OBSERVATION VINGT-HUITIÈME

Trou interoriculaire conserve.

Cette observation est extraite d’une notice de l’ouvrage de M. Corvisart, ayant pour titre : Fragmens pour servir à V histoire des progrès de la médecine en France , par J.- J. Moreau (de la Sarthe); i8i3,p. 45.

« Nous avons nous -mêmes suivi , pendant près de dix ans , les effets de l’une de ces altérations organiques les plus prononcées , chez un jeune homme dont la vie laborieuse et incertaine s’est soutenue jusqu’à l’âge de dix-huit ans, et qui a succombé à une maladie accidentelle. Ce jeune homme était très sensible et très irritable ; la teinte violette de la peau et des lèvres diminuait ou augmentait à chaque instant chez lui, suivant ses impressions, son attitude, ses mouvemens, la difficulté plus ou moins grande de sa digestion , de sa respiration.

« Pendant le travail de la première digestion ,

(i) A case of malconformation of tlie heart , by M. Howship ; Edinburgh Medical and Surgical Journal. i8i3. Tom. ix, p. 399.

SUR LA CYANOSE. 99

la conjonctive paraissait presque bleue ; les extrémités du nez, des oreilles, des doig ts, offraient une teinte foncée et noirâtre. Il était sujet à des évanouissemens fréquens, et à des tremblemens convulsifs : il éprouva , à différentes époques , quelques maladies aigues qui n’offrirent rien de particulier.

« Le développement de la puberté parut améliorer un peu sa situation. On lui administra impunément plusieurs médicamens , et même des purgatifs et des vomitifs. Son régime habituel était d’ailleurs très doux , et l’emploi des plus légers stimulans , tels que le vin , le café , lui causaient une irritation nerveuse très marquée, de l’oppression, des palpitations et une augmentation subite de la coloration violette qui devenait presque noire , surtout aux gencives , aux pommettes et à l’extrémité des doigts et du nez. Placé au milieu d’une famille riche et pénétrée de la plus tendre sollicitude, ce jeune homme ne paraissait pas malheureux. Il avait des mœurs , des goûts , qu’il semblait devoir à sa situation; et jamais, peut-être, on n’a rencontré un exemple plus complet des rapports entre l’état moral et la disposition particulière des organes. Sans être passionné, il était fort affectueux; il avait une grande douceur dans le

roo OBSERVATIONS

caractère, des habitudes paisibles, et un goût marqué pour des études faciles, qui l’occupaient sans l’agiter ni le fatiguer. Il aimait surtout à lire, à dessiner, et à augmenter ou arranger, suivant une foule de combinaisons , une collection d’histoire naturelle qu’il avait formée. La reconnaissance des sentimens et des soins dontil était l’objet, avait beaucoup développé sa sensibilité morale, et il se faisait remarquer par sa bienveillance , son désintéressement , et cette occupation tendre et continue du bonheur des autres , qu’il est si rare de rencontrer chez les personnes habituellement souffrantes et valétudinaires. »

Ce jeune homme mourut au septième jour d’une fièvre insidieuse (i). L’ouverture du corps fut faite avec beaucoup d’attention par MM. Laennec et Fizeau , qui ont bien voulu m’en communiquer les détails.

« Le corps , d’une taille moyenne , présentait un amaigrissement général, mais différent dans les diverses parties : il était à peine notable à la face , plus marqué au tronc , plus encore aux

(i) M. Fizeau , qui avait observe ce malade , remarqua que , pendant le cours de sa vie et durant la maladie qui la termina , le pouls ne s’éloigna jamais de l’état naturel.

SUR LA CYANOSE.

extrémités inférieures , et très grand aux extrémités supérieures. La peau avait, dans toute son étendue, une couleur brunâtre pâle, sans aucun mélange de lividité, même aux parties postérieures du tronc et des membres. On remarquait seulement à la face et sur les fesses quelques taches brunes de la grandeur d’une lentille , même plus petites; les lèvres offraient une teinte livide et foncée; il n’y avait d’œdème en aucune partie du corps ».

La cavité du crâne ayant été ouverte, les sinus de la dure-mère laissèrent couler une grande quantité de sang noir et assez épais ; tous les vaisseaux de la pie-mère étaient injectés et remplis d’un sang de la même nature : cette membrane elle-même offrait, dans toute son étendue , une teinte rouge intense.

La substance cérébrale était assez ferme, et laissait suinter, lorsqu’on l’incisait, un grand nombre de gouttelettes d’un sang noirâtre. Il n’y avait de sérosité, ni dans les ventricules, ni à l’extérieur du cerveau.

La trachée-artère , uniformément rougie à l’intérieur, contenait du sang livide d’un rouge foncé.

Les poumons étaient sains, crépitans dans toute leur étendue, et assez amples : ils avaient,

à l’extérieur, une couleur d’un rouge violet, et les vaisseaux subjacens à leur tunique séreuse, étaient très injectés. A l’intérieur, les poumons offraient antérieurement une couleur rougeâtre foncée ; postérieurement ils étaient extrêmement gorgés de sang noir , mais crépitans. Le poumon droit adhérait , en arrière , à la pleure costale, par un tissu cellulaire assez serré; laté râlement, il présentait encore une adhérence isolée , en forme de ligament : à sa partie antérieure , il était libre ; le poumon gauche l’était dans toute son étendue.

Le cœur , d’un volume un peu grand, eu égard à la taille du sujet, était rempli, dans toutes ses cavités, d’un sang noir à demi caillé, sans aucune concrétion polypeuse; le ventricule gauche avait une capacité moyenne; ses parois étaient plus minces que dans l’état naturel; elles avaient à peine trois lignes d’épaisseur; le ventricule droit, un peu plus ample que le gauche, présentait des parois beaucoup plus épaisses ; elles avaient , auprès de la valvule tricuspide , environ six lignes d’épaisseur : cette épaisseur diminuait insensiblement jusqu’à la pointe du cœur, où elle n’était plus que d’environ trois lignes. Les colonnes et les piliers charnus de ce ventricule avaient acquis un développement

SUR LA CYANOSE. io3

proportionnel , et leur volume était tel , qu’il semblait obstruer , en grande partie , la cavité du ventricule ; les valvules sigmoïdes de l’aorte et de l’artère pulmonaire étaient saines, ainsi que ces artères elles -mêmes et que les valvules mitrales et tricuspides.

Les veines caves et pulmonaires étaient également dans l’état naturel.

L’oreillette droite était un peu plus volumineuse que la gauche; elles étaient d’ailleurs l’une et l’autre dans l’état naturel , à l’exception de la disposition anatomique que voici : à la partie inférieure de la fosse ovale , on voyait une ouverture de la grandeur d’une lentille , et dont les bords étaient parfaitement lisses. La circonférence de cette ouverture présentait deux parties très distinctes , dont l’une , supérieure et demi-circulaire, était formée parla partie inférieure de la portion de la cloison des oreillettes, à laquelle on donne le nom de fosse ovale; cette cloison , échancrée en cet endroit , présentait un rebord assez mince ; la partie inférieure du contour de l’ouverture était formée, du côté de l’oreillette droite, par la prolongation du bord antérieur de la valvule tV Euslachi ; de l’autre côté , par la partie correspondante de la paroi interne de l’oreillette gauche. Cette dernière

ig4

partie de la circonférence de l’ouverture était droite , et formait la corde de l’arc décrit par l’échancrure de la fosse ovale.

Il n’y avait de sérosité, ni dans les pleures, ni dans le péricarde : les vaisseaux subjacens à ces membranes étaient tous injectés et gorgés de sang.

A l’ouverture de la cavité abdominale, les intestins se présentèrent médiocrement distendus par des gaz, et recouverts , en grande partie, par l’épiploon , qui était sain et assez chargé de graisse, mais dont tous les vaisseaux étaient injectés d’un sang noir. Les vaisseaux subjacens à la tunique péritonéale des intestins , étaient également injectés dans toutes leurs ramifications; les intestins grêles présentaient en outre, à l’extérieur, une teinte homogène rougeâtre, assez foncée. Leur membrane muqueuse offrait une teinte également uniforme et d’un rouge intense ; les gros intestins étaient moins rouges à l’extérieur, et leur membrane muqueuse ne l’était guère qu’aux endroits où elle formait des replis.

L’estomac, assez fortement distendu par des gaz, offrait, à l’extérieur, moins de rougeur et d’injection que le reste du canal intestinal; mais il présentait intérieurement , dans toute Fé-

SUR LA CYANOSE. io5

tendue de sa petite courbure , une rougeur livide assez foncée.

L’épaisseur des pa ois de tout le canal intestinal était un peu plus grande que dans l’état ordinaire; ce qui paraissait dépendre, en grande partie , du sang accumulé dans les vaisseaux capillaires de ces membranes.

La rate , longue d’environ huit pouces , et d’une grosseur proportionnée, était assez ferme, et laissait suinter peu de sang par l’incision.

Le foie , d’un rouge violet à l’extérieur , rougeâtre-pâle intérieurement, laissait couler une grande quantité de sang noir et épais , quand on l’incisait : ce sang venait des troncs et des rameaux des veines hépatiques , et surtout de la veine porte, le tissu hépatique n’étant nullement gorgé de sang.

La vésicule biliaire adhérait avec le duodénum par quelques lames cellulaires assez larges ; elle contenait environ trois onces d’une bile brunâtre, trouble, fort liquide : il n’y avait pas de sérosité épanchée dans la cavité du péritoine.

Les autres organes , situés dans la cavité abdominale, parurent sains, mais gorgés de sang.

Les muscles , dans toutes les parties du corps, étaient poisseux et d’un rouge-brun; les veines sous-cutanées laissaient couler beaucoup plus

ro6

de sang qu’elles n’ont coutume d’en donner dans la plupart des ouvertures , et en général tout le système veineux était gorgé d’un sang noir et un peu épais.