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Mais en voilà trop sur ce point ; hâtons- nous de rapporter brièvement les nouveaux faits que nous avons recueillis , et résumons-les d'abord dans le présent paragraphe.

Depuis le commencement du mois d'août 1835 jusqu'au commencement du mois d'octobre suivant, j'ai recueilli vingt nouveaux cas de rhumatisme articulaire, soit récent, soit ancien, dont voici le résumé sous le point de vue qui nous occtipe.

J'ai partagé ces vingt cas en trois catégories; la pi^emière catégorie comprend les cas relatifs à un rhumatisme articulaire' aigu généralisé y accompagné d'une fièvre plus ou moins violente. '

La troisième catégorie est affectée aux cas de rhumatisme articulaire léger, apjrrétique.

Entre ces deux catégories, j'en ai placé une seconde contenant les cas dans lesquels une lésion dite organique du cœur s'est rencontrée chez des individus autrefois affectés d'un rhumatisme articulaire aigu prolongé et souvent récidwé. Cette catégorie de faits se lie étroitement aux deux autres. Elle vient à l'appui de la première, et, réciproquement, celle-ci vientàFappui de l'autre. En effet, on ne connaît que la moitié

26 afiCHKBCHBS CLINIQUES

d'une maladie^ quand on ne Ta étudiée qu'à Tétât aigu. Pour la connaître tout entière, il faut l'avoir étudiée à l'état chronique. Or, qu'est-ce que o^lU lésion organique du^cœard^s sujetjs autrefois atteints de rbumatisine articulaire; sinon l'endocardite et la péricardite sous forme chroniqu^, c'est-^à dire avec productions accidentelles, ayec transformation 9 épaississement^ induration des tissus autrefois enflammés, etc. ?

Commençons par les quatre derniers cas (17% 13% 191 et ^)y dans lesquels le rhumatisme fut apyrétique* La seule remarque que nous feron;^ à leur égard, c'est qu'ils existèrent sans aucune affectiop des membranes séro-fibreuses du coeur. Us confirment ce que nous avions déj,^ conclu de cas semblables, antérieurement obsi^yés^ sa« voir que la laide coïncidence de l'endocardite et de la péricardite avec le rhumatisme articulaire aigu ne s'applique réellement, à quelques exceptions près, qu'aux cas dans lesquels cette maladie est accompagnée de lièvre et généralisée (1).

Parmi les neuf cas.de la première catégo*

(i) Toutefois , il eftt.qoelqiie» cas dans lesquels raffeclion doê articulatioDS est légère, presque apyrétique, très mobile , et qui néanmoins nous présentent la coïncidence signalée. Nous en avons dans ce moment ( 27 octobre iB35 ), un -très bel exemple chez k malade du n® 4 « de k salle Saint-Jean-de-Dieu. Chez lui, raffection du cœur: ne frest bien deàsinée que quatre à cinq

SUR LK tlBtmÀTl»Mtt «K OÉhiRAL. 27

rie, il 'M e^t six où Ton trowraii; les signés I^ )>ttis x^ertains ^'^ne mûamm»/àen rhumaiùmàlè éb. tissu séro-fibreux du oœur (1*% 2% 3% 7% B^et ©')• Dans les trois autres cas ^ cette coïûddetice fut tnodm évidente. Toutefois, elle èli^tait réellement oheî les sujets de deux de ces cas (4* et 6^), et tshez un seul seulement elle nôàs parutdouteuse (6* cas).

A'îtÉsi ^df*c, htrît fois sur \fieùf ^ un rhumatisme ài^ù de plusieurs articulations a été accompagné d'tih riiùtûatisme dû tissu séro-fibreux du cœur,

iLes sept cas compris dans la seconde cat^orie txt peuvent pas n'être pas pris en sérieuse 'consîdéi*atioli dans la question qui nous occupe^ bien que TafFection ^ganîque du coeur (à la^ quelle était jointe /chez quelques malades , unpe lésion organique de l'aorte) ne se liât pas à un rhumatisme articulaire actuellement existant. màis'bieD à d'anciennesattaquesde c^ilp ipaladij^t En effet /serait-ce pain un simple veffetKkiiha]sas4 que, sur sept cas de cette maladie/îlrtë'^'eti n^m^ vàt aucun dans lequel elle n^eut été précëdéiè

foi&t^épft» VetiXiét , ^t ]p«tadaiAt\cei «tVfttM' ou cinq joiik«, iM genoux et le poignet, droit aTaient été tour à tour le siège d'une fluxion qae Tingt- quatre heures suffisaient pour dissiper ; le pouls était à 84-99 par jninute. Dans des cas de ce genre, le rhuma* tisme se localise , se concentre sur le cœur comme il se concentre d*autrcs fois sar le genou , le pied ou la main.

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d'un rhumatisme, violent et de très longue durée? Pourrait-on soutenir une pareille opinion en face de ees aiitres faits dans lesquels un rhumatisme articulaire aigu actuellement existant est si souvent accompagné d'une endocardite ou d'une p^ ricardite;^ c'est-à-dire d'un rhupiatisme du tissu séro-lîbreux du cœur? Ne vaut-il pas mieux reconnaître que, comme nous avons essayé de le démon trer ailleurs (TVaité clinique des maladies du cœur), c'est à cette dernière maladie, méconnue jusqu'ici, qu'il faut faire remonter une bonne partie des lésions dites organiques du cœur (1)? En définitive, la conclusion à tirer de ces nouveaux cas, prouve-t-elle que nous avions exagéré en disant que dans la moitié des cas de rhumatisme articulaire aigu, généralisé, avec fièvre

(i) Ce n'est pas k dire pour cela que toutes les lésions organiques du cœur se rattachent à une ancienne affection rhumatisknale t nous a^ons fait TÔir le contraire dans le Traité eïini' q&Bf ée$ làaladUe da eœur. Mais plus on se familiarisera a^ec Fétude approfondie de ces maladies , plus on se couTaincra de la Térité de ce que nous disons. Combien de fois n*ai-je pas annoncé d'avance la préexistence d*un rhumatisme articulaire aigu chez les individus atteints d*une affection organique du eœur, et com^ÎMi de foie cette sorte de prédiction ne s*est-elle pas trouvée juste ! ' .

SUR LE RHUMATISME EN GlÊNÉRAL. 29

considérable^ le tissu séro-fibreux du cœur se trouvait pris de la même manière que celui des articulations?

Ne doit-on pas, au contraire, formuler la loi de cette coïncidence ainsi qu'il suit : dans la grande majorité dés cas de rhumatisme articulaire aigu généralisé , fébrile , il existe , à un degré variable, un rhumatisme du tissu séro-fibreux du cœur? Cette coïncidence est donc la règle y et la ùon-coïncidence , X exception.