Legendre

édente que par le volume un peu plus considérable des pustules, et la tendance à l'ulcération de celles qui se sont développées sur les membres intérieurs. Si l'on ne faisait attention à la couleur cuivrée de la base des pustules, à la dissémination de l'éruption sur tout le corps, on pourrait confondre cette variété de syphilide avec Xecthyma simplex.

La syphilide que nous appellerons pustulo-cr.stacée constitue la troisième variété de syphilide pustuleuse. Elle est caractérisée par de larges pustules du diamètre d'une lentille, dont la base est moins saillante que dans les deux variétés précédentes. Une croûte d'un jaune grisâtre succède à la concrétion du pus , et au - dessous d'elle se développe une ulcération masquée par de larges croûtes grisâtres, semblables à des écailles d'huître, et sur les caractères desquelles nous avons déjà suffisamment insisté.

La syphilide pustulo-crustacée, à son début , se borne à deux ou trois points pustuleux; puis, graduellement, elle fait des progrès, de telle sorte que, au bout de plusieurs mois, une grande partie du tronc, de la face et des membres, peuvent être couverts d'ulcérations croûleuses, qui, toutes, ont débuté par des pustules : toutefois, l'éruption n'offre pas le même degré sur tous les points ù la fois; car, à mesure qu'elle envahit de nouvelles surfaces, les premières affectées sont ou cicatrisées ou en voie de guérison. C'est enfin cette variété de syphilide pustuleuse qui, après la guérison , laisse le visage et le corps couverts de cicatrices larges, arrondies, caractéristiques.

Syphilide serpigineuse. — Quand nous avons étudié le développement et la marche des ulcérations syphilitiques, nous avons parlé du caractère serpigincux de quelques-unes d'entre elles. Ce caractère est assez tranché pour motiver la distinction d'une variété de syphilide nommée serpigineuse par tous les auteurs modernes qui se sont occupés de cette matière. La syphilide serpigineuse, bien que reconnaissant le plus souvent comme cause première le développement d'une pustule volumineuse, succède quelquefois aussi à une éruption tuber-

culeusc . ou bien encore à de petites tumeurs circonscrites, formées par l'engorgement du derme et du tissu cellulaire sous-cutané. Quelle que soit la cause première de la syphilide serpigineuse, toujours estil que l'on observe d'abord une ulcération parfaitement circulaire, offrant tous les caractères que nous avons assignés aux ulcérations syphilitiques; la suppuration qu'elle fournit a peu de tendance à se dessécher sous forme de croûtes. Cette ulcération, une fois développée, tend sans cesse à envahir de nouvelles parties, mais par un de ses côtés seulement, tandis que l'autre marche vers la cicatrisation. C'est à la suite des syphilides serpigineuses qu'on voit le tronc et h s membres sillonnés d'ulcération? et de cicatrices étendues, offrant toujours cette disposition circulaire si remarquable des ulcérations syphilitiques.

Syphilide squameuse. — Devons- nous regarder la syphilide squameuse comme une espèce à part , ou bien comme une simple variété des syphilides tuberculeuse ou papuleuse? Ls faits que j'ai observés sont de nature à me faire adopter cette dernière opinion. La seule différence qui me parait exister, en effet, entre la syphilide tuberculeuse et la syphilide squameuse, dépend, dans ce dernier cas, de la plus grande superposition des squames, assez épaisses pour masquer la couleur cuivrée de la saillie tuberculeuse, et en changer la physionomie habituelle. Si l'on peut se servir de ce caractère 'je veux parler de la sécrétion épidermique augmentée) pour ajouter une variété de plus à la syphilide tuberculeuse, il me paraît tout à fait insuffisant pour baser sur lui une espèce à part , la syphilide squameuse. Il en est de même pour la syphilide cornée, qui, à notre avis, n'est pas même une variété de la syphilide tuberculeuse, mais simplement une éruption tuberculeuse dont les caractères un peu différents dépendent de la plus grande épaisseur de l'épiderme de la paume des mains et de la plante des pieds. Sur ces parties, les tubercules, à peine saillants, sont recouverts par une production épidermique circonscrite , d'une consistance cornée, et comme implantée dans le tissu de la peau. Au-

tour de ces tubercules cornés, lepiderme non épaissi , mais détaché et déchiqueté dans l'étendue de trois à quatre millimètres, laisse apercevoir le derme légèrement rougeâtre.

Nous avons dit que, sans nier l'existence de la syphilide huileuse , nous ne la décririons pas, son peu de fréquence ne nous ayant pas permis de l'observer dans le cours de plusieurs années passées à l'hôpital Saint Louis.

Mais, dira-t on, la syphilide bulleuse n'est pas rare; on l'observe assez souvent dans les hôpitaux. Sans nier formellement qu'il en soit ainsi , je crois qu'on a été souvent induit en erreur par les croûtes épaisses, grisâtres, semblables à des coquilles d'huîtres, de la syphilide pustulo-crustacée; et, si je le crois, c'est que j'ai vu des personnes qui, n'ayant pas assisté au développement de ces croûtes , et les voyant toutes formées , les prenaient pour le résultat de la dessiccation du liquide purulent d'une bulle. C'est une erreur que l'on n'aurait pas commise, si l'on eût assisté au développement de la maladie, ou bien à sa reproduction cur quelques points nouveaux. Si, désormais, avant d'admettre l'existence d'une syphilide bulleuse, on fait usage de ces éléments de diagnostic, auxquels on peut joindre encore les réponses d'un malade intelligent sur la marche qu'a suivie l'éruption dans son développement, on verra, j'en suis persuadé, que presque toutes les syphilides réputées huileuses à la première vue, doivent rentrer dans le cadre de la syphilide pustulo-crustacée.