IL. — Cadre duodénal en décubitus

sée en avant par la réplétion des gros vaisseaux veineux, si bien que, de profil à l’écran, elle se montre sensiblement parallèle à la colonne vertébrale et en avant d'elle.

Il est donc permis de conclure que le cadre duodénal est sensiblement parallèle à l’écran et que les rayons X ortho-

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gonaux à lui nous donneront son contour de façon assez précise. Nous avons fait, pour plusieurs cadres duodénaux, . à la fois des graphies et des orthodiagrammes. Nous les avons superposés dans des schémas. Nous joignons ici ceux qui nous paraissent les plus intéressants. (V. page précédente.)

Par ailleurs, bien que le méso du duodénum présente un accolement intime avec le péritoine postérieur, il laisse tout de même à cet organe une légère mobilité. Cette mobilité n'apparaît, du reste, que sur le sujet vivant. La radiologie le montre : le duodénum monte et descend au-devant de la colonne, suivant les déplacements qu’on lui imprime et la position du sujet. C’est ce que montrent nos deux schémas pris en station verticale et en décubitus.

D’après GrÉGoiREe, la projection du duodénum sur la paroi abdominale ne se fait pas suivant un type fixe. Si elle varie avec la position du sujet, elle varie encore avec la conformation du thorax. Dans les cas de thorax large, la projection de l’organe sur la paroi abdominale sera sus-ombilicale dans tous les cas; si le thorax est étroit, elle décrira une courbe qui sera centrée par l’ombilic lorsque le sujet sera debout, sus-ombilicale lorsque le sujet sera dans la position horizontale. |

Il nous faut aussi considérer les cas du duodénum mobile. Pour Gurman, certaines ptoses gastriques sont susceptibles d'amener un étirement du bulbe qui peut simuler radiologiquement quelques-unes des déformations par défaut d’accolement. Dans d’autres cas, la mauvaise fixation du reste du duodénum permet la réalisation d’aspects tout à fait anormaux, Ces duodénums sont le plus souvent mal accolés. Ils ont été l’objet de nombreux travaux. Citons parmi les plus récents ceux de Banzer (4), de WELrTi@), de Wanke @) et de GUTMAN @),

(1) Banzer, Le duodénum mobile, Arch. des mal. de l'app. digest., avril

(2) Wezri, in HARTMANN, Trav. de chir., 7e série, 1998.

(3) Waxke, Anomalies duodénales du point de vue radiologique, Fort a. d. Geb. d. Roentg., févr. 1929, p. 249.

(4) GurmAn, Les syndromes douloureux de la région épigastrique, t. II.

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Tout à fait exceptionnellement, le duodénum est entièrement libre, flottant. Le plus souvent il s’agit d’une mobilité partielle. Banzer distingue deux formes :

1° la mobilité partielle complète où la seconde portion est mobile jusqu’à l'insertion du mésocôlon transverse;

2° la mobilité partielle incomplète où le défaut d’accolement n'intéresse qu'une partie, la moitié ou le tiers supérieur de la seconde portion.

Radiologiquement, dans la variété partielle complète, si le malade est couché et l’estomac en place, l’aspect peut être normal.

Si l'estomac est un peu abaissé, on peut voir, entre le bulbe et la portion fixe honrizontale que représente la troisième portion, une superposition de plans. Elle est formée par la deuxième partie mobile qui, en s’abaissant, s’est plicaturée sur elle-même.

Si l’estomac est tout à fait abaissé, on voit au bulbe faire suite une deuxième portion non comme normalement descendante mais ascendante le long de la colonne vertébrale et qui va rejoindre plus ou moins au niveau, au-dessus de la petite courbure de l’estomac, la troisième et la quatrième portions, qui sont normales.

Dans la variété partielle incomplète, en position couchée, l'estomac remonté, l’aspect peut être normal. Mais selon encore que l'estomac est plus ou moins abaïissé, on a des aspects variables.

Dans tous ces cas de duodénums mobiles, que va devenir l’orthodiagranime duodénal ? Nous regrettons de ne pas avoir eu l’occasion de faire des orthodiagrammes dans de pareils cas, mais il nous semble qu'il constitue un moyen simple et suffisant pour en faire le diagnostic. Le problème reste peutêtre plus délicat lorsqu'il ne s’agit que de cette fixité relative du duodénum normal. Par ailleurs, on peut la consi-

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dérer comme un bon signe d'intégrité de l'organe. Les duodénums absolument fixes et rigides doivent précisément attirer l’attention du médecin.

La différence normale des aspects de l’orthodiagramme duodénal selon les positions nous permet de penser à une fixité pathologique lorsque, au contraire, les deux orthodiagrammes sont exactement superposables.

Quand on a fait de nombreux orthodiagrammes de duodénums, on s'aperçoit qu'ils ne sont pas tous semblables, alors même que les organes étudiés sont sains. C’est que d'un sujet à l’autre il peut y avoir des différences quant à la forme et la direction de l’organe. Ces différences tiennent surtout à la constitution externe du sujet.

La forme la plus fréquente, d’après PaARTURIER, est la forme en U. Mais il existe également des duodénums annulaires et des duodénums en V. C’est principalement chez les sujets à thorax court et large qu’on trouve ces dernières formes. Dans ces cas, la première portion est parfois presque horizontale. Dans les cas de thorax long et étroit avec un estomac vertical en J, comme c’est le type habituel de la femme, le duodénum est un peu déplacé vers le bas de la hauteur d’une vertèbre au moins (première portion au niveau de la IV° lombaire) et sa forme est, en général, la forme classique en U.

Il est impossible d'attribuer une valeur absolue aux dimensions exactes du cadre duodénal, les anatomistes ayant constaté depuis longtemps que la longueur du duodénum était susceptible de variations individuelles.

Voyons maintenant dans quels cas il est intéressant de faire cet orthodiagramme du cadre duodénal.

Nous n'avons pas eu la chance d’observer pendant les quelques mois où nous nous sommes occupé de cette question dans le service de notre Maître le Professeur DuPÉéRIÉé de nombreux cas susceptibles d'illustrer notre travail. Nous n'en avons qu'un, que nous rapportons plus loin.