LOIRE

que une bonne partie de ce cadre duodénal et même peut le cacher en entier lorsque le pylore et le bulbe sont postérieurs par rapport à l’antre pylorique.

D'où nous est venue l’idée de faire l’orthodiagramme du cadre duodénal. Pour le réaliser, il faut chercher un procédé aussi simple et aussi précis que possible. Nous avons utilisé pour cela un tube d’Einhorn opaque aux rayons X qui épouse la direction du duodénum dans toute sa longueur. On opérera ensuite comme pour l’orthodiagramme du cœur.

Nous croyons être les premiers à avoir songé à donner au tubage duodénal cette dernière application. Nous n'avons trouvé aucune bibliographie sur ce point particulier.

Mais pourquoi se servir de cette sonde d'Einhorn opaque aux rayons X pour faire cet orthodiagramme ? |

C’est évidemment un pis aller ! Mais ce pis aller doit rester en considération tant que les moyens d'exploration radioscopiques du duodénum restent les mêmes.

On sait, d’une part, que la bouillie barytée ne stagne pas dans le duodénum, sauf dans des cas pathologiques que nous n’envisagerons pas ici. Elle le traverse au contraire très rapidement, et par bouchées, pourrait-on dire, dégluties par le pylore. Il est, par suite, assez difficile de saisir tout le cadre duodénal sur un cliché, surtout en position debout, le décubitus ventral ralentissant le transit duodénal, permettant, par contre, plus facilement d'obtenir des images du cadre duodénal.

D'autre part, la radiographie, si elle arrive à dessiner les contours du duodénum, ne constitue pas un test sur lequel on peut apprécier le cadre duodénal, en raison même de l’obliquité des rayons qui déforment toujours les contours des organes. Il faudrait pouvoir réaliser une téléradiographie avec l’ampoule suffisamment loin de l’écran pour que les rayons soient tous considérés comme parallèles.

Si l’on pouvait cinématographier le transit duodénal, avec téléradioscopie combinée, on atteindrait, semble-t-il, la perfection quant à l’exploration morphologique de cet organe.

PLANTEY. 2

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Mais nous ne pouvons encore compter sur un tel moyen. L'orthodiagramme sur la sonde peut, à notre avis, y suppléer pour une grande part. .

Mais on peut objecter que la sonde fait 5 à 6 millimètres de diamètre, alors que celui du conduit duodénal varie entre A et 3 centimètres environ.

D'après GréGorRe (!, le calibre varie avec chaque portion considérée du duodénum. Même au niveau de la première portion, la première partie du bulbe est d’un diamètre plus grand que la deuxième. Le genu superius présente le calibre le plus étroit de cet organe : À centimètre environ. Mais ensuite, du genu superius au genu inferius, le calibre du duodénum augmente vers la fin de la seconde portion de cet organe. Au niveau du genu inferius, il atteint 3 centimètres environ et constitue même une petite dilatation, qu'on a appelée second estomac ou estomac succenturié.

Par contre, la troisième portion est resserrée par le pédicule vasculaire mésentérique, et la quatrième portion se termine par un angle aigu en général assez prononcé avec le début du jéjunum. Que faut-il penser alors du tube placé dans ce duodénum au calibre variable ? Ne va-t-il pas flotter et se prêter au besoin à de fausses interprétations ? Des orthodiagrammes réalisés sur les mêmes sujets à des moments différents n’ont pas varié, ou si peu que l’on peut l’imputer à une position du sujet qui n’est pas la même ou encore à la mobilité relative du duodénum. Cela peut sé comprendre et s'expliquer assez aisément : Les valvules conniventes qui commencent à apparaître au niveau de la deuxième portion rétrécissent le calibre du duodénum. Leur apparition est comme providentielle puisque c’est au niveau de cette seconde portion que le calibre du duodénum augmentant, la sonde pourrait osciller à l’intérieur de l’organe, suffisamment peut-être pour se prêter à de fausses interprétations.

D'autre part, l'anatomie nous apprend que le duodénum présente une incurvation à concavité postérieure en se mou-

(1) Grécoire, Annales d'anatomie pathologique, t. XI, 1934.

lant à la colonne lombaire. Heureusement il n'en est plus rien sur le vivant, car alors, notre orthodiagramme ne représenterait plus le cadre duodénal d’une façon précise. En effet. sur le vivant, la deuxième portion du duodénum est repous-