XIII

Prognostic de la môle vésiculaire.

Cette maladie de l’œuf entraîne nécessairement avec elle la perte de l’embryon. Considérée par rapport à la mère, cette espèce de grossesse est, sinon toujours funeste, souvent très fâcheuse: c’est ce dont on peut se convaincre en lisant les observations de Smellie , Crawfort , Levret , Saviard , Leray y Souville ; les femmes dont ils parlent avaient eu de violentes hémorrhagies, et, par suite, furent exposées aux plus grands dangers (i). On rencontre un assez grand nombre d’exemples de femmes

(1) Voir la note n° XI.

mortes avant de s’ètre débarrassées des hydatides : ceux rapportés par Home , Lossius , TJnerwolf , Lanzoni, sont là pour constater celte funeste issue de la maladie (i). Dans le cas de Moth, communiqué à Thomas Bartholin , les hydatides étaient en si grand nombre et présentaient un tel volume, que F utérus, extrêmement aminci, s’est rompu, et que la femme mourut dans des douleurs atroces.

La femme citée par Pechlin, laquelle présentait une grossesse fœtale compliquée de môle vésiculaire, eut le même sort. Enfin Delamothe , Picard, de Louviers, ont vu leurs malades expirer, l’une dix heures après avoir été délivrée de sa môle, et l’autre, le quinzième jour, des suites d’une hémorrhagie foudroyante qui avait précédé et accompagné l’expulsion de la môle hydatique. Chez les femmes déjà parvenues à un certain âge , cette maladie a entraîné après elle des accidens graves, tels que l’hydropisie de poitrine, etc. Chez Mme Claire , sujet de notre seconde observation, il est resté une douleur qui est à peine entièrement dissipée aujourd’hui ( icr mai 1827).

Tl est fort à regretter que ceux qui ont eu l’occasion d’examiner l’utérus encore chargé de la môle hydatique après la mort, ne nous aient pas laissé une description exacte de l’état de cet. organe, de l’épaisseur de ses parois , du développement de ses vaisseaux , de la grandeur de leurs orifices à la face interne de ce viscère, de leurs dispositions, de leur nombre, comparativement à leur manière d’être

dans l’état de grossesse fœtale au terme correspondant à celui de la grossesse molaire; qu’ils ne nous aient rien dit de la manière dont se comporte la môle à l’égard de l’utérus; que l’on n’ait point pratiqué d’injections par les artères iliaques et utérines pour s’assurer de quelle manière s’opère la nutrition de ces corps; si elle a lieu par un mode particulier de circulation ou par imbibition, ou, comme disait Valisnieri , par irrigation.

Quoi qu’il en soit, on pourrait presque affirmer dès à présent que l’utérus est généralement plus mou; qu’il est disposé à s’étendre, à se développer avec une rapidité proportionnée à la nature des corps qu’il renferme, à leur accroissement, à leur multiplicité; que les vaisseaux capillaires utérins sont plus nombreux y mais moins larges que dans la grossesse fœtale où l’activité de la circulation utérine est en proportion de l’énergie vitale du fœtus et de ses annexes; qu’en conséquence l’hémorrhagie est le plus souvent moins abondante, moins violente que dans la véritable grossesse à une époque avancée. La perte de sang paraît quelquefois plus considérable quelle n’est réellement quand il se mêle à ce fluide celui des vésicules qui viennent à se rompre sous les contractions de l’utérus.

Quelquefois les contractions utérines se font sentir dans le cours de cette espèce de grossesse : d’autres fois l’utérus se resserre sans douleur à l’insu de la malade et s’essaie à l’expulsion de la masse hydatique; celle-ci, en se détachant, laisse à miles

extrémités capillaires de la face interne du viscère qui les renferme. La masse spongieuse de la môle se trouvant imbibée de sang, se dégorge sous l’influence d’une contraction subséquente; d’où viennent sans doute ces petites pertes irrégulières, sérosanguinolentes ou tout-à-fait sanguines, qui se font remarquer dans le cours de cette grossesse.

Le sang peut également s’accumuler à l’intérieur de l’utérus pendant la gestation hydatique. Chez Mme Louise , nous avons trouvé parmi les vésicules un certain nombre de caillots de différentes grosseurs, un surtout qui pesait plusieurs onces et qui était d’une consistance très solide.