DES ORGANES URINAIRES

contribuent d’ailleurs à épuiser le malade, en portant le trouble dans les fonctions (1).

Ces faits ayant été exposés dans mes publications précédentes, je me borne à faire de courtes remarques, rendues nécessaires par les observations qu’il me reste à présenter. Je rappellerai spécialement l’attention des praticiens sur la résorption urineuse.

3° 11 n’est pas rare de voir des sujets dont la santé s'altère, la constitution s’affaiblit et se détériore, sans qu’on parvienne à découvrir la cause des désordres dont ils ressentent les effets. L’incertitude est d’autant plus grande en général que la marche du mal est plus lente et plus irrégulière. Ce ne sont pas seulement les malades qui s’aveugleiitsur leur position, beaucoup de praticiens s’égarent au sujet de la cause morbide ; ils oublient surtout qu’à l’accumulation et au séjour prolongé de l’urine dans son réservoir, se rattache le passage de ce liquide dans le sang, fait important, qui a fixé déjà l’attention des observateurs, maisqui réclame de nouvelles recherches. C’est un vaste sujet d’étude et d’expérimentation que je recommande aux ingénieux physiologistes de notre époque.

L’absorption ne se montre sans doute pas aussi active dans l’appareil urinaire que dans d’autres organes. Cependant, on ne saurait douter qu’elle s’y exerce et que certains principes constituants de l’urine peuvent s’introduire dans l’économie par cette voie, ainsi que le prouvent des expériences récentes (2). Cette absorption explique la concentration du liquide urinaire après un long séjour dans son réservoir. Il rend raison des sueurs, des

(1) Ces vues ue sont pas nouvelles; je disais à l’Académie des sciences le

16 février 1829, au sujet du calarrhe vésical qui se déclare à une époque avancée de la vie, sans cause manife.sie {Journal hebdomadaire de médecine, 28 mars 1829): « Des faits déjà nombreux m’ont prouvé que cette e.spèce si fréquente et si grave du catarrhe est le résultat de l’atouic musculaire de la vessie.... Ainsi distendue, la vessie ne secontracte qu’irnparfaitement et conserve une partie de l'urine. De ect état prolongé résulte une plilogosc de la membrane muqueuse ; des mucosités se forment, leur séjour produit de l’irritatiou, la phlcgmasic augmente.... On peut obtenir des améliorations temporaires, mais bientôt les accidents reparaissent avec une nouvelle intensité, la santé générale se détériore, les fonctions se troublent, la fièvre s’allume, le marasme survient, et le malade succombe. » ’

(2) Je reviendrai sur ce sujet à l’article suivant.

10 DK LA FIÈVRE PENDANT LES MALADIES DES ORGANES'üRINAIRKS.

salivations, des crachats, des vomissements et des déjections alvines, ayant une odeur et une saveur urineuses prononcées, dont les auteurs rapportent un assez grand nombre d’exemples, quelques-uns fort curieux. Sous l’influence de cette résorption, tantôt certaines parties du corps sont plus spécialement impressionnées que d’autres, et deviennent le siège d’abcès éliminatoires plus ou moins considérables, dont je m’occuperai plus loin; tantôt l’économie entière souffre d’une sorte d’intoxication, toutes les fonctions se troublent, la constitution dépérit, la fièvre se déclare et persiste, et le malade succombe, sans que l’autopsie révèle aucune altération organique locale de nature à rendre raison de l’événement. Les lésions rénales, constatées après la mort et auxquelles on est trop disposé à attribuer les phénomènes généraux, ne se sont souvent développées qu’après coup. Le fait suivant, que je choisis parmi plusieurs du même genre qui se sont présentés dans ma pratique, m’a paru digne d’être noté.

Un homme à peu près sexagénaire éprouvait depuis longtemps un dérangement notable dans les fonctions urinaires. Divers moyens ayant été employés sans succès, on crut à l’existence de la pierre, et il vint à Paris. Depuis longtemps ce malade vivait au milieu d’une véritable atmosphère urineuse : il trouvait à tous les objets un goût ou une odeur d’urine. Le liquide rendu chaque jour était aussi abondant que chez un homme en santé : cependant le ventre avait beaucoup de volume, et la vessie formait une tumeur qui s’élevait jusqu’à l’ombilic, .l’en retirai environ trois litres d’urine fétide et d’un jaune foncé. Il n’y avait point de calcul, mais un désordre extraordinaire régnait dans tous les fonctions; le malade avait perdu depuis longtemps le sommeil, l’appétit et les forces; il y avait de la fièvre, de l’œdème aux membres inférieurs, des taches brunes assez étendues à la peau. Les accidents ne se calmèrent pas après l’évacuation de l’urine : il survint des nausées, des vomissements ; la prostration des forces augmenta, et le malade ne tarda pas à périr. Ce qui me frappa surtout chez lui, ce fut la couleur de son teint, qui était d’un jaune de citron foncé, différente toutefois de celle qu’on observe chez les ictériques; le corps entier exhalait une odeur repoussante toute spéciale.

Je n’ai pas à m’occuper ici du traitement que réclame l’état

DE LA FIÈVRE A LA SUITE DES OPÉRATIONS

fébrile dont je viens d’indiquer les principaux caractères. Ce traitement rentre dans celui de la lésion dont la fièvre est la conséquence, particulièrement l’atonie et le catarrhe de la vessie.

.fe ferai remarquer seulement que la fièvre, manpiant toujours un degré de plus dans le développement et la gravité de la ma- ' ladie principale, commande un surcroît de précaution dans l’administration des moyens curatifs.

Ce traitement diffère peu de celui dont j’ai tracé les règles en 18/i0, et par lequel je suis parvenu à ralentir la marche des accidents généraux chez plusieurs calculeux, dans le cas où toute opération était devenue impossible. Je noterai entre autres le malade Brands, dont j’ai cité l’observation (1).

Les résultats que j’ai obtenus, dans quelques-uns de ces cas, malgré l’action incessante de la cause, malgré la marche effrayante des accidents et des complications toujours graves, me paraissent propres à démontrer ce qu’on peut obtenir d’une médication rationnelle dans les circonstances où l’on a presque toujours à combattre l’inertie de la vessie, le catarrhe consécutif et les troubles de la miction.

^8. — De la lièTrc ù la suite des opérations pratiquées dans l’iiréilire ou dans la vessie.

Tout homme dans l’urèthre ou la Vessie duquel on introduit, pour la première fois, un instrument quelconque, dans le but d’explorer ces organes, d’évacuer l’urine ou de remplir toute indication de diagnostic ou de thérapeutique, éprouve une sensation de brûlure et même une douteur vive, mais qui ne se prolonge pas. Cependant elle peut être suivie accidentellement d’une réaction fébrile, caractérisée tantôt par une sensation de malaise, de faiblesse, d’angoisse, et le plus souvent par un frisson ou un tremblement d une durée variable, suivi d’une chaleur et d’une sueur qui terminent l’accès, surtout lorsque celleci est abondante et ([u elle succède à un frisson régulier et de peu de durée.

p. de la pierre el de la gravelle, in-8.

LE LA FIÈVRE A LA SUITE UES OPÉRATIONS

^ Ce qui rlilTércncie spécialement celte fièvre de la précédente, c’est qu’elle a des traits plus caractérisés, et qu’elle survient peu de temps après une opération.

Quelques malades sont avertis de son invasion par une sensation de froid, de malaise et d’agitation intérieure. Mais quelquefois le frisson paraît au moment où ils s’y attendent le moins, dans le bain, en sortant de l’eau, ou après qu’ils ont pris un petit repas, et alors il y a quelquefois des nausées ou des vomissements ; le malaise est aussi plus grand et se manifeste spécialement à la région épigastrique. L’accès lui-même est plus fort, surtout plus long. Du reste, on observe, quant à l’intensité de la fièvre, à sa durée, à la manière dont elle se termine, une infinité de nuances qu’il serait impossible de préciser.

§ 3. — Causes de la fièvre d'accès.

I. Pour beaucoup de praticiens, les divers groupes de phénomènes morbides qui constituent la fièvre d’accès, ne sont que la conséquence naturelle et presque inévitable d’une réaction provoquée par la manœuvre opératoire, et ces chirurgiens sont partis de là pour formuler contre la lithotritie et le traitement des coarctations uréthrales , des reproches dont l’équité ne forme pas toujours la base.

Il est regrettable qu’en formulant cette opinion, nos célèbres confrères aient perdu de vue ce qui se passe en réalité dans la pratique de tous les jours, pour ne s’attacher qu’à certains cas mal déterminés, que le hasard fait rencontrer; qu’on prenne pour base de cette appréciation le traitement des coarctations uréthrales, l’emploi des injections dans la vessie contre l’atonie, ou le catarrhe de ce viscère, et surtout l’application de la lithotritie, on aura des milliers de faits pratiques, dans lesquels les opérations auront été sans inconvénients , tandis qu’on n’en trouvera qu’un petit nombre qui aient été suivis des phénomènes graves dont on veut à tout prix faire une dépendance constante des manœuvres chirurgicales. Celte question doit être examinée.

Il aurait suffi, pour se garantir de l’erreur, de jeter les yeux sur quelques cas particuliers ; par exemple, l’observation si intéressante et si instructive du baron de Zach, publiée en 1828