IX
Première observation de Mme Louise, malade de la
Maison Royale de Santé ; service de M. le professeur Du ME R IL.
Mme Louise D ***, âgée de vingt-trois ans , née et élevée à Paris; constitution forte, tempérament lymphatique, ayant les yeux bruns, la sclérotique jaune; n’a su dire à quelle maladie avait succombé sa mère. Menstruation régulière depuis l’âge de onze ans, mais très abondante et fort douloureuse à chaque époque; sujette aux flueurs blanches et à la constipation ; enceinte six fois dans l’espace de quatre années.
Première grossesse, à dix-neuf ans; accouchement naturel à terme.
Deuxième grossesse ; avortement à trois mois : môle charnue.
Troisième grossesse, à terme, mais orageuse : accouchement naturel.
Quatrième grossesse ; avortement entre le quatrième et le cinquième mois , qui fut suivi d’une métrorrhagie des plus violentes.
Cinquième grossesse; avortement après deux mois de suppression.
Sixième grossesse; mai 1823.
Écoulement de sang à des époques indéterminées; nausées , tiraillemens douloureux dans la région de l’estomac, vomissemens : applications de
Deuxième observation. Mme Claire D. , cliente de
M. le professeur Du me h il , et de V auteur de ce
Mémoire.
Mme Claire , âgée de vingt-huit ans, née à Bordeaux, élevée à Paris; tempérament sanguin; constitution délicate et nerveuse; ayant les cheveux et les yeux bruns, la sclérotique blanche. Sa mère a succombé à une affection cancéreuse de la matrice; menstruée à quinze ans, régulièrement, à des époques fixes et sans douleurs; n’eut jamais de flueurs blanches; sujette à la constipation ; se plaignait avant le mariage d’une pesanteur fatigante sur le périnée.
N’est devenue enceinte que dans le courant de la deuxième année du mariage, après la restitution de l’utérus, qui était dans un état d’anteversion.
Elle eut quatre grossesses dans le cours de six années.
La première à terme; accouchement naturel après huit heures de travail; hémorrhagie occasionnée par une émotion violente et par un vice de conformation du placenta; suites de couches compliquées d’une fièvre adynamique.
Deuxième grossesse, qui fut très fatigante à cause du développement de l’utérus dans le bassin; accouchement à terme , sans douleurs.
Troisième grossesse, heureuse; accouchement naturel et sans douleurs.
Suite de V observation de Mme Louise D***.
quinze sangsues sur la région épigastrique. Les douleurs de l’estomac se calment ; palpitations violentes du cœur; douleurs dans les reins, dans les hanches; développement rapide de l’abdomen; enflure des jambes; constipation opiniâtre.
A trois mois.
Perte de sang qui dure neuf jours; à la suite explosion d’un flot de sérosité sanguinolente; contractions, douleurs utérines, faiblesse extrême, vomissemens, frissons, fièvre.
A trois mois et demi.
L’abdomen est développé comme il l’est d’ordinaire à sept mois de grossesse fœtale.
La tumeur formée par le développement de l’utérus est large, molle, inclinée à gauche, sans fluctuation manifeste, et se laisse facilement déprimer.
Du côté du vagin , le col de l’utérus est fort élevé , son orifice externe largement ouvert , les bords minces et mous; son orifice interne très resserré.
Rien n’indique la présence d’un corps solide , mobile dans la cavité de l’utérus.
Perte de sang ; la malade est très faible; décoloration générale ; bouffissure de la face.
A quatre mois.
Perte spontanée d’environ huit onces de sang.
Suite de l’observation de Mmc Claire.
Quatrième grossesse ; premiers jours d’août 1 8^5.
Les règles manquent à leur époque; symptômes semblables à ceux des grossesses précédentes; vomissemens, douleurs d’estomac, pesanteur de tète, somnolence après dîner, sécheresse extrême de la peau , froid glacial et constant des membres pectoraux et abdominaux; point d’écoulemens d’aucune espèce, jusqu’à la fin du troisième mois.
A trois înois.
Les vomissemens continuent, la matrice est développée comme au troisième mois de la grossesse naturelle; le col de cet organe est long , très bas , dirigé en arrière, son orifice est fermé.
Epistaxis tous les deux ou trois jours : la tête s’en trouve mieux ; bain simple de propreté ; perte de deux à trois cuillerées de sang de l’utérus en sortant du bain. Les vomissemens persistent; huit sangsues sur la région épigastrique ; la saignée du bras était impraticable.
Cessation de la perte et des vomissemens dès le lendemain; les digestions se font mieux; promenades à l’air libre, tantôt en voiture, tantôt à pied : retour de la perte.
A quatre mois.
Le fond de l’utérus incliné à gauche, excède à peine le bord supérieur des pubis ; il ne présente
Suite de L’ observation de Mmt Louise D***.
Premiers symptômes du part hydatique à quatre
Le 29 août, à deux heures du matin, douleurs plus vives dans les reins et dans les régions inférieures du ventre ; l’orifice externe est tout-à-fait effacé ; il ne présente plus ses deux larges lèvres ; l’orifice interne commence à s’entr’ouvrir ; il s’y présente un corps molasse, spongieux.
La perte continue depuis quatre jours ; elle est accompagnée de douleurs de reins.
Le col de l’utérus, auparavant inaccessible à cause de son extrême élévation, est abaissé; contractions utérines sensibles; le globe utérin se durcit; son col est tout-à-fait effacé.
mois.
Suite de l'observation de M”' Claire.
du côté du vagin qu’une masse compacte , douloureuse au toucher; point de fluide, point de corps mobile.
Le col de l’utérus encore très long (i 5 à 18 lignes), mou est fortement appuyé sur le périnée ; il est replié sur lui-même en forme de coude, de manière à présenter en avant son orifice externe ou museau de tanche.
Dépérissement, anxiété, maigreur; les petites pertes de sang continuent; point de sérosité; l’écoulement de sang est toujours précédé de chaleurs de reins.
A quatre mois et demi.
De deux jours l’un, jusqu’au cinquième mois, bains entiers avec décoction de plantes émollientes; tamponnement du vagin après une injection faite avec un mélange de miel et d’extrait de belladona (1) pour faciliter le développement du col delà matrice et la dilatation de son orifice; point d’effet marqué.
A cinq mois.
Changement peu apparent dans les parties.
A cinq mois et demi.
Le fond de l’utérus s’avance un peu vers l’abdomen en se dirigeant à gauche. Cet organe est toujours dur et douloureux au toucher.
(i) Un gros d’extr. de belladona, mêlé avec une once de miel.
Suite de l’observation de M"' Louise D***.
A quatre mois , travail du part hydatique.
Le globe utérin se durcit ; le coi est tout-à-fait effacé : il se présente à l’orifice une masse rugueuse analogue à la face utérine du placenta ; le sang coule avec plus de violence pendant la douleur qu’après. Lavement avec un mélange d’eau salée et de vinaigre ; douleurs plus vives ; contractions plus fréquentes; expulsion d’une grande portion de la môle hydatique.
Les contractions ayant été suspendues pendant trois quarts d’heure, on renouvela le lavement acèto-salin y qui fut suivi de douleurs et de la sortie du reste des vésicules.
Suite de l’ observation de M“e Claire.
Malgré l’amaigrissement général, les seins sont gonflés et douloureux, notamment le droit.
Dans le cours du sixième mois.
Changemens peu remarquables dans l’état général de la malade, et dans la disposition de l’utérus; cependant les pertes de sang sont devenues plus rares; l’appétit est un peu moins mauvais; la malade a repris de l’exercice à l’intérieur et hors de chez elle.
A sept mois.
Développement plus sensible de l’utérus ; cet organe affecte une forme oblongue; il est toujours dur, incompressible, très douloureux au toucher.
Au commencement du huitième mois.
L’utérus offre tout au plus le volume qu’il présente d’ordinaire au cinquième mois d’une grossesse fœtale ; il a conservé sa forme oblongue; son col est beaucoup plus gros qu’auparavant; il n’est plus recourbé; il a pris sa rectitude naturelle en s’élevant davantage vers le détroit abdominal; son orifice est presque au centre du vagin; la perte a disparu depuis quelque temps.
Dans le huitième mois. Travail du part hjdatique.
Contractions utérines; douleurs vives; retour de la perte de sang à huit heures du matin.
Le col de l’utérus est encore très long; mais son
Suite de l’observation de M"‘c Louise D***.
Nouvelle injection de même nature que les lavevens ; mais cette fois-ci , l’injection est portée dans l’utérus pour nettoyer sa cavité, et entraîner ce qui pouvait y rester de ces corps vésiculeux.
On en a plongé de suite dans l’eau chaude, dans le vinaigre, dans l’eau fortement saturée de sel de cuisine ; il ne s’est manifesté aucun mouvement de la part de ces vésicules.
Le travail a duré dix heures.
Suite du part hydatique de Mme Louise D***.
Le premier jour, faiblesse extrême , syncopes , contractions utérines très faibles ; collapsus complet du col de l’organe; les orifices sont restés largement ouverts.
Le deuxième jour , frissons suivis de fièvre.
Du troisième au cinquième jour, la fièvre continue; lochies puriformes; douleurs, tuméfaction des mamelles , point d’excrétion par le mamelon.
Du sixième au onzième jour, lochies sanguinolentes, expulsion de petits caillots, mêlés de lambeaux membraneux.
L’utérus est resté à peu près stationnaire depuis l’expulsion des hydatides ; l’orifice est presque aussi ouvert qu’il l’était le lendemain du part.
Tous les jours injections dans l’utérus avec la décoction de racine de ratanhia ou l’infusion de petite sauge.
Du douzième au quinzième, perte abondante,
Suite de l’ observation de Mme Claire.
volume égale celui du col d’une grosse carale de table. Son orifice vaginal est entrouvert; il s’y présente un corps molasse à surface granulée.
Les douleurs utérines sont très violentes et ne changent rien à l’état des parties. Il s’écoule un peu de sang vermeil à chaque contraction.
( Injection acèto-saline dans le rectum ): Douleurs intolérables dans les reins et dans l’utérus; cet organe est le siège d’une douleur constante.
A huit heures du soir, expulsion d’une masse vésiculeuse du volume du poing, qui fut gardée près de la vulve; cinq minutes après, sortit le reste de la masse de la grosseur d’une tête de fœtus à terme. Ces deux portions de la môle n’ayant point été séparées, on put en apprécier le volume et la texture extérieure. Cette seconde portion fut soumise de suite à toutes les épreuves possibles pour s’assurer de l’état des vésicules. On n’y a pas remarqué le plus petit mouvement , pas le moindre frémissement.
La durée du travail a été de douze heures .
Suite du part hydatique de M,nc Claire.
Douleurs violentes dans l’utérus et dans les reins.
Lavemens émolliens. — Cataplasme de farine de graine de lin sur V abdomen. Pour boisson, infusion de fleurs de tilleul et de feuilles d’oranger. — Potion anodine.
Le troisième et le quatrième jour , les douleurs se calment; chaleur brûlante dans les reins; lochies
Suite de V observation de Mm* Louise D***.
suivie de selles en diarrhée, occasionnée par une indigestion d’alimens solides pris en trop grande quantité.
L’utérus est toujours molasse. Injection dans la cavité avec la solution acéto-saline que l’on continue encore pendant quelque temps.
L’utérus diminue enfin de volume.
Les fonctions de l’estomac se sont rétablies à l’aide d’un régime mieux approprié à l’état de la malade.
Convalescence le trente-deuxième jour du part.
Cette jeune femme est devenue enceinte l’année suivante ; elle est accouchée à terme d’un garçon très vigoureux quelle a nourri de son sein pendant dix-huit mois.
Suite de l’observation de Mme Claire.
séreuses d’un gris sale ; Jîèvre non précédée de frissons; tuméfaction des mamelles; excrétion lactiforme du mamelon droit.
Le onzième jour du part, le col de l’utérus est encore très gros; son orifice présente le volume d’une petite pomme; il est encore aussi ouvert qu’il l’est d’ordinaire le deuxième ou troisième jour d’un accouchement naturel à terme.
Injection dans la cavité de l’utérus , avec infusion de camomille i lavemens avec oximel simple.
Le quatorzième, les douleurs de reins se renouvellent et sont suivies de l’expulsion de petits caillots de sang.
Le dix-huitième jour, le col de l’utérus est peu diminué de volume: son orifice est béant, ses bords très épais.
Le vingt-quatrième jour, le museau de tanche ne présente plus qu’un léger boursouflement.
L’estomac est resté languissant, l’appétit presque nul. La malade alla passer plusieurs mois à la campagne , et s’y est assez bien rétablie.
