CHAPITRE VI

sur ce que l’on admet toujours, qu’après une lésion du filtre rénal, ou même sans lésions apparentes, les matières albuminoïdes du sang peuvent s’exosmoser et que, par conséquent, on retrouve dans les urines les albumines propres du sang inaltérées.

C'est aussi l’opinion de MM. Neubauer et Vogel, qui disent : « L’albumine du sérum est identique à l’albumine que l’on rencontre dans l’urine. » Ils ajoutent même : «En solution aqueuse, elle possède un pouvoir rotatoire égal à — 56° pour la raie D du spectre solaire (1). » Et de là, comme l’a fait Becquerel, ces auteurs font découler un moyen simple de dosage des matières albuminoïdes au polarimètre (2). J’ai déjà montré quelles sont les erreurs que l’on pourrait commettre pour les liquides d’épanchements, elles seraient non moins grandes pour le dosage des albumines dans Burine.

Je vais essayer de démontrer que, dans les cas d’albuminurie, ce ne sont jamais les albumines du sang que l’on retrouve dans les urines. Ces albumines sont profondément modifiées, qu’il y ait ou qu’il n’y ait pas altération du rein : j’en citerai des exemples. Bien plus, nous verrons que les modifications apportées par le rein à ces matières sont très variables suivant qu’il y a ou non lésion de cet organe. Ainsi, comme les études de M. A. Béchamp le montrent, dans la maladie de Bright, on constate l’absence de la néfrozymase ou tout au moins une diminution considérable, tandis que, dans d’autres cas, où certainement il n’y a pas d’altération du rein, la néfrozymase peut exister en grande quantité et dépasser lsr par jour.

J’ai intitulé la partie de ce travail qui a trait aux urines albumineuses : des albumines dans les urines.

C’est qu’en effet les urines d’albuminuriques ne contiennent pas une albumine unique, mais en renferment au contraire toujours plusieurs. M. J. Birot a déjà démontré ce fait dans sa thèse (3). Elles sont ordinairement au nombre

(1) Neubauer et Vogel. De l’urine et des sédiments urinaires, p. 81.

(i) Ibid., p. 283.

(Z) J. Eirot. Essai sur les albumines pathologiques. In T/ièses de Montpellier, 1871.

de deux ou de trois. Elles possèdent des caractères très tranchés qui les éloignent absolument de celles du sang; elles en diffèrent encore par leurs pouvoirs rotatoires. Les unes sont des zymases, en général à activité faible, d’autres sont dépourvues de cette activité. Il en existe d’incoagulables pai la chaleur et qui ne sont même pas précipitées par l’alcool concentré quand elles sont pures.

On voit, d’après ce que je viens de dire, quelle est l’importance de l’étude des propriétés des matières albuminoïdes dans les urines. Oui, des albuminuries, différentes par 1 étiologie, sont différentes aussi, et pourront un jour être cai actérisées, par la nature et les propriétés des albumines qu’elles contiennent : on peut presque affirmer aujourd’hui que, si une urine ne contient pas de néfrozymase, on a araire à une maladie de Bright confirmée, et que ce seul fait doit faire rechercher les tubuli dans les urines.

Du dosage des albumines de l’urine.

Un grand nombre de moyens ont été proposés pour le dosage des matières albuminoïdes dans l’urine. Je ne les décrirai pas, car tous reposent sur l’hypothèse que l’urine contient l’albumine du sang. J’exposerai simplement celui dont je me suis servi, parce qu’il est seul capable de fournir des résultats toujours comparables, et en faisant les remarques nécessaires pour réussir dans son application.

Un volume connu de l’urine bien filtrée pour la débarrasser du mucus et du dépôt s’il y en a un, est additionné de trois volumes d’alcool à 90°. On examine avec soin si le dépôt se fait vite et si le liquide surnageant est bien limpide. Si la séparation se fait rapidement et si, après le dépôt, la liqueur estlimpide, toute l’albumine est précipitée. Si, au contraire, elle est trouble, il ne suffit pas de laisser déposer, il faut ajouter quelques gouttes d’une solution saturée d’acétate de soude ou d’ammoniaque (0sr,5 environ pour 1000ccde liquide), on voit alors un nouveau précipité