ARTICLE SECOND
Nouvelles observations particulières à l'appui de la
doctrine précéden|e.
PREMIÈRE CATÉGOEIE.
Cas de rbamatisme articulaire aiga généralité , avec fièvre plus
ou moi ni violeute*
Premier cas.
Le 26 septembre 1835, M. le docteur Bouvier, alors chargé du service de M. RuUier, à la Charité, me fit engager à venir voir le malade couché au n"" 14 de sa salle, lequel offrait les signes
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d'une affection du cœur coïncidant avec un rhumatisme articulaire ai^.
C'était un jeune homme de dix-neuf aos , qui était entré le 3 septembre a Thôpital. Le rhumatisme articulaire pour lequel il fut admis datait déjà d'une semaine environ , était accompagne d'une forte fièvre, H avait envi^hi la presqviq totalité des articulations.
Le premier et le second jour de son entrée , on fit prendre au malade pne potion avec huât grains d'émétique ; il survint de copieuses évacuations par haut et par bas y sans notable soulagement. Les jours suivans, trois saignées furent pratiquées; puis on laissa marcher la maladie. Cependant deux saignées nouvelles furent encore faites , et , lorsqu'on eut reconnu une complication du côté du cœur, on recourut à une application, de sangsues à la région précordiale.
Le 26 septembre, voici ce que j'observai :
A peine eus-je appliqué la main sur la région précordiale, que je sentis tm très beau frémissement vibratoire, ce qui me fit annoncer aussitôt l'existence d'un bruit de soufflet, de râpe ou de scie. En effet, en appliquant l'oreille sur 1^ poitrine, on entendait un double bruit de seie, diffus, -plus fort pendant la systole , avec sorte de ràcle^ ment sec «vers ia pointe ^u cœur; c|3 bruit de frot«tennefit masquait le elaquee>ent valvulaire, ou
sua LE RHUMATISME BFf Clél4éRAL. 3t
plutôt Tabsorbait à peu près complètement* Les battemen6 du cœur se faisaient sentir distinctement à la main^ dans une étendue plus considérable qu^à Fétat normal ^ et la matité de la région précordiale occupait un espace au moins doil-^ Me de Tétat normal (elle était de quatre à dnq pouces verticalement et transversalement), sans notable voussure de cette région, qui n'était douloureuse qu'à une assez forte percussion.
Les battemens du cœur et du pouls étaient très fréquens (124 par minute).
Les articulations des membres , celles des supérieurs surtout, étaient encore tendues, gonflées , douloureuses ; abattement ; amaigrissement; teint un peu teiTfie , comme terreux.
DïAfiwosTic. — Endo'péricardite (1), as^ec développement de toute la masse du cœur.
Je revis ce malade le 4octobre suivant : les ar^ ticuJations étaient dégagées, mais la ûèvrepersifirtait toujours à un haut degré (1Î8 pulsations). Le corps du malade était couvert de sudxmtina (2).
(t) A cette époqae , il nous sembla, qae la péricardite ii*aTait encore donné lien qu*à TeTBodalion de fansses membranes , qui ëlaient probablement nne des causes du large l>mit de frottement qnon entendait : toutefois , le gonfljementdosTatfulaay.el par suite le rétrécissement de quelque orifice, nous parut concourir & la proâuf^fion de ce pliénomèiie.
(9) Le mnlft^ «v«it«u pendant plusieurs {ours des tueurs irè# copieuses.
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La matité de la région précordiale était alors accompagnée d'une voussure se^sible^ çt la main appliquée -sur cette région ne distinguait qu'assez obscurément les battemens du cœur (1).
Le large brui( de scie est remplacé par un bruit de râpe qui ne masque pas complètemen^t le claquement valvulaire.
23 octobre. — Fièvre avec 128-132 pulsations ; le malade y immobile dans son lit y redoute le moiildre contact^ et des coussins soutiennent ses membres redevenus douloureux (il est aussi probablement éçorché sur les parties qui supportent le poids du corps); sa peau est sèche ^ le marasme est très pronopcé. Le malade ne nous a pas permis de percuter la région du cœur^ mais nous avons noté les phénomènes fournis par le toucher^ l'inspection et l'auscultation ; la main sent assez obscurément les battemens du cœur, qui sont réguliers et sans frémissement vibratoire; la voussure iCst à peine marquée^ mais elle n'est pas entièrement effacée; le bruit de râpe a diminué y sans doute ^ mais il est très distinct encore dans toute la région précordiale, et offre son maximum vers le point correspondant aux orifices gauches. .
(i) La péricardi te était saqs doute acconopagujée alor^ d*épanchement , et le bruit de râpe tenait k la lésion des yaljirules et des orifices. ^
SUR LE RHUMA7ISiiS m GJIniÉRAL. 33
La respiration est prédpité^ ( 32 iûspîratîons ][>ar minute), la parole entrecoupée > comme s'il $'étail; formé un épanchement pleurétique > ce qui nous parait probable. Point de douleur^ à l'état de repos, soit dans la région du cœur, «oit dans les c6tés; le msdade ne parait pas toua« «er pJus qu'à l'état sain.
On prescrit un huitième d'alimens» -r- Le ipia^t lade ne parait pas s'inquiéter, d'ailleurs, de l'état très gtaye où il se trouve, et se croit itiièUx que par le passe.
Deuxième cas.
Un cocher de fiacre, âgé de 35 ans, est entré le 12 août 1835 à la clinique (salle Saint- Jeande^Dieu, n* 22), au cinquième ou sixième joui* d'un violent rhumatisme artici^laire aîgu (les pieds, lés genoux, les mains, les poignets, les coudes et les épaules sont pris ).
Pas de voussure bien notable dans la région précordiale au moment de l'entrée ; battemens tumultueux du cœur, sensibles à la main qu'ils repoussent avec force, à l'instar de véritables palpitations. Après plusieurs battemens précipités , survient tme intermittence : le choc du cœur contre la paroi pectorale fait entendre à l'oreille, appliquée sur la région précordiale, uff l>t^au tintement métallique ou argentin. '
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Les bruits valvulaires {tic-tac du cœur) sont sourds et comme étouffés. La région précordiale rend un son mat dans une étendue de 3 pouces Terticalement et transversalementé
Pouls fort, plein , développé, vibrant, ofirant des intermitteiiced et des irrégularités , comme les battemens du cœur,* a 120 pulsations par minute; chaleur vive de la peau et sueurs.
Les 1*6 et 17, cinquième et sixième jours après l'entrée, le cœur était entièrement dégagé; bat*» temens réguliers à 84-88; bruits valvulaires re-r venus à leur état normal , clairs. — Deux pouces de matité verticalement , deux pouces six lignes transyersalement.
: Le 20, un refroidissement est suivi d'une rechute : mêmes phénon^ènes du côté du cœur qu'au moment de l'entrée. Ces phénomènes cèdent encore au bout de quelques jours de traitement.
Le 24, nouveau refroidissement, nouvelle rechute, 124 à 128 pulsations. Les intermittences^ les irrégularités du pouls et des battemens du cœur, Tobscurité des bruits, etc., se manifestent une troisième fois. Cet état persiste les deux jours suivans, diminue les 27 et 28, puis se dissipe. Le pouls est resté vibrant, les battemens du cœur très forts, long-temps après la cessation des intermittences avec obscurité des bruits.
SUR LE RtfUMATiSMft EN* GÉInÉRAL. '35
Le 13^ septembre, à la 'sortie du maladëy il ne restait aucun signe de nâ^ladLe du péricarde db de Ken ddcarde, sinon un très léger râpément péricardique ( 1 ).
Six saignées du hras^ deux applbcuiions de penpduse^ scarifiées , et deux u^Sàatoirés sut la "région préeordialè y pendant le cours de la rria^ lacUe.
Le sang retire s'éleva à 28 palettes ou à 7^livttîs ^fiTiron.
Malgré les rechutes diverses • que le malade essuya par son imprudence / il était guéri le vingt-ciiiquième jour. Toutefois, il n'avait pas encore repris son embonpoint et ses forcés ordinaires.
Troisième cas.
Une femme de 35 ans, d'un embonpoint vraiment monstrueux , fut couchée, le 25 août 1835, au n** 5 de la salle Sainte-Madeleine. Elle était atteinte , depuis cinq jours, d'un des plus Violéns rhumatismes articulaires aigus qu'on puisse ren-
(i) Ce malade se rendait à Picpns ponr j reprendre plas vite sesfoffeéa. Nous lai prédîmes qu'il rechuterait; et nous r*enga'geft<^ mes à rester encore ; jEloais il partit. Noire prédiction 4>stiaccom\ plie, et un élève nous apprend qu il est aujonrd-hni (sj opjtobïe) il Saint- Lonis ; mais la rechute, peu grave, à ce qu*il parait, ei^ actuellement guérie.
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contrer (toutes les. articulations des membres inférieurs et supérieucs étaient prises ^ ce qui condamnait la malade à l'immobilité la plus absolue ). Fièvre très forte.
L'énorme obésité des seins ne nous permit pas de pratiquer^Hfc fruit la percussion de la région précordiale; mais l'auscultation nous fit recon«> naître un bruit de soufflet très distinct ( nous né constatâmes d'irrégularité et d'intermittence dans les battemens du cœur et dans le pouls que le septième jour après l'entrée de la malade^ les articulations étant alors à peu près entièrement dégagées).
Premier jour de traitement. — Saignée de 6 palettes le matin et de 4 palettes le soir ; dans l!in^ tervalle des deux saignées, ventouses scarifiées sur la région prééordîale ( 3 palettes ).
Deuxième jour. — Saignée , 4 palettes^ 40 sangsues.
Troisième jour. — Saignée , 4 palettes.
Quatrième jour. — Saignée^ â palettes.
Cinquième jour. — La plupart des articulations ne sont plus enflées^ ni douloureuses^ la fièvre a disparu ; il reste encore un léger souffle dans la région précordiale^ — Commencement de convalescence. (Bouillons, compresses sur les articUlatièns encore un peu enflées/ 2 pilules d'extrait gommeux d'opium.)
SUR LE RHUMATISME RfT Citf<RAL. 37
Sixième jour. — Irrégularité du pouls. — On supprime le bouillon.
Huitième et neuvième jours. *— Le pouls reprend sa régularité accoutumée.
A la suite de sueurs abondaQjÉifc la p^âu se*
* couvrit^ ainsi qu'il arrive ordinair^ent, de sudâr
inina^de granulations miliaires et de taches rosées^
Lé 1 1 septembre , quatorzième jour du traiter ment ^ la convalescence était bien caractérisée: pouls à 80-84 5 ]>oint de chaleur fébrile; articu* lations libres (seulement il restait encore quelques douleurs vagues). On reprend Fusage du bouillon y on augm^ite peu à peu les alimens. Les jours suivans^ les petites articulations des mains ayant été légèrement reprises^ il suffît pour les dër barrasser de les couvrir de compresses enduites de cérat mercunel et d'exercer une compressioq modérée. j^
Les opiacés 9 les bains ^ :^ènt côntiiuiés jus^ qu'tu 25 septembre , époque à laquelle là inalade mangeait le quart et commençait à marcher. Le. bruit de soufflet du cœur avait entièrement disparu.
Elle sert le 5 octobre, guérie depuis plusieurs jours (le seizième jour après l'entrée, tout était fini ) y et mangeant la demie. Elle dit éprouver quelques douleurs dans les épaules, qu'elle mue néanmoins très bien.
