ftECOEUCHBS GI»U<iIQUB

Quatrième cas^

Le 23 septembre 1825 , on coucha au n"* 3 die la salle Saint-Jean-de-Dieu ^ un homme.de 28 ans, atteint j depuisjK à sept jours> d'un rhumatisme articulaire iaigù> occupant particulièrement les articulations deis piedst,; des .coude-'pieds ^et des genoux^ et. accompagné d'une fièvre violence (le pouls ne bat toutefois que 92 fois à la miinute ). , :

Les bruits du casxùf sont obscurs^ étouffés, mats en quelque sorte^ au point qu'on Içs distingue àpeine; et cependant le premier jour où nous TÎmes le malade^ il n'y. avait pas de. matité anormiale dans la région précordialç ^ mais il n'en étaitplus ainsile lendemain. Ce }our-là^ en effet, une matité de 3. pouces et xlemi transversalement et verticalement fut constatée , avçc légère vcmssuife de la région précordiale et bruit» du cœur éloignés^ profonds; la main ne sent pas les battemens de cet organe.

Les saignées coup sur coup firent prqmptement justice de la maladie (en cinq ou six jours), et la matité de la région, précordiale disparut en même temps que les bruits du cœur se rapprochèrent de l'oreîllé. Ces bruits restèrent comme voilés, ce qui tenait à la présence d'une Jame du poumon qui recouvrait le péricarde On s'est as-

suré de cette dernière circonstance par la percussion^ qui rend un son clair dans la région pifécordiale; et par l'auscultation; qui fait distinctement ent§ndre dans ce point le murmure resr piratoire*

;;A quoi pourrait-on attribuer les phénomènes signalés plu$ haut, sinon à un épismchement dans le péricarde^suitedela fluixion rhumatismale de cette membrane? L'endocarde^ et spécialement; Iw valvules, ont«41s été pris? Cela peut être, mai3 rîèn ne l'a prouyé d'une xqanièr^ positive.

» * Cinquième cas.

-. .Un ' jeune homme , atteint d'un rhùn^atisnie^ articulaire aigu accompagné d'une tiQlent^ fie-, vre^iut couché au n^ 14 de. la ftallé SaintrJedJ>T. de-Dieu (5 ^pt^nbre 1 835). : . : ; /

fBattemens du cœur très foxts, accompagn/é^ d'im bruit de soufflet des plus prononcés, < . .

Le cinquième jour d'un traitement par lesisaignées coup sur coupole rhumatisme avait disp^ru^ et avec lui la fièvre et le bruit de. sou£Q^ du 'cœur; ^ • : . ■ : !• . -^ -■ .■ ■

Point de rechute.

Le malade ne tarda pas à sortir de l'hôpital (il n'y avait pas encore quinze jours qu'il y était entré).

4Ô EBGBERCUBS GLIBflQUCS

Sixième cas^

Le 21 septembre 1835^ on coucha au n^ 4 de.

la salie Sainte-Madeleine^ une portière ^ âgée d'environ 30 ans^ affectée depuis cinq h six joursi d'un rhumatisDÎe articulaire aigu* Le lendemain de son entrée^ a3., elle offrait l'état suivant (1) :

' Le rhumatisme occupe les pieds etles genoux 5^lé droit principalement; et le moindre mouvement de cette dernière articulation ^qu'elle ne peut étendre I fait pousser des cris à la malade^ (un oreiller soutient le Jarret) ; la circonférence du genou droit e^ de^ 12t pouces 6 lignes^ celle du gauche de 12 pouces 3 lignes; la peau est tendue > luisante ^ et sillonnée de veines plus di-r latées qu^à l'état normal ; pouls à 124, chaleur^ aVéc sueurs abondantes et sudaminaau cou, La violence de la fièvre he nous paraissait pas -enrapport avec le petit nombre des articulations entreprises, et nous pensâmes <pi'ell6 était pro^ bàblement entretenue en partie par l'ixiflammatîon y ou, ;Si4^n veut^ le rhumatisme du tissu séro^ffbireux de l'appareil. sanguin»; il: n'existait point de matité anormale dans la région précor^ diale, mais les battemens du cœur étaient très

^1) Le jour de Tentrée , une saignée de trois palettes lui fu| pratiquée. A^ant de venir à Thôpital , douze sangsues ayafent i^ff appliquées sur le genou gancl^e. ' ' '

forts ^ et les bruits vahulairesi bien plus sourds qiiâ F état sain, ce qui nous fit présumer Fexistence d'une endocardite Talvulaire au premier degré^ celui de smv^\i^ fluxion ou à'hyperémie.

Saignée y 4 palettes} ventouses scarifiées aux genoux j 3 palettes; puis compresses enduites de cérat mercurielj et bandage légèrement coinpressif; boissons émollientes ; diète i

22 au soir^ le pouls est tombé à 90.

23 , soulagement très notable : la malade étend son genou droit ^ et ne souffre plus que pendant les mouvemena brusques (la circonférence de cette articulation a diminué de 3 ligne5> ainsi que celle de l'articulation opposée). — Saignée y Zpédettes.

24 , bruits du cceur tout<^«{iait clairs ; douleurs des articulations nulles ( circonférence du ge* nou droite 12 pouces; da gauche^ 11 pouces 9 lignes); convalescence commençante.

25^ genou droit ^ 1 1 pouces 10 lignes; gauche^ 1 1 pouces 8 lignes ; — résolution complète»^ ^

Qudques bains achevèrent le traitement.

Désole 26 septembre, 6* jour après l'entrée^ la malade mangea le huitième de la portion.

Elle sofTtit, le 5 octobre, parfaitement biep portante, nous remerciant beaucoup de l'avoir (û prpmptement guérie.

42 RfiCHEHCHES CLINIQUBS

Septième cas.

Vers le$ premiers jours du mois d'août 18^^ on coucha au n*^ 8 de la salle Sainte-Madeleine , une femme d'une trentaine d'années , qui -était aitivée au vingtième jour d^un rhumatisme arti* culaire aigu. Les mains et les poignets étaient alors le siège principal delà fluxion rhumatis»maie. La fièvre était encore forte (100. à 112 battemens du pouls par minute); pouls régulier, tendu, vibrant.

La r^on précordiale est soulevée par des bat-, temens forts^ étendus, semblables à dé véritables palpitations; on entend , dans la même région , un bruit de soufQet très prononcé; l'étendue de^ la màtité était au moins double de l'état normal; nulle douleur dans là région du cœur.

L'endodardite avec accroissement du volume du cœur était évidemment alors la maladie prin-^. cipale.

Vurancienneté de la maladie et Fétat de maigreur et d'épuisement où se trouvait cette femme^ je crus devoir m'abstenir des saignées c<>«ip sur coup, et j'annonçai que la guérison se, ferait jasse?: long-temps attendre. Quelques émissions sai^guinés avaient été pratiquas avant l'entrée. ^

Deux saignées, de quatre palettes l'une, et de

trois palettes l'autre^ une application de ventouses scarifiées de quatre à cinq palettes; un large vésicatoire sur la région précordiale^ la digitale à l'extérieur (méthode eudermique) et à l'intérieur, laxtiète sévère, les bains, les boi$so];is diaphoréti- * ques; les cataplasmes çur les articulations mQ-' lades, tels iurent les moyens mis en usage.

Lf3s articulations étaient entièrement dégagées , . depuis plusieurs jours, que la? fièvre dite rhumatismale persistait encore, avec bruit desoufQet et violens battemens du cœur.

Çepcfndant ^ le 1 1 septembre , le bruit de soufflet avait beaucoup diminué; les battemens du cœur étaient moins fprts, a:noins étendus, et la fièvre nulle. La malade mangeait le quart.

. Xie 13 , la malade demande sa sortie. Nulle articulation n'était malade; battemens du cœur calmes; bruit de spufiSet presque nul. Hier, la malade s'est promenéeya descendu et remonté l'escalier, sans éprouver, dit-elle , d'étouffement. ,;

Il y a lieu d'espérer que , nialgré la longue durée de l'endocardite , il pe restera pas le germç^. d'une affection dite organi^ie du cœur.

Dans ce cas, les saignées n'ont point été pratiquées suivant notre méthode , et la maladie a eu la durée, i^signée par les auteurs, savoir de 40 à 6(V jours.

44 RECHERCHES CLIHIQiaCS

Huitième cas.

Dans les premiers jours du mois d'août 183&^ iut couchée au n* 12 de la salle Sainte-Made^ leine , une femme de 28 à 30 ans, atteinte , depuis une huilaine de jours , d'un Tiolent rhumi^tisme articulaire aigu. Cette femme était une malheureuse mendiante de Vitry^ épuisée par la misère. Nous ne la saignâmes que suivant la méthode ordinaire, et je déclarai que la maladie traînerait en longueur, d'autant plus que nous constatâmes la coïncidence d'une endocardite. Il existait, en effet, -un beau bruit de soufflet dans la région précordiale avec palpitations et matité. Le pouls était vibrant, à 120 pulsations par minute; sueurs abondantes , sudamina.

Après les émissions sanguines très modérées (une saignée du bras de 3 palettes, et une saignée locale par les ventouses de 5 palettes), la teinture de colchique fut donnée pendaàt dix à douze j6urs, sans aucun soulagement (le j^ouls resta chaque jour à 104-108).

Un large Vésicatoîi*e fut appliqué sur la région précordiàle, et, chaque jour, dix à dotize grains de poudre de dîgpltale fttfênt déposés à sa surface. '

SUR Ul BHUMàTISaiHIflm G^N^RAL. 45

Dès le lendemain de l'application du vé«îcatoire ^ le pouls se ralentit^

A partir cle ce jour^ là fièvre dite rhumatismale diminue, puis disparaît entièrement, et la malade demande sa.sortie. Cependant, comme le bruit ât ' soufflet, moins prononcé à la vérité, persistait en*^ core, ^t qu'elle avait besoin de reprendre des forcées, nous la déterminâmes à rester encore pendant quelque temps. Elle n'éprouvait aucune douleur, ni dans les articulations , ni dans la région du cœur, et sa respiration était tout-à*{iait libre , du moins à l'état de repos.

Le 10 septembre > elle mangeait la demie; il ne restait plus de sa maladie qu'un bruit de souffle à la région précordiale ^ lequel était incomparablement moins fort qu'à l'entrée^ et sensible seulement pendant la systole, tandis qu'à l'en-* trée il était double.

La malade sort le 13 : son pouls était à 72, sans aucune irrégularité ; elle n'éprouvait plus de palpitations, respirait facilement, et se trouvait très bien; à part un bruit de soufiQe encore très sensible pendant la systole, nous ne trou^ vlons plus nous^méme rien d'anormal dans son état.

Neuvième cas.

Le 2 septembre , M. Bouvier me montra un

46 RBCHMftStlES GLIlflQUBS

rhumatisoM qui mangeait la demie' (1). Npus constatâmes chez le malade ce qui suit:

1* Légère voussure de la région précordiale laquelle rend un son mat dans une étendue d'enyiron quatre pouces transversalement et verticalement; on entendait un double bruit de soufflet très fort^ qui, vers la pointe du cœur, était ac* compagne d'un bruit de frottement péricardique très sec et un ^n criard. Quant au double bruit de soufflet proprement dit, il avait son maximum d'intensité vei:s la région de Torifice aortique (par^ tie moyenne du sternum). Là, pendant la diastole du cœur, le bruit de soufflet paraissait produit par une véritable aspiration.

Le pouls de ce malade él^ïxbisferiens ou dicrote. Il n'est pas très rare de rencontrer le pouls auquel on a donné ce nom; mais je ne l'avais encore jamais observé au même degré que dans le cas actii.el. A l'échartcrure du sternum , la crosse de ^ l'aorte présentait de la manière la plus évidente le double mouvement que j'avais senti à l'artère radiale.

Ce caractère du pouls chez un individu dont les mouvemens-du cœur étaient . accompagnés

(i) Il y avait vingt jours que ce malade, jeune homme à*environ a 5 ans , était entré pour un rhumatisme articulaire aigu. ^

SDR LE RHUMATlSAiÊ'm G^Nl^RAL. 47

de brait de soufflet \ par suite d'une endocardite rhumatismale^ fixa Vivement notre attention.

Ne serait-il pas possible que , chez ce malade , il s'opérât une sorte àlaspiration d'une certaine quantité de sang artériel pendant la diastole du ventricule gauche , aspiration que permettrait l'insuffisance des valvules aortiques? Cette hypothèse est d'autant plus probable , que y comme nous l'avons noté , le bruit de soufflet qu'on entend dans la région correspondante à l'orifice aortique, donne , pendant la diastole ventriculaire , l'idée d'un bruit réel d'aspiration. Dans ce cas d'insuffisance des valvules aortiques , on observerait , pendant la diastole du ventricule gauche ^ un reflux dans le cœur^ comme on observe un reflux dans l'oreillette droite et dans les veines^ par suite de l'insuffî^ sance de la valvule tricuspide (1 ).

En traversant la salle de M. Lerminier pour me rendre dans celle de M. Bouvier, un élève me fit examiner un malade chez lequel un rhuma-

(i) A propos de ce reflax , désigné sous le nom de pouls veineux, nous avons vu, chex M. Bouvier, à côté da précédent malade , un individu qui offire le phénomène dont il s'agît de la manière la plus frappante. On vpit , distinctiement la colonne de sang de la veine jugulaire descendre brusquement pendant la diastole du ventricule droit, puis refluer dans la veine pendant la sjstoie de ce ventricule , dont la valvule est' insuffisante.

48 EBCHBBCHgS CLINIQUES

tisme articulaire aigu était aussi accompagné d'une endocardite.