DES ORGANES URINAIRES

le malade rentre immédiatement dans son état habituel.

Dans les cas graves, les douleurs de la pierre, qui étaient faibles et passagères, deviennent intenses, prolongées, pour ainsi dire continues; les accès fébriles reviennent plus souvent, avec des caractères plus alarmants; un moment arrive même où la fièvre, devenue permanente, n’e.st que l’avant-coureur de la mort, si l’on ne se bâte d’extraire le corps étranger ; c’est le seul moyen de mettre un terme aux accidents fébriles et nerveux qui se succèdent.

En général, les accès de fièvre sont d’autant plus intenses, plus rapprochés et plus opiniâtres, que la vessie, fortement excitée par la pierre, se contracte avec plus de puissance.

(3. La seconde variété de ta fièvre se manifeste particulièrement chez les calcuteux dont la vessie fonctionne péniblement; par suite de l’inertie primitive ou consécutive des parois de ce réservoir, la quantité d’urine qu’il contient n’est pas entièrement expulsée à chaque miction ; son séjour prolongé me paraît être la cause principale de l’état fébrile.

Ce qui frappe surtout dans ces cas, c’est que, sans éprouver à un haut degré les accidents et les douleurs de la pierre, les malades sont travaillés, minés en quelque sorte par une fièvre continue, plus ou moins irrégulière, quelquefois avec des exacerbations, accompagnée de douleurs sourdes dans les régions lombaire et pubienne, et d’un grand malaise général, avec troubles de toutes les fonctions.

Chez plusieurs des malades soumis à mon examen, la pierre existait depuis longtemps ; mais, comme ils no soulfraient pas beaucoup, ils avaient laissé prendre à la maladie un développement tel, que toute opération se trouvait contre-indiquée. Je vis survenir successivement la perte de l’appétit et du sommeil, la fréquence et l’irrégularité du pouls, la sécheresse de la bouche, des sueurs irrégulières, plutôt froides que chaudes, exhalant, ainsique l’air expiré, une odeur fétide d’un caractère particulier, des nausées, des vomissements, un amaigrissement rapide et une adynamie progressive.

En face de ces phénomènes vagues, irréguliers, dont il n’est pas facile de saisir la significalion véritable, j’eus d’abord des difficultés à établir un diagnostic exact ; mais en rapprochant les

DE L\ FlÈVhE PENDANT LES MALADIES

nouvelles observations que la pratique de cliaque jour m’offrait en grand nombre, de celles que j’avais recueillies, et en tenant compte d’effets analogues survenus à la suite des opérations, je suis parvenu à constater le point de départ de la fièvre et à me rendre compte des principales différences qu’elle présente dans son développement, sa marche et sa terminaison. Les notions que j ai acquises sur ce sujet font l’une des principales bases de ma pratique dans le traitement de l’affection calculeuse (1).

2° Je remarquai aussi, dès le début de mon exercice, et ceci est parfaitement établi aujourd’hui, que cette fièvre n’existe pas seulement chez les calculeux ; on l’observe dans un très grand nombre de maladies des voies urinaires; et, lorsqu’elles ont acquis un certain développement, la fièvre prend la forme adynamique et entraîne promptement la mort.

On trouve souvent dans ces cas des lésions organiques manifestes, des rétrécissements uréthraux, des barrières uréthro-vésicales, des tumeurs fongueuses et prostatiques, des néphrites, etc., dont les effets sur la production de la fièvre sont d’autant plus marqués, qu’il existe en même temps une inertie de la vessie, avec ou sans catarrhe, et qu’ils contribuent plus puissamment à ralentir ou empêcher le cours de l’urine. Mais souvent aussi on ne découvre par l’autopsie aucune cause matérielle des phénomènes. Quoi qu’il en soit, le séjour prolongé et plus ou moins forcé de l’urine dans son réservoir, me paraît exercer, dans la production et l’entretien de la fièvre, une double action également puissante. L’absorption qui s’exerce sur ce liquide d’une manière permanente, et la lutte qui s’établit, à chaque miction, entre la vessie qui se contracte péniblement et les obstacles à la sortie de l’urine; ces deux causes agissent dans le même sens, et

(1) Voyez mon ouvrage sur la LUholriliecn -1827, ma Deuxième lellre en 1828, le Parallèle en 1836, le Traüé de Vaffeclion calculeuse en 1838, le Traité pratique de la lilhotrüie en 1847, et divers chapitres de cet ouvrage, en particulier le Traitement médical cl préservatif de ta pierre et de la gravelle, 1840. Un grand nombre d’observations tant de pierre que de gravelle y sont exposées dans le but de faire connaître, non-seulement les ressources de la médecine proprement dite, ainsi que son titre l’indique, mais aussi de mettre en relief certains effets produits par la pierre et la gravelle sur l’ensemble de l’économie.