CAUSES

dans ma deuxième lettre, page H, celles deBaboin de la Barollière, du chevalier Del Turco, relatées, la première, page 12^, la deuxième, page 177 du Parallèle, pour comprendre combien on est mal fondé à incriminer d’une manière absolue la manœuvre chirurgicale. Si ces calculeux, et cent autres dont j’ai publié aussi les détails, ont pu supporter, sans réaction fébrile, de très nombreuses applications de la lithotritie, malgré des catarrhes de vessie purulents, accompagnés d’amaigrissement rapide, de fièvre permanente et d’épuisement des forces tels que les malades ne pouvaient pas quitter le lit, on ne saurait être admis à soutenir que la même cause, moins répétée et dans des circonstances infiniment meilleures, doive produire à elle seule les accidents qui nous occupent.

Les faits nouveaux que la pratique nous offre tous les jours ne sont pas moins concluants que les anciens. Au moment où je rédige cet article (septembre 1859), j’opère, avec l’assistance de M. Dolbeau, un calculeux octogénaire, qui souffre horriblement depuis près de trois années, avec catarrhe purulent de la vessie ; le calcul est volumineux, mais friable, heureusement. Du reste, plus d’appétit, plus de sommeil, le malade est courbé en deux; il ne peut rester ni assis, ni couché ; il n’a pas fallu moins de quinze séances pour briser et extraire cet énorme calcul. Pendant ce long traitement, il n’est pas survenu un seul accès de fièvre dans le cours des opérations.

II. 11 ne viendra certainement pas à l’esprit d’un praticien éclairé de vouloir absoudre la manœuvre de toute action provocatrice, dans la production de la fièvre uréthro-vésicale. Les nombreuses observations que j’ai recueillies, celles qu’on trouve dans les écrits de quelques autres chirurgiens, prouvent que nous avons envisagé cette influence sous son véritable point de vue.

Je me suis toujours élevé avec force contre les manœuvres, empreintes de violence, qu’on exécute dans l’urèthre et la vessie, parce qu elles entraînent la fièvre et toutes ses conséquences. C’est dans le but de prévenir les accidents que j’ai abrégé la durée des opérations et prescrit le traitement préparatoire destiné à les rendre moins douloureuses; que j’ai tant de fois enfin recommandé de renoncer à la lithotritie toutes les Ibis que la destruction de la pierre exige de trop nombreuses applications.

DE LA FIÈVRE A LA SUITE DES OPÉRATIONS

N est-il pas évident pour tous que des opérations trop répétées, suitout si elles sont douloureuses, chez un calculeux déjà épuisé pai la maladie, dont les organes sont plus ou moins agacés, produiront une perturbation générale, assez forte pour qu’on ait tout à craindre? Il ne peut y avoir de dissidence à cet égard.

Mais nos confrères de l’opposition ne sont-ils pas tombés euxmêmes dans une grande confusion? Trop préoccupés de la manœuvre opératoire, ils paraissent ne tenir compte ni des prédispositions individuelles, ni des pblegmasies, ni de la fièvre préexistante, ni même de la maladie pour laquelle l’opération a été faite, etc. Ce sont là des circonstances dont il n’est pas permis à un praticien de négliger l’étude.

Raisonner ainsi, d ailleurs, n’est-ce pas déplacer la question sans la résoudre? C’est aussi se tenir à côté de ce que constate la pratique de chaque jour. Tous les chirurgiens savent, en effet, 1® qu’un grand nombre de fiévreux n’ontpas subi d’opération. Je signalais, en 1840(1), les fièvres violentes et continues, les troubles de la digestion, l’exaltation du système nerveux, le dépérissement de la constitution, chez un grand nombre de graveleux qui n’avaient été ni opérés, ni explorés ; et j’indiquais l’urèthre et le col vésical, comme les principaux points de départ de ces phénomènes inexpliqués, mais presque toujours en rapport avec le degré, et surtout le mode spécial de la sensibilité morbide de ces organes, et avec les sympathies qu’ils irradient ; et j’ajoutais : il en est des graveleux comme des calculeux : quelques-uns souffrent peu, trop peu même, au début de la maladie, et cette circonstance leur devient presque toujours fatale. D’autres, au contraire, quoique la vessie ne contienne qu’un petit nombre de gros graviers ou de petits calculs, éprouvent de formidables accidents. Les moindres douleurs que ces corps étrangers occasionnent au col vésical, ont sur les autres fonctions de l’économie un retentissement dont on ne saurait se rendre raison. J’ai rencontré plusieurs de ces cas, et dans quelques-uns, les malades ont succombé avant qu’on pût songer à une opération pour les débarrasser.

(1) Traitement médical et préservatif de la pierre et de la gravelle, p. 32 et suiv.