PARTIE

Traitement de la surdité.

Ainsi que pour les 32 cas de ma première série , le cathé,térisme des trompes d'Eustache , employé comme moyen de Faire passer de l'air, divers liquides, et même des solides, le long des trompes, jusque dans l'oreille moyenne, a été pratiqué , presque sans exception, chez les 78 sourds de ma seconde série.

L'exception se réduit à 2 cas : un jeune homme de 7 ans, un autre de 10, tous deux scrofuleux, ayant l'un et l'autre les tympans perforés , chez lesquels le traitement général, l'usage de l'extrait de feuilles de noyer, les bains de Salins cnTarentaise, surtout l'emploi de l'eau de Videgg à l'intérieur, etc. , a produit assez d'amélioration pour n'avoir pas exigé jusqu'ici une action spécialement dirigée sur l'oreille moyenne. Je dois ajouter cependant que chez l'un des deux, un cathétérisme explorateur, avec insufflation d'air, a été fait à deux fois, et avait amené une amélioration momentanée.

Je n'ai rien à ajouter à ce que j'ai dit, dans mon premier mémoire, sur la forme et la nature des sondes dont je me sers pour pratiquer le cathétérisme , parce que je n'y ai rien changé dès lors d'essentiel. Je continue à employer toujours Marc d'Espine. Ô

des sondes d'argent de G pouces environ de longueur, formant une courbure à l'extrémité, dont l'angle oblus varie entre 120 et 135 degrés. Je dois dire que la courbure forte donnant un angle de 120 degrés, est celle à laquelle je donné la préférence, quoiqu'elle soit notablement plus forte que celle de toutes les sondes généralement employées jusqu'ici. Ce n'est que dans des cas exceptionnels que j'ai eu recours à des courbures moindres, lesquelles atteignent cependant rarement l'amplitude de 140 degrés , qui est la mesure ordinaire des sondes de MM. Hubert -Valleroux , Ménière, et d'autres otologistes. Quant au calibre des sondes, il y a de l'avantage à ce qu'il soit aussi fort que possible, lê volume d'air insufflé étant, en pareil cas, plus considérable et plus susceptible de vaincre les obstacles qui s'opposent à son passage à travers les trompes jusque dans l'oreille moyeune. Aussi ai-je eu recours, dans ces dernières années, à des sondes beaucoup plus fortement calibrées qu'à l'époque où j'ai rédigé mes premières recherches. L'extrémité de la sonde dont je me sers le plus habituellement offre, à son extrémité inférieure, un diamètre total, y compris l'épaisseur du métal , de 1 ligne >/,, et l'orifice lui-même est de 1 ligne de diamètre. Or je m'en sers non-seulement pour les adultes, mais encore pour la plupart des enfants de 8 à 15 ans, qui sont tous parfaitement cathétérisés par le moyen de cette sonde.

Sans m'arrêter à décrire le procédé du cathétérisme, auquel je me suis suffisamment arrêté dans ma première notice, j'ajouterai que depuis lors j'ai fait venir de petites vessies à air en caoutchouc, surmontées d'un embout en métal, telles que celles dont se servent MM. Ménière , Hubert -Valleroux et d'autres, et que j'ai pratiqué usuellement l'insufflation des trompes en pressant fortement et rapidement sur la paume de la main cette sorte d'insufflateur, dont l'embout avait été préalablement introduit dans le pavillon de la sonde, une fois que celle-ci se trouvait engagée à l'entrée de la

trompe. Ce que je n'avais pn faire commodcmenl avec une grande vessie ordinaire , ainsi que je l'ai dit dans ma notice précédente, j'ai réussi à le faire si bien avec l'insufflaleur en caoutchouc, que je l'ai entièrement adopté. Ce procédé, je dois le dire, est non-seulement plus commode, moins fatigant , que l'insufflation directe avec la bouche, mais il est plus énergique et réussit mieux à vaincre les obstacles qui p;ènent le passage de l'air par la trompe jusque dans la caisse du tambour. Toutefois il est des circonstances on rien ne saurait remplacer l'insufflation pulmonaire : ce sont celles où l'opérateur désire juger du degré d'intensité de résistance des trompes au passage de l'air, du degré de sécheresse ou d'humidité des trompes, ainsi que du degré de cohésion ou de viscosité du mucus qui les tapisse. En pareil cas, l'insufflation directe par la bouche de l'opérateur offre la même supériorité que celle du doigt du chirurgien plongé direclement dans une plaie sur une exploration faite dans cette plaie à l'aide d'une sonde. Une grande variété d'impressions du genre de celles du tact se perçoivent par l'insufflation pulmonaire , tandis que toutes ces nuances échappent lorsqu'on pratique l'insufflation avec la vessie de caoutchouc.

Je n'en dirai pas davantage pour le moment sur le cathétérisme des trompes, me réservant d'y revenir plus en détail tout à l'heure, à propos des divers agents thérapeutiques ,que j'ai dirigés vers la caisse du tambour à l'aide de ce procédé , et dont il me reste à apprécier soit les effets physiologiques, soit l'action thérapeutique.

Voici la marche que j'ai suivie, en général , vis-à-vis des sourds que j'ai eu jusqu'ici l'occasion de traiter :

Après un interrogatoire complet sur les antécédents et sur les sensations éprouvées par le malade, je m'assure aussitôt de l'état de l'ouïe, soit a l'aide de ma montre ou des battements de ma pendule , inscrivant exactement la distante maximum à laquelle ces bruits sont perçus, soit en appréciant à quel

degré il faut élever ma voix ou articuler nettement mon langage, pour que le malade puisse entendre ma conversation. Après cela , je procède à l'examen de l'oreille externe des deux côtés. Lorsque j'y rencontre des agglomérations de cérumen, je prescris, pour quelque jours, des injections destinées à dissoudre le cérumen; lorsque je trouve un écoulement quelconque, c'est-à-dire une otorrhee , je prescris des injections d'une autre nature, destinées à combattre l'écoulement. Dans l'un et l'autre cas, je diffère plus ou moins les explorations par les trompes, afin de pouvoir juger de l'effet des injections seules sur l'audition. S'il s'agit de cérumen , j'attends toujours d'en avoir entièrement débarrassé l'oreille ,pour commencer le cathétérisme , auquel je ne procède d'ordinaire que lorsque j'ai pu apercevoir la membrane du tympan. Dans quelques cas où je trouve les amygdales volumineuses, je les cautérise avant de recourir au cathétérisme.

Alors je commence le cathétérisme , me bornant à insuffler dans les trompes de l'air ou de l'eau pendant quelques séances, en cherchant à apprécier l'effet de ces agents avant de passer à d'autres.

Les diverses substances que j'ai eu l'occasion d'injecter dans l'oreille moyenne sont la potasse caustique , plus ou moins étendue d'eau, l'éther sulfurique, la strychnine, la vératrine en solution dans l'eau, et l'éther acétique , la noix vomique, la valériane, la lavande en teinture alcoolique, l'alcool camphré, la glycérine, enfin la fumée de tabac. Je ne parle ici que des substances employées chez les 78 sourds de ma seconde série. J'aurais encore quelques substances à ajouter à la liste, si je m'occupais des cas nouveaux en traitement depuis l'année dernière, époque où j'ai clos la série de faits dont je donne le résumé.

Gomme je l'ai dit, j'ai soumis au cathétérisme tous les sourds de cette série , sauf un seul, que je n'ai traité que par des médications générales, et chez la plupart j'ai employé, tour à

tour, plusieurs des substances médicamenteuses indiquées plus haut. Chez un certain nombre d'entre eux qui m'ont paru conserver de la gène dans les trompes, j'ai employé un mandrin, que j'ai engagé, à travers la sonde, plus ou moins avant dans la trompe; quelques-uns de ceux-ci ont même été cautérisésle long du trajet des trompes avec du nitrate d'argent.

Chez plusieurs , j'ai fait priser des poudres errhines dans l'intervalle des séances. Un certain nombre ont subi, indépendamment du cathétérisme , des cautérisations pharyngées soit avec la potasse , soit avec le nitrate acide de mercure.

Enfin , pour certains malades qui n'avaient pas éprouvé du traitement local un effet satisfaisant ou suffisant , j'ai eu recours à diverses médications indirectes et générales , telles que les vésicatoires, les purgatifs, les sangsues, l'usage intérieur de la salsepareille, de l'eau de Vildegg, du kermès, de l'infusion de feuilles de noyers, l'emploi de différents bains froids ou thermaux.

Désirant faire une revue complète des moyens thérapeutiques que j'ai rais en usage , je suivrai, pour en faire l'exposition, l'ordre précédent, qui me paraît le plus naturel , et je commencerai par les injections dans l'oreille externe.

Dans le cas où le cérumen est en quantité assez considérable pour se tasser dans le conduit externe de l'oreille sous forme de tampon, le meilleur procédé à suivre pour s'en débarrasser est de le décoller des parois en en faisant le tour à l'aide d'une curette trempée dans l'huile, puis de chercher à le saisir avec une pince, pour l'extraire tout entier. Lorsqu'on ne réussit qu'à en enlever une partie, ou dans le cas où, le cérumen étant moins lassé , on en a enlevé une bonne partie sans avoir réussi à détacher une légère couche profonde qui souvent tapisse la membrane du tympan et empêche de l'apercevoir, il faut alors recourir aux injections préparées avec des substances qui ont la propriété de dissoudre le cérumen.

Les propriétés chimiques du cérumen étant fort peu connues, et n'ayant pu trouver nulle part des recherches laites dans le but d'indiquer les meilleurs dissolvants de cette substance, j'ai rassemblé une certaine quantité de cérumen, et nous avons essayé , M. Bruno, pharmacien , et moi, de traiter des poids égaux de celte substance par les liquides suivants : les huiles, l'alcool plus ou moins privé d'eau , 1 elher, les gouttes d'Hoffmann, les alcalis, et l'eau pure.

Nous avons trouvé que l'huile ne dissout en aucune façon le cérumen; son action se borne à lisser la surface du tampon cérumineux , à diminuer sa propriété d'agglutination aux surfaces auxquelles H adhère : aussi l'huile est-elle excellente pour préparer l'opération de l'extraction du tampon.

L'alcool non-seulement est sans aucune influence dissolvante sur le cérumen , mais encore il semble le lasser, le raceornir, le rendre plusconcrel. Il n'en est plus de même si l'on ajoute de l'eau à l'alcool , et plus on en ajoute , plus aussi l'action dissolvante se manifeste. L'eau pure dissout assez bien le cérumen pour en êlre colorée. Haygarlh, en 1769, aurait déjà reconnu cette propriété de l'eau.

Enfin l'eau tenant en dissolution de la polasse , de la soude, ou les carbonales de ces alcalis, en quantité assez faible pour n'avoir aucun effet irritant sur le conduit externe de l'oreille, est le meilleur dissolvant, et réussit à disgréger entièrement les molécules du cérumen.

Quant à 1 elher et aux gouttes d'Hoffmann, ces subslancesn'ont aucune influence dissolvante.

En conséquence de ces expériences, je me suis servi d'huile d'amandes douces toutes les fois que j'ai désiré tasser davantage les tampons de cire et les détacher des parois de l'oreille, pour ensuite les extraire avec des pinces; et lorsque je me suis proposé de nettoyer les conduits en dissolvant le cérumen, et le chassant hors de l'oreille au moyen d'injections, j'ai lait faire une solution de potasse à la dose de

A grains par once d'eau, ou une solution de sous-carbonati de potasse à la dose de 24 grains par once. Je fais injecter, le soir, cette solution dans l'oreille, le malade étant couché sur Toreille opposée, de façon à pouvoir remplir le conduit, et y maintenir la solution pendant toute la nuit, en bouchant l'oreille au moyen d'un tampon de coton. Le lendemain malin, je fais ôter le coton, injecter une nouvelle dose de la même solution , afin de chasser la liqueur qui était demeurée dans le conduit pendant la nuit. Ainsi de suite , pour quatre ou cinq soirs.

Ordinairement ces moyens suffisent pour nettoyer entièrement les conduits et permettre d'apercevoir au fond la membrane du tympan.

19 individus ont été soumis , avant le calhétérisme, aux injections détersives; 12 d'entre eux avaient les oreilles trop incomplètement encroûtées de cérumen pour éprouver par la une amélioration, et n'ont commencé à faire du progrès qu'avec le calhétérisme des trompes; 5 ont gagné, par les injections externes détersives, une première amélioration qui a augmente beaucoup davantage ensuite pendant le cathétérisme ; enfin, chez 2 sur les 19, les injections externes ont amélioré notablement, mais ont déterminé toute l'amélioration dont les deux cas étaient susceptibles.

Des injections chlorurées ont été faites et continuées plus ou moins longtemps chez les sujets atteints à'otorrhée fétide; elles étaient de chlorure de chaux (1 à 2 gros sur 6 onces d'eau), et étaient injectées, à l'aide d'une petite seringue de corne, dans l'oreille malade, une ou deux fois par jour. Elles ont en général réussi soit à diminuer l'écoulement, soit à faire disparaître sa fétidité. La perforation du tympan , qui accompagne d'ordinaire les otorrhées fétides , n'est point un obstacle à ces injections, qui sont, alors comme toujours , sans inconvénients, et ne produisent qu'une légère

- ÔO

Muta de la peau du conduit externe, lorsque la solution de chlorure est un peu forte. ™'uuon

Enfin dans l'intention d'obtenir à la fin un effet délersjf e curaUf de la surdité, j'ai quelquefois ajouté soitlx s0" lions de potasse, soit à celles de chlorure, de la teinture d arn.ca , pour les injections de l'oreille externe; mais je n'ai pu obtenir de résultat appréciable.

Pour terminer ce qui a rapport à l'oreille externe, il me reste a parler des corps étrangers , des polypes du conduit externe, et de la perforation du tympan.

J'ai été appelé une fois à extraire un haricot qui avait été mlrodu.t, plusieurs mois auparavant, dans le conduit externe droit d'un jeune homme de quinze ans , atteint , depuis quelques mois , d'une double surdité. Ce corps étranger se. voyait a un demi-pouce de profondeur, obstruait complètement l'oreille en ce point, sans faire un complet obslacle à 1 ouïe , puisqu'une montre était entendue à 4 pouces de cette oreilIe.Une curette trempée dans l'huile et une petite pince furent les deux instruments à l'aide desquels je pratiquai cette extraction. L'ouïe a gagné quelque chose de suite après 1 extraction ; toutefois l'oreille externe étant entièrement nettoyée, l'ouïe demeurait encore obtuse, et ce ne fut qu'après cinq séances de cathétérisme des trompes, avec insufflation d'éther, que l'ouïe atteignit peu à peu , et des deux côtés, l'amplitude de 13 pouces.

J'ai fait , dans un autre cas , Xexcision d'un polype rriuqueux dans le conduit externe au moyen d'une paire de ciceaux courbes, le polype étant saisi à l'aide d'une pince. Il s'agissait d'un maître tapissier, âgé de 4Ôans, très-sourd depuis plusieurs années des deux oreilles. L'oreille qui était le siège du polype gagna quelque chose à la suite de l'opération qui réussit très-bien ; mais le malade, après deux séances de calhétérismc, ayant renoncé à poursuivre le traitement, la guérison demeura incomplète.

Quant à la perforation de la membrane du tympan, j'ai déjà dit dans mes premières recherches que je l'avais pratiquée trois fois, à l'aide d'un trois-quarts ; que dans aucun cas, il n'en était résulté la moindre douleur, ni le moindre accident consécutif, que l'opération avait été si inaperçue pour les malades qu'ils avaient ignoré entièrement le fait même de l'opération. Je n'ai qu'à répéter la même allégation , à l'occasion des deux sourds de ma seconde série , chez lesquels j'ai tenté de nouveau la même opération avec le même troisquarts.

Ils s'agissait de deux sourds très-fortement et anciennement atteints , l'un , depuis huit ans , l'autre , depuis vingt et un ans , et chez lesquels tous les moyens possibles avaient été tentés en vain ; les deux membranes ont été percées en deux ou trois points chez ces deux malades, sans qu'ils aient manifesté la moindre douleur, sans qu'il en soit résulté le moindre accident , mais aussi sans le moindre résultat favorable , ni immédiat , ni consécutif quant à l'ouïe. Je pense aussi avec la plupart des olologistes modernes , que le plus souvent cette opération est entièrement inefficace et qu'elle a été justement abandonnée de nos jours.

Passons au cathètérisme des trompes. Le premier essai à faire lorsqu'on cathétérise un sourd est l'insufflation pure et simple de l'air à l'aide de la bouche ou d'un soufflet de caoutchouc. Cette insufflation, lorsqu'elle pénètre dans la caisse du tambour, y produit une sensation de tension; mais elle ne s'accompagne pas positivement de douleur. Si des matières sécrétées se rencontrent sur le passage de l'air, elles sont mises en vibration et donnent lieu à une sorte de gargouillement dont l'opérateur a la perception assez d stincte surtout s'il se sert de la bouche pour pratiquer l'insufflation. Lorsque les trompes sont sèches, au contraire, le souffle a un timbre sec et quelquefois même il s'accompagne d'un bruit de sifflement. 11 existe un autre bruit que produit l'insufflation , qui

est rauque cl caverneux, et n'a lieu que lorsque IWrac^parerreur, introduit trop profondément le cathéter, de açon a engager dans le cul-de-sac que forme le pharynx en "mère du pavillon de la trompe.

La plupart de mes sourds, après avoir été soumis pendant une ou plusieurs séances aux insufflations d'air ou d'eau simple , 1 ont été ensuite à l'insufflation de divers liquides médieamenteux dont je parlerai plus tard : je n'en trouve que 7 qui ont été uniquement traités par les douches d'air

Ueux de ces sept individus étaient des vieillards qui ont subi 1 un, dix séances, suivies d'une légère amélioration et 1 autre, quatre séances sans succès quelconque. Deux autres sont des enfants que j'ai cathétérisés seulement deux ou trois lois, chez lesquels une amélioration immédiate a suivi et qui ont dès lors progressé , l'un par des moyens généraux, l'autre par l'usage des prises d'alun et de sucre. Le cinquième est un peut garçon qui avait les tympans percés, et que douze séances quotidiennes de douches d'air ont conduit à entendreà 1 pied le tic-lac de ma montre qu'il n'entendait qu'à 2 pouces ; cette amé* liorationa eu lieu progressivement de jour en jour. Le sixième est un professeur de chimie, sourd d'une seule oreille , de laquelle il n'entendait ma montre qu'à Ô pouces de distance. II savait pratiquer lui-même l'insufflation pharyngienne en fermant le nez et la bouche ; mais elle ne produisait aucun effet sensible sur l'ouïe. Le cathétérisme avec douches d'air, pratiqué de deux jours en deux jours six fois , a amené chaque fois une extension d'ouïe de quelques pouces , de façon qu'à la fin une montre était entendue à plus de 2 pieds, et que l'oreille malade est devenue égale à l'autre.

Enfin le 7e cas est relatif à une femme de 48 ans, qu'une seule douche d'air, qui était suivie d'une sensation brusque de débouchement , a guérie entièrement des deux côtés d'une surdité assez intense.

Lu dehors de ces 7 cas, 24 sourds ont aussi tous éprouvé

quelque avantage de la douche d'air, puis ont été traités à ^ l'aide de divers liquides médicamenteux pour accomplir toute l'amélioration dont ils étaient susceptibles. Eu analysant ces cas, voici ce que je.lrouve: chez plusieurs , après avoir amené par l'air une certaine amélioration après laquelle je n'obtenais plus rien , j'ai réussi à continuer l'amélioration et même à amener une guérison complète par les insufflations de solution de potasse ou d'éther ou d'autres substances. D'autres l'ois, l'effet des douches d'air a été considérable , les malades semblaient comme guéris , mais le résultat n'était point permanent ; quelques heures après, l'ouïe redevenait obtuse ; le lendemain , la douche d'air ramenait aussitôt le bénéfice de la veille, mais ce n'était encore que pour quelques heures, et le résultat ne devint permanent qu'après les insufflations de diverses substances médicamenteuses : 5 ou 6 individus ont été dans ce cas. Enfin quelques sourds, légèrement améliorés par les douches d'air, n'ont éprouvé aucune amélioration plus marquée par toutes les injections médicamenteuses que j'ai essayées ensuite.

Chez les sourds dont les trompes laissaient difficilement pénétrer les douches gazeuses ou liquides , ce qui indique une sorte de rétrécissement, j'ai essayé de faire passer un mandrin dans le cathéter que j'engageais plus ou moins avant dans les trompes, où je le maintenais pendant quelques minutes , pour ensuite pratiquer de nouvelles insufflations. Je répétais cette opération quelquefois pendant plusieurs séances de suite. 13 sourds ont subi cette opération. Chez la plupart, le résultat a été une pénétration plus facile, et chez quelquesuns même, j'ai pu vérifier, à l'aide de la montre, un effet immédiat de ce genre de calhétérisme sur l'ouïe.

J'ai déjà parlé dans ma première notice de ce mode de cathétérisme essayé chez deux sourds. J'avais employé une lige mince de baleine, dont l'extrémité avait uue ou deux fois percé la membrane muqueuse, de sorte que les insufflations d'air

pratiquées de suite après avaient amené un emphysème sousmuqueùx fort désagréable. Dès lors, pour éviter ce genre d accident ,j ai imaginé de couler à l'extrémité de ma tige de batone, premièrement engagée dans la sonde, un peu dé cire a cacheter, de manière à figurer un renflement bien arrondi au bout de la tige.

De celte manière, le cathélérisme des trompes s'est pratique sans aucun accident ni inconvénient. Le bouton terminal de cire à cacheter, dont la grosseur était proportionnée au degré de dilatation que je désirais obtenir, s'engageait dans la trompe à une profondeur de 3, 6, 9 lignes et plus au moyen du mandrin , et y demeurait quelques minutes. J'ai en général répété celte opération plusieurs fois chez les malades auxquels je l'ai faite.

C'est ici le lieu de parler de l'usage du mandrin pour pousser dans les trompes de petits morceaux de nitrate d'argent qui y demeuraient et s'y fondaient. J'ai été amené à pratiquer ce genre de cautérisation dans un cas ou j'avais des raisons de croire à un rétrécissement notable de la trompe. Il s'agissait d'un jeune homme atteint d'une surdité d'origine catarrhale, dont la trompe gauche laissait passer très-difficilement l'air dans la caisse du tambour, et seulement lorsque l'insufflation était pratiquée avec un grand effort. L'indication d'une cautérisation était évidente, mais le choix du procédé était difficile. J'essayai d'abord de faire faire un mandrin métallique terminé par un petit porte-nitrate. Mais le diamètre du porte-nitrate ne devait pas excéder 1 ligne et un quart pour qu'il pût être contenu dans la sonde , et il fut impossible de couler dans un aussi petit godet du nitrate d'argent, en quantité suffisante pour qu'il agit efficacement. Je fis donc couler des petits cylindres de nitralre d'argent de 1 ligne environ de diamètre, qu'ensuite je divisais en plusieurs petits tronçons de 1 ligne de hauteur, de telle sorte que ces petites portions de cylindre ne renfermaient pas même un quart de

grain de nitrale d'argent ; j'engageais un de ces petits tronçons dans le cathéter vers son extrémité inférieure, j'introduisais ensuite le cathéter, ainsi armé, jusqu'à l'origine de la trompe ; et lorsquefétais assuré de sa bonne direction, j'enfonçais dans le cathéter un mandrin au moyen duquel je faisais glisser le petit morceau de nitrate plus ou moins haut dans la trompe, puis je retirais doucement le cathéter avec son mandrin.

Aussitôt que cette opération est faite, le malade commence à éprouver une sensation de cuisson assez marquée dans la trompe. Celte sensation s'émousse peu à peu; elle devient vile tolérable , et dure en général toujours en s'affaiblissant pendant huit à dix heures. J'ai pratiqué celte opération chez trois sujets , chaque fois par une seule trompe daus des cas où la solution de potasse n'avait pas réussi à faire cesser les signes de rétrécissement. Chez un de ces trois sujets, j'ai répété cinq fois l'opération à plusieurs jours d'intervalle , et jamais la cuisson résultant de l'action caustique du nitrate n'a été ressentie ailleurs que sur le trajet delà trompe; d'où j'ai pu conclure que la dissolution du nitrate d'argent s'épuisait dans la trompe sans jamais s'étendre dans le pharynx. Une fois un petit morceau de nitrate se fraya route , sans se fondre tout entier, jusque dans l'oreille moyenne , perça la membrane du tympan en un point , et sortit par le conduit externe , et cela sans occasionner de douleur ni d'accident : il n'y eut même dans ce cas aucun effet fâcheux produit sur l'ouïe. Les insufflations d'air avaient été pratiquées dès le lendemain de l'introduction du nitrate et les jours suivants , en sorte que le caustique non encore entièrement fondu avait été poussé toujours plus haut. Ce fait montre, qu'après cette opération, il faut laisser reposer la trompe pendant plusieurs jours, si l'on ne veut pas courir la chance d'un résultat pareil.

Le but que je me suis proposé dans celte opération a été atteint en partie du moins chez les trois sujets qui l'ont subie. 11 s'agissait de dilater les trompes, et ce résultat a été ob-

- se -

tenu : l'air passait beaucoup plus librement dans l'oreille moyenne; cependant ce passade ne se faisait pas en général après une ou même plusieurs cautérisations aussi facilement que dans la trompe non rétrécie. Chez un des trois su jets, l'inlroduction du nitrate d'argent a été suivie foft. quatre heures après d'une amélioration de l'ouïe, marquée par 1 autfhfen de la montre placée 1 ou 2 pouces plus loin de l'oreille, et ce résultat a persisté.

Une solution de potasse caustique à divers degrés de concentration a été injectée dans les trompes d'un ou des deux côtés chez 60 de mes 78 sourds, et je puis dire qu'elle ne m'a pas moins rendu de services que chez les sourds de la première série (voir pour ce qui regarde ceux-ci, mes recherches pratiques, publiées dans les Archives gén. de méd. de 1845). Comme pour les cas de mon premier mémoire , je me suis servi d'une solution aqueuse concentrée de potasse caustique que j'ai employée d'abord, étendue dans vingt ou trente fois son volume d'eau , pour ensuite employer des solutions de moins en moins étendues à mesure que les trompes s'habituaient à l'influence irritante de la potasse. J'ai seulement modifié mon procédé , et au lieu d'instiller au moyen d'une seringue dans le cathéter 10 à 20 gouttes de liquide pour les pousser ensuite dans l'oreille moyenne à J'aide de l'insufflation , je me suis servi de petits tubes de verre tels que ceux qu'on emploie pour la fabrication des thermomètres. Je plonge dans la solution un de ces tubes, ouvert aux deux extrémités, je ferme avec le pouce l'extrémité supérieure du tube à l'entrée du cathéter, j'écarte alors mon pouce qui fermait l'extrémité supérieure du petit tube , et aussitôt Je liquide qui demeurait retenu dans le tube descend dans le cathéter d'où la vessie de caoutchouc, introduite et pressée fortement, chasse le liquide dans l'oreille moyenne.

Ce procédé, que j'ai employé pour tous les liquides instilles dans les trompes, a l'avantage de permettre de réduire à

de très-petites quantités et de doser très-exactement les liquides injeetés , et je m'en suis si bien trouvé que j'ai enlièrerement renoncé à l'emploi des petites seringues dans ces caslà. De celte manière, j'ai pu ne pas dépasser en liquides injectés la capacité des trompes et de l'oreille moyenne , et j'ai évité le reflux de liquides irritants dans la gorge, en quantité telle que j'avais eu quelquefois des accidents de suffocation par l'irritation de l'épiglotte.

Je persiste à affirmer, comme je l'avais déjà annoncé dans mon premier mémoire , que les solutions irritantes, telles que la potasse et d'autres que j'ai employées depuis , peuvent être portées dans l'oreille moyenne , y causer même au premier moment une très-vive douleur, sans y causer aucun accident inflammatoire; car je n'ai pas eu un seul accident de ce genre à déplorer, quoique je puisse dire maintenant que j'aie pratiqué ce genre d'injection plus de mille fois pour les différents liquides que j'ai eu l'occasion d'injecter.

Comme les cas d'erreur peuvent quelquefois servir de leçon, non-seulement pour n'y pas retomber, mais encore pour en tirer un profit expérimental , je dirai qu'il m'est arrivé une fois, et heureusement une seule fois , chez un sourd qui subissait pour la quatrième fois les insufflations de solution de potasse, de me tromper et de plonger mon petit tube de verre dans mon flacon de solution concentrée de potasse, que malheureusement j'avais laissé à ma portée, à côté du flacon de solution étendue. Au moment où l'insufflation eut lieu 7 le malade porta vivement la main vers l'oreille , se leva en exprimant une affreuse souffrance. Je m'aperçus aussitôt de mon erreur, et on comprend quelle fut mon anxiété. Pour réparer le mal autant qu'il était en moi , je pris une seringue d'eau pure, et j'obligeai le malade à recevoir une injection d'eau immédiatement , laquelle diminua un peu l'angoisse. Je

renvoyai le malade chez lui , l'engageant à prendre un bain

tiède , puis à appliquer des cataplasmes sur l'oreille. La souf-

france se modéra beaucoup, quelques heures après , il v eut un peu de mal de tète pendant un jour, et le surlendemain le malade était à ses affaires , n'éprouvant aucune souffrance : la surdité n'en fut pas augmentée , et quoique le traitement 'a il été dès lors entièrement suspendu , la surdité a un peu diminué sous l'influence cle douches extérieures d'eau froide.

Du reste , il n'est point nécessaire de porter la solution de potasse à un très-haut degré de concentration pour en obtenir des effets favorables , et le degré le plus convenable m'a paru être celui où la solution détermine un léger picotement à la langue sur laquelle on en fait couler quelques gouttes : à ce degré, la solution potassique ne produit pas une douleur vive dans l'oreille moyenne. Les trompes les plus sèches au début ne tardent pas à devenir humides sous l'action de la potasse , ce dont on s'aperçoit par le bruit de gargouillement qu'on y détermine en insufflant de l'air. La potasse a pour effet non-seulement d'accroître la sécrétion des trompes, mais encore de les rendre plus largement perméables, de sorte que des malades qui ne pouvaient point faire passer euxmêmes de l'air dans les trompes , au bout de deux ou trois séances d'injections potassiques, sentent l'eau y pénétrer dès qu'elles se mouchent.

Je dois dire que les injections potassiques m'ont rendu de bons services dans le traitement de la surdité. Plusieurs malades ont dû leur amélioration et quelques-uns la guérison, aux seules injections potassiques dans l'oreille moyenne. Dans un cas où l'amélioration a consisté beaucoup plus dans un progrès de la faculté de distinguer les sons articulés que dans un accroissement de la perception des sons , cas évidemment qui se rattacherait plus à ce qu'on nomme les surdités nerveuses qu'aux surdités catarrhales , la potasse a joué le principal rôle parmi les médicaments employés. D'autre part , la potasse m'a paru exercer peu d'influence sur les bruits d'oreille qui accompagnent si fréquemment la surdité, et en sont une

des complications les plus désagréables, et lorsqu'ils ont cessé pendant son administration , cela n'a été que parce que la potasse ayant guéri la surdité, la S;uérisona , par le fait, entraîne

la cessation des bruits.

L'éther sulfavique est le médicament que j'ai employé le plus souvent après la potasse. 47 des 78 sourds de ma 2e série ont reçu par l'insufflation quelques gouttes d'éther dans les trompes, les uns à deux ou trois reprises, le plus grand nombre plus souvent; quelques - uns ont eu 10, 15 et 20 séances de suite d'insufflation d'éther.

L'emploi de l'éther n'est point rare parmi les otologistes, qui pratiquent le catbétérisme des trompes. M. Hubert-Vallcroux remplit une vessie de caoutchouc de vapeur d'éther et l'insuffle dans les trompes. J.Kramer emploie sousla môme (orme, et par le cathétérisme, l'éther acétique, et dit s'en être trèsbien trouvé pour^améliorer les surdités nerveuses. Itard avait introduit?dans les trompes du gaz résultant de la décomposition de l'éther, tombant sur une plaque de fer chaud.

Mais ce qu'on n'avait pas encore osé tenter, c'est l'injection de quelques gouttes d'éther à l'état liquide dans l'oreille moyenne , toujours par suite de l'assertion d'Itard, qu'il est très -dangereux d'introduire des liquides dans l'oreille moyenne. Mon expérience me paraît suffisante maintenant pour rassurer entièrement les otologistes sur ce point, car je puis dire que j'ai pu jusqu'ici insuffler par les trompes de l'éther liquide plusieurs centaines de fois sans avoir jamais eu un seul accident.

Voici mon procédé : Le cathéter une fois introduit convenablement, et étant maintenu fixe par une de mes mains, je prendsavec ma main libre un petit tubecle verre queje plonge dans une fiole d'éther sulfuriqucpouren enlever, en bouchant avec le pouce l'extrémité supérieure du tube, 2, 3 ou 4 gouttes d'éther; j'embouche aussitôt dans le pavillon de la sonde mon petit tube de verre, j'engage le malade à faire une inspiration Mare D'ESPINE. t>