OBSERVATION VINGTIÈME

Aorte recevant le sang des deux ventricules : Trou ovale ouvert : Artère pulmonaire étroite à son origine.

Le jeune Lafrenaye fut présenté, dans le courant de Fan 9 (1801), à M. Duret. Cet enfant, alors âgé de onze ans, était remarquable par une teinte bleuâtre de la face : cette coloration qui, au rapport des parens, subsistait depuis la plus tendre enfance , n’avait d’abord été accompagnée d’aucune altération notable dans l’exercice des fonctions. A l’âge de seize mois, Lafrenaye éprouva, pour la première fois, des monvemens convulsifs : il perdit connaissance, et son visage devint entièrement violet.

Depuis cette époque , les syncopes se renouvelèrent assez fréquemment et toujours avec les mêmes circonstances. Elles étaient ordinairement déterminées par quelques efforts et surtout par de violens emportemens , auxquels cet enfant , extrêmement irascible , se livrait à la moindre contradiction : il devenait alors tout-à-

porta que les accidens auxquels il était en proie , dataient d’une chute qu’il avait faite dans un escalier , quand il était encore très jeune. Propositions physiologique et pathologique relatives à Vinfluence du coeur sur le cerveau ; par P. C. G. Aumont. ( Collection des thèses de la Faculté de Paris. 1808. n°. io3).

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fait livide, et paraissait comme asphyxié. E11 appliquant la main sur la région du cœur, à peine y pouvait-on sentir un léger frémissement. On parvenait à retirer le malade de cette situation effrayante , soit en exerçant des frictions sur la poitrine , soit en irritant la membrane pituitaire avec des odeurs très pénétrantes. Enfin, les accès s’étant rapprochés de plus en plus, Lafrenaye mourut le 28 germinal an 9, en faisant des efforts pour aller à la garderobe.

Afin de compléter l’histoire de cette maladie , je dois ajouter que l’enfant qui en fait le sujet, avait éprouvé , à cinq ans , une hémorragie 11azale , qu’on avait eu beaucoup de peine à arrêter ; que sa respiration devenait courte et pénible lorsqu’il se livrait aux moindres exercices ; qu’il était extraordinairement sensible à l’impression du froid ; aimait à rester au soleil , et ne s’exposait jamais à l’air libre, dans les tems froids et humides, sans en être incommodé.

L’examen du corps , qui fut fait, le lendemain du décès, par M. JDuret assisté de plusieurs officiers de santé de la marine , présenta les particularités suivantes :

Les tégumens de la face, de la poitrine et des membres supérieurs, étaient d’une' teinte vio-

lette tirant sur le noir. Cette couleur était encore plus prononcée aux extrémités des doigts et des orteils. Les intestins et tous les autres viscères abdominaux étaient de couleur brune , très foncée ; on eût dit que tous leurs vaisseaux avaient été injectés avec de l’encre. Meme coloration aux organes renfermés dans les deux autres cavités. A peine pouvait-on distinguer, dans le cerveau, la substance corticale delà substance médullaire.

C’était surtout l’organe principal de la circulation qu’il était important d’examiner avec la plus scrupuleuse attention. Voici ce que cet examen fit découvrir : le cœur plus volumineux que dans l’état naturel ; les vaisseaux coronaires distendus par un sang noir; l’oreillette droite très ample, contenant beaucoup de sang de la meme couleur; le trou ovale, conservé, et établissant une communication entre les deux oreillettes : cette ouverture avait environ quatre lignes de diamètre.

Le ventricule droit ayant été ouvert, on aperçut à la base de la cloison qui le sépare du ventricule gauche , une ouverture assez grande pour admettre le doigt indicateur : le contour de cette ouverture était parfaitement lisse. L’aorte ayant été ensuite fendue, suivant sa longueur,

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au dessus des valvules sigmoïdes , on vit que l’orifice de cette artère embrassait l’ouverture qui établissait communication entre les ventricules, en sorte qu’elle paraissait naître, ou plutôt qu’elle naissait en effet de ces deux cavités.

L’orifice de la pulmonaire , très étroit , ne présentait que deux valvules sigmoïdes : cette artère, plus rétrécie encore au dessus de son origine , augmentait ensuite de diamètre en s’éloignant du cœur : ses tuniques étaient plus minces que dans l’état naturel.

Le canal artériel , complètement oblitéré , sé rendait dans la sous-clavière gauche ; celle-ci donnait naissance à la carotide du même côté , tandis que la sous-clavière et la carotide droites naissaient par deux troncs séparés.

Enfin , l’examen de la poitrine offrit , pour dernière particularité digne d’être notée, un thymus d’un volume considérable (1).

(1) Observations adressées à la Société de la Faculté de Médecine de Paris , par M. Cailliot, professeur de la Faculté de Médecine de Strasbourg , insérées dans le bulletin . 1807 , p. 21.

OBSERVATION VINGT-UNIÈME (i).

Aorte communiquant avec les deux ventricules : Trou ovale conserve' : Artère pulmonaire rétrécie.

André Guignard , né à Brest , le 21 octobre 1 800 , après une grossesse heureuse et un accouchement facile, parut jouir d’une santé parfaite , pendant les deux premiers mois de son existence. Étant à la nourrice , il fut atteint , après cette époque , d’une toux opiniâtre et fatigante (2). Dès ce moment, le visage prit une teinte rouge ; la peau parut livide et bronzée ; l’intérieur de la bouche offrit bientôt la couleur que l’on remarque dans les derniers degrés du scorbut ; la respiration devint gênée et laborieuse ; les extrémités se refroidirent ; l’embonpoint diminua; les doigts commencèrent à se tuméfier vers leur dernière phalange.

Ces symptômes s’accrurent successivement; néanmoins l’appétit se conserva : il sembla même augmenter vers l’âge de sept mois. La mère fit

(1) Rédigée d’après la relation de M. Cailliot (Bulletin de la Société de l’Ecole de Médecine de Paris , 1807, pag. 24), et celle de M. Obet. (Bulletin des Sciences médicales. Mai 1808, p. 65 ).

(2) Symptôme de coqueluche , selon le rapport de M. Cailliot y de grippe ou fièvre catarrhale , suivant M. Obet.

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alors sevrer cet enfant (i), et il fut, à seize mois , retiré de la nourrice.

Vers l’âge de deux ans, il lui survint, à son réveil et après le repas , des oppressions très fortes , avec menace de suffocation , et des syncopes plus ou moins prolongées, accompagnées d’une lividité plus grande de la peau , quelquefois au contraire d’une pâleur marquée, constamment d’une sueur froide et générale , et suivie d’une faiblesse très grande. Ces accès ne parurent d’abord que de loin en loin; ils devinrent bientôt plus fréquens , au point meme de se renouveler tous les jours ; ils cessèrent cependant après six mois , et ce fut à cette époque que se manifesta sur les pieds, les mains et le visage du jeune Guignard , un gonflement oedémateux , plus considérable à la joue droite qu’à la gauche; ce gonflement était au contraire plus marqué à gauche qu’à droite aux extrémités inférieures : il augmentait par le repos lorsque l’enfant était couché ; il diminuait à l’air et par l’exercice. Après un certain tems , les accès qui avaient cessé à l’apparition de l’œdème, reparurent avec

(ï) M. Obéi dit : « Alors parurent les deux premières dents ^ à un an , la dentition était complète » . M. Cailliot s’exprime ainsi : « A dix-huit mois , il n’avait encore que deux dents.

une nouvelle force , sans, pour cela, que celui-ci se dissipât.

Ensuite , cet enfant éprouva une telle difficulté dans la déglutition des liquides (parce qu’ alors il survenait des accès de toux), qu’il passa souvent quarante-huit heures sans boire ni eau ni bouillon. Cependant celle des alimens solides s’exécutait assez bien. Son appétit se soutint jusqu’à la veille de sa mort : il conserva toute sa connaissance jusqu’à ses derniers instans. Il aimait beaucoup à se promener ; ne paraissait affectionner que sa mère; se plaisait rarement à jouer avec les autres enfans, et se fâchait facilement lorsqu’on le contrariait. Ne pouvant articuler de suite que peu de paroles , il s’exprimait ordinairement par signes.

Il eut par la bouche des hémorragies d’un sang noir, qui se répétèrent tous les dix ou quinze jours , et meme plus souvent à l’approche de la mort. Sa mère fut avertie du retour des accès par la tache rougeâtre qui reparut sur ses pommettes ; ils devinrent à la fois, et très violens, et très fréquens. Le 5 décembre i8o3, Guignard rendit beaucoup de sang par la bouche , et tomba dans un coma profond , à la suite de cette hémorragie. Le 7 , une hémorragie plus effrayante survint et fut suivie d’un

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nouvel assoupissement qui se prolongea deux jours, pendant lesquels la lividité de la peau parut diminuer , et au bout desquels le malade mourut.

U n’avait point eu la petite vérole, la rougeole , ni la gale : une fois seulement il avait rendu plusieurs petits vers ascarides.

Autopsie cadavérique . La peau était légèrement livide ; elle offrait une teinte plus foncée aux lèvres; les gencives, noirâtres et saignantes, présentaient l’aspect de celles des individus affectés du scorbut; les doigts, tuméfiés et arrondis à leur extrémité, étaient aussi remarquables par la lividité de la peau qui les recouvrait. On observait , çà et là sur les tégumens , quelques taches assez semblables à des ecchymoses.

La longueur totale du petit corps était de deux pieds neuf lignes ; le milieu se trouvait exactement à l’ombilic. Le système musculaire était peu prononcé, sans néanmoins annoncer le dernier degré du marasme.

La poitrine était très évasée vers sa partie inférieure ; disposition qui fut attribuée au développement du foie, naturel à l’enfance.

Le péricarde étant ouvert, laissa voir le cœur transversalement dirigé, et ayant sa base tournée directement à droite. L’oreillette droite , dis-

tendue par un sang noir, en partie fluide et en partie coagulé, était, seule, aussi volumineuse que tout le reste du cœur; le trou de botal, conservé, pouvait admettre une sonde de femme; l’oreillette gauche était extraordinairement petite , comparée à celle du coté droit ; les parois du ventricule droit étaient d’une épaisseur considérable , et sa cavité rétrécie ne renfermait r

qu’une petite quantité de sang ; l’artère pulmonaire était tellement rétrécie , qu’on ne put y introduire une sonde à poitrine , et qu’il fallut recourir à un stylet ; ses parois étaient très minces. Elle naissait de la partie supérieure du ventricule droit , un peu en avant de la cloison qui sépare ordinairement les deux ventricules. Elle se bifurquait comme dans l’état naturel, et fournissait , avant sa division , le canal artériel à peu près oblitéré (i), qui allait se terminer à la sous-clavière gauche. La cloison , ou septum médian des ventricules, présentait, vers sa base, une ouverture large , lisse , polie , formant un rebord épais et légèrement recourbé , ayant sa convexité vers le sommet du cœur, sa concavité en haut, de sorte que les deux ventricules com-

(i) Oblitéré , dit M. Cailliot 3 dont le calibre était assez petit , mais qui n’était cependant pas oblitéré , dit M. Obct.

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muniquaient aisément entre eux , et , de plus , qu’une sonde, introduite par le ventricule droit dans cette échancrure du septum médian , pénétrait de suite dans l’aorte. Des trois valvules sigmoïdes placées à l’origine de l’aorte , deux correspondaient au ventricule gauche, et une au ventricule droit. La crosse de l’aorte était d’un volume un peu plus qu’ordinaire; la carotide et la sous-clavière gauches naissaient d’un tronc commun , tandis que la sous-clavière et la carotide droites en partaient isolément : de cette dernière provenait une artère considérable, que l’on supposa être la vertébrale. La position du cœur avait tellement changé les rapports de l’aorte, que celle-ci, au lieu de se contourner autour de la bronche gauche, embrassait, dans sa courbure , la bronche droite , et passait derrière l’extrémité inférieure de la trachée-artère, pour aller gagner le côté gauche de la colonne vertébrale.

Les poumons étaient parfaitement sains , se laissaient distendre avec la plus grande facilité par l’air qu’on y insufflait , et présentaient une couleur rose, pâle, un peu cendrée.