, la base du cône est au niveau du détroit supérieur, et le sommet tronqué au niveau du détroit inférieur. Au point de vue des axes, les modifications portent surtout sur l’axe du détroit supérieur. Ce dernier prolongé tombe soit sur le coccyx, soit sur un point plus ou moins élevé de la face antérieure du sacrum.

On verra, en comparant les planches 74 et 83, combien le bassin dit cyphotique diffère du bassin dit en entonnoir généralement décrit.

Nous donnons, planche 72, le tracé d’un bassin appartenant à un squelette qui présente une rectitude anormale de la colonne vertébrale. Le bassin est en antéversion. Les diamètres promonto-pubiens sont normaux, tandis que les diamètres de la partie inférieure de l’excavation sont notablement rétrécis. Il existe au musée Dupuytren un squelette sur lequel on observe aussi une rectitude anormale delà colonne vertébrale, et dont le bassin offre absolument les mêmes caractères que celui que nous avons figuré planche 72. '

Parmi tous ces bassins, il est facile de voir que tantôt l’antéversion est due à la position élevée de l’angle sacro-vertebral (bassins cyphotiques), tantôt à la direction horizontale de la symphyse, le promontoire occupant sa position à peu près norniaie (bassins viciés par luxation). *

5* Tableau indiquant les diverses mensurations prises sur 26 bassins en antéversion.

Niu'aéros des planches

Diamètre coccy sous-pub

Diamètre

coccy-sus-pubi

Diamètre-

minimum.

Différence.

D sous P et D

Hauteur de la sympliy

Epaisseur de la sympliyi

Diamètre

coccy-sous-pubi

Moyenne.

Art. V. - Bassins normaux et bassins viciés par excès d’amplitude.

Nous avons pris les tracés des bassins considérés comme types normaux qui se trouvent au Muséum et à ia Maternité. On peut voir que, même an point de vue des diamètres, antéropostérieurs, il est extrêmement rare d’en rencontrer qui mesurent exactement les diamètres indiqués dans toüs nos traités d’accouchement. Il en est de même pour la hauteur et la courbure du sacrum et aussi pour la hauteur de la symphyse et du bassin en:entier.

Si nous examinons l’étendue du diamètre coccy-puhien, nous trouvons pour les bassins normaux, et même pour les bassins viciés par excès d’amplitude, des dimensions bien inférieures à celles qui lui sont généralement assignées. M. G. Devilliers a consigné, dans un excellent mémoire {I), lé résultat de ses recherches sur ce sujet. Cet auteur a étudié le diamètre coccypubien soit sur le bassin sec, soit sur le cadavre, et il a trouvé des chiffres généralement inférieurs à ceux communément admis.

L’infériorité est encore bien plus notable lorsqu’on étudie seulement les bassins secs ; cela doit être évidemment attribué a l’incurvation souvent très-prononcée en. dedans qu’éprouve le coccyx sous l’influence de la traction qu’exercent sur lui les ligaments sacro-sciatiques desséchés, incurvation qui est infiniment moins prononcée sur les bassins frais.

Quoi qu’il en soit, M. Devillers, dans la deuxième conclusion de son travail, s’exprime ainsi ; « Le diamètre coccypubien, abstraction faite de l’incurvation des bassins secs, m a paru, dans plus des trois quarts des cas, inférieur à 109 millimètres qu’on lui reconnaît généralement. »

(1) <j. Devilliers. Recueils de mémoires et d’observations sur les accouche ments. Paris, 1862.

Nos recherches nous ont donné un semblable résultat, d’où il suit que le mouvement de rétropulsion du coccyx doit être plus accentué qu’on ne l’admet communément.

6* Tableau résumant les diverses mensurations prises

sur 15 bassins normaux tude.

dOO

viciés par excès d’ampli-

Moyenne. 1.4

Tableau donnant las résultats de toutes nos mensurations au point de vue de la différence entre le diamètre sacro-sous-pubien et le diamètre minimum.

Différence.

Oc. 4

sur

2 bassins.

Moyenne.

le. 53