OBSERVATION TRENTE-SIXIÈME

Les deux oreillettes s’ouvrant dans le ventricule droit : Absence de la cloison des ventricules.

Le 21 juillet 1 8 1 4 ? Ie docteur Farre visita avec

(i) Cette observation fut communiquée par M. Travers au docteur Farre , 1. c. p. 3/j.

SUR LA CYANOSE. ia5

M. Leadam, J. W., âgé de vingt-deux ans; ils le trouvèrent dormant du côté droit et transpirant abondamment. Sa figure était chétive et son apparence puérile ; sa face était d’une couleur violette foncée ; ses traits étaient enflés et dégoûtans , et , dans leur conformation , ressemblaient plus à ceux d’un Africain qu’à ceux d’un Européen ; son corps et ses mains étaient plus chaudes que dans l’état naturel , mais ses pieds étaient froids. U s’éveilla et parut un peu inquiet. Sa langue, d’une couleur pourpre foncée, avait une surface très inégale, était propre et humide ; son appétit avait été bon , mais alors il manquait; son ventre était régulièrement libre , et les matières évacuées étaient d’une apparence naturelle , excepté pendant le dernier hiver, époque où le malade fut saigné, sans diminution des symptômes. L’urine était foncée en couleur et rare ; le volume de l’abdomen et la capacité du thorax étaient larges , relativement à la taille du sujet. Sa respiration était facile, mais plus fréquente que dans l’état naturel; il survenait, avec quelque régularité , une inspiration profonde , qui s’opérait librement. Sa force musculaire était tellement diminuée, qu’il ne pouvait plus se promener. Tant qu’il avait pu faire de l’exercice, ce dont il était encore

récemment capable , la plus légère fatigue suffisait pour produire la dyspnée et la toux; et, après une action forte , les muscles qui concourent à la respiration se contractaient d’une manière excessive. Les pulsations du cœur étaient facilement senties dans une large étendue du côté gauche du thorax. A chaque contraction du cœur, les veines jugulaires externes se gonflaient. Le pouls était fréquent, n’était ni irrégulier, ni intermittent; la couleur de la peau était noirâtre; les veines superficielles semblaient variqueuses ; elles étaient très apparentes sur les paupières ; les conjonctives participaient à la coloration générale. On remarqua quelque chose de soyeux à la peau , excepté sur les doigts , qui étaient rudes, couverts de verrues, et dont les extrémités étaient, plus qu’elles ne le sont en général, disposées en forme de masse. Les membres inférieurs étaient souvent douloureux et les malléoles œdémateuses. Il y avait souvent des vertiges; les yeux étaient proéminens et ternes; les pupilles ne se contractaient que lentementparl’action de la lumière; mais la vision était parfaite. Il n’y avait dans les autres sens aucun vice apparent.

Lorsque M. le docteur Farre tira de sa poche un thermomètre pour mesurer le degré de chaleur , cet individu se mit à pleurer. Ce chagrin

put être attribué, et au sentiment de sa situation, et à la crainte , car il était très timide; son esprit, comme son corps, était enfantin; mais il n’était point stupide. Pour l’accoutumer, on commença par prendre la température extérieure; on lui fit tenir le thermomètre dans la main. Le mercure s’éleva lentement à quatre-vingt-dix-huit et y demeura. En mettant la boule du thermomètre sous la langue et lui faisant rapprocher des lèvres, le mercure s’éleva rapidement à cent degrés et une fraction. La température de la chambre était de soixante-seize degrés. La boule du même thermomètre ayant été mise sur la langue de M. Farre , M. Leadam vit le mercure ne s’élever qu’à quatrevingt-dix-huit. Replacé dans la bouche du malade , le thermomètre monta de deux ou trois degrés et ne varia plus, bien qu’observé pendant quelque tems.

Le malade mourut le 3 août. Plus il approchait de sa fin , plus il avait d’impatience et de susceptibilité. Ses mains étaient tantôt assez chaudes, tantôt plus froides au toucher que dans l’état naturel. L’abondante transpiration qui avait été remarquée continua à des degrés variés pendant deux ou trois jours et cessa. Alors l’oedème des extrémités inférieures diminua beaucoup et n’augmenta point ensuite. Il mou-

rut subitement après avoir pris un repas plus copieux qu’à l’ordinaire. La table suivante montre l’état du pouls et de la respiration , ainsi que les dates de l’observation :

Juillet 26. Pouls 114. Respiration 29.

Août. 2. — 100. 26.

L’ouverture du corps fut faite par M. Hodgson, en présence de MM. Leadam, Farre , etc.

État extérieur. La peau en général , excepté la face , était d’une couleur moins foncée que pendant la vie ; le thorax et l’abdomen étaient volumineux, mais les extrémités étaient minces ; la longueur du sujet, depuis le vertex jusqu’au talon , était de quatre pieds trois pouces ; la circonférence de la base du thorax était de vingtsept pouces , et celle de la partie la plus élevée de cette cavité, en passant sous les aisselles, était de vingt-troispouces . On ne découvrait aucun signe de puberté. On remarquait une décoloration partielle des tégumens de l’un des orteils s’étendant jusqu’à la partie la plus élevée du pied : elle paraissait être dans un état voisin de la gangrène. Peu de jours avant sa mort , le malade s’était plaint d’une grande douleur dans cette partie.

Thorax. Par suite de l’adhérence contractée

SUR LA CYANOSE.

avec les pleures, les viscères thoraciques ne formaient qu’une masse. Cependant le péricarde n’offrait point une union analogue. Il n’y avait dans les poumons aucun tubercule : leur tissu était coloré par le sang. Les cavités droites du coeur, les veines caves, les veines sous-clavières et jugulaires, contenaient une grande quantité de sang noir encore fluide. Les particularités suivantes étaient dignes d’attention : les veines étaient en bon état , excepté les veines caves inférieures et coronaires, qui étaient très dilatées ; la valvule d’Eustacbi était plus développée qu’à l’ordinaire; chaque oreillette avait une capacité naturelle; la valvule du trou ovale, quoique ne fermant celui-ci qu’incomplètement, remplissait encore son usage; les orifices des ventricules étaient rétrécis : le droit admettait l’extrémité de deux doigts ; le gauche n’en laissait pénétrer qu’un ; la valvule tricuspide était attachée à deux colonnes charnues , et la valvule mitrale à une seule , laquelle était aussi située dans le ventricule droit ; de sorte que les deux oreillettes s’ouvraient dans ce ventricule , qui était plus ample et plus épais que dans l’état naturel; l’artère pulmonaire naissait de la partie supérieure et centrale de cette cavité par une ouverture étroite et d’un tissu dense ; ses valvules

i3o * OBSERVATIONS

semi-lunaires étaient presque cachées par une excroissance verruqueuse qui avait pris naissance sur elles , et qui ne laissait qu’un étroit passage, capable de n’admettre qu’une petite sonde; le reste de Fartère pulmonaire avait son diamètre ordinaire ; la cloison des ventricules manquait , et, au lieu du ventricule gauche , une poche, sans orifice vers l’oreillette, se continuait avec le ventricule droit, et présentait antérieurement l’embouchure libre de l’aorte : de celle-ci naissait l’artère vertébrale gauche entre les carotides et les sous-clavières.

Abdomen . La sérosité du péritoine était peu considérable ; sa quantité n’excédait pas une once. Tous les viscères étaient d’une couleur rougeâtre-foncée ; le foie était gorgé de sang et d’une forme gibbeuse ; la rate avait deux fois sa grosseur naturelle ; les divisions de ces viscères et des reins présentaient des teintes noires et variées , comme dans les cas où le passage du sang à travers le cœur a été empêché; les glandes mésentériques n’étaient point engorgées; leur structure paraissait naturelle ; les membranes - • muqueuse et péritonéale de l’estomac étaient, en général, d’une couleur obscure : cet organe contenait quelques alimens non digérés (i).

(i) Faire , 1. c. p. 37.

SUR LA CYANOSE.

OBSERVATION TRENTE-SEPTIÈME (i).

Aorte recevant le sang des deux ventricules , surtout du droit : Artère pulmonaire étroite : Trou ovale noi* oblitéré.

Louis ***, âgé de six ans, naquit à Amsterdam de parens bien constitués. Il n’offrit, pendant les trois premières années de sa vie , aucun indice de la lésion grave qui se prononça dans la suite. La première dentition ne dérangea point sa santé : il éprouva quelques symptômes que l’on attribua à la présence des vers dans le canal intestinal , puisque les anthelminthiques furent mis en usage pour les combattre.

Cet enfant eut, à l’âge de trois ans, une main prise par une porte brusquement fermée; l’un de ses doigts se trouva fortement contus ; il ressentit une douleur des plus vives ; son visage pâlit d’abord; il eut des mouvemens spasmodiques et une violente attaque de convulsions ; il poussa des cris aigus ; une couleur livide se manifesta bientôt sur la face , et devint en un instant presque générale : l’enfant perdit con-

(i) Cette observation me fut communiquée, en 1 8 1 4 ? Par M. le docteur Ribes , qui depuis l’a consignée dans le Bulletin de la Faculté de Médecine de Paris , avec de légers changemens de rédaction. ( Année i8i5 , n°. 8 , tom. iv, p. 422.)

naissance ; il ne la recouvra qu’au bout d’un certain tems , et n’offrit ensuite rien de particulier dans son état. Quelque tems après , de nouvelles attaques , moins intenses , il est vrai , que la première , reparurent , et même se renouvelèrent tous les jours pendant plusieurs mois : souvent elles étaient occasionées par une simple contrariété. Ce fut alors que ce jeune malade, quoique avec un grand appétit et mangeant beaucoup, perdit peu à peu ses forces; ses jambes et ses cuisses successivement amaigries , puis atrophiées , ne purent plus le soutenir, et il lui fut impossible de marcher. Toutes ses fonctions s’exécutaient d’ailleurs assez bien ; cependant il ressentait fréquemment dans l’abdomen , et surtout dans les régions hypogastrique et lombaire gauche, d’assez vives douleurs; elles s’exaspéraient au début des accès, et devenaient alors très violentes ; elles obligeaient le malade à porter ses mains , par une sorte d’instinct, sur les lieux douloureux, afin de diminuer sa souffrance. Il avait ordinairement soif ; quelquefois elle devenait inextinguible, et c’était principalement à l’approche des accès ou pendant leur cours. Il buvait habituellement plusieurs pintes de liquide par jour. Sa peau était sèche.

Les symptômes énumérés s’aggravèrent et acquirent un très haut degré d’intensité ; parvenus à ce point , ils restèrent pendant quelque tems stationnaires, et ils diminuèrent ensuite. Les crises ne revinrent plus alors qu’une ou deux fois par semaine; quelquefois il y avait entre elles quinze jours d’intervalle ; mais la couleur violette des joues , des lèvres , des ongles et des dernières phalanges, devint permanente.

Plusieurs médecins d’Amsterdam furent , à diverses époques , consultés au sujet de cette maladie : aucun d’eux n’en reconnut la véritable cause , le caractère essentiel. Les uns la regardèrent comme tenant à l’épilepsie, et produite par l’irritation que la blessure du doigt avait déterminée dans le système nerveux; d’autres l’attribuèrent à la présence des vers dans les intestins; quelques praticiens la rapportèrent à une lésion du foie ou de la rate; plusieurs la prirent pour une affection scorbutique ; un seul la fit dépendre d’un vice organique inconnu : chacun prescrivit des médicamens d’après l’idée qu’il s’en était faite. Les parens, inquiets sur l’état d’un enfant qui était toute leur espérance, résolurent de l’envoyer à Paris. Dans le voyage, le petit malade eut un accès des plus intenses : pendant plusieurs instans on le crut mort. Ar-

rivé dans la capitale , il fut confié aux soins assidus de M. Bonnet , chirurgien à l’hôtel des Invalides. Dans les premiers tems , il était sombre , taciturne , chagrin ; il restait constamment dans l’attitude qu’on lui donnait, et ne recherchait que la solitude. Observé pendant ses accès, voici les phénomènes qu’il présentait : soif intense ; douleur de ventre très vive ; besoin pressant d’expulser les urines et les matières fécales; quelquefois déjections involontaires; cris aigus; couleur violette de la face; teinte noirâtre et turgescence des lèvres et des gencives ; nuance analogue des ongles et des extrémités des doigts ; coloration rouge et gonflement de la langue; respiration difficile, stertoreuse; suffocation imminente; battemens de cœur fort étendus; palpitations très fortes; pouls accéléré , fort et intermittent.

Dans les premiers tems de son arrivée à Paris , on prescrivit à ce jeune malade des frictions d’abord sèches, puis avec un Uniment opiacé et camphré sur la colonne vertébrale, les cuisses et les jambes; ensuite , l’usage des bains tièdes et des antiscorbutiques ; un exercice modéré et un régime en grande partie végétal. Au moment des accès, on lui faisait prendre plusieurs cuillerées d'une potion calmante.

SUR LA CYÂNOSE. i35

Ce ne fut qu’après plusieurs mois de séjour à Paris que cet enfant s’accoutuma à son nouveau genre de vie ; il reprit sa gaîté ; ses membres inférieurs acquirent plus d’énergie et regagnèrent leur embonpoint ; les forces générales se rétablirent peu à peu; l’enfant put marcher avec facilité et prendre plaisir aux amusemens de son âge. Les accès revinrent plus rarement et furent moins inquiétans; leur durée n’était plus que de douze à quinze minutes.

Son père le croyant à peu près guéri (i) voulut le ramener en Hollande ; mais la veille du départ, il mourut suffoqué dans le cours d’une crise des plus violentes.

L’ouverture du cadavre fut faite le lendemain par MM. Ribes, Robillard, Ronnet et Durocher.

La peau était d’un brun-cendré; les lèvres, la langue , les paupières et les ongles étaient bleuâtres ; ceux des orteils étaient un peu moins colorés que ceux des mains.

Après avoir enlevé le sternum , le thymus

(i) Cependant la respiration était manifestement génée , le pouls tellement irrégulier , qu’il annonçait le plus grand trouble dans la circulation. En portant la main sur la région du cœur , au lieu de battemens , on sentait un véritable bouillonnement ou un mouvement comme celui de l’eau qui sourdit d’une crevasse faite à un aqueduc. Voy. l’observation de M. Ribes , lieu cité.

i3 6 OBSERVATIONS

s’offrit d’abord , ayant conservé une grosseur notable. Les poumons étaient denses, noirâtres, un peu moins volumineux que la grandeur du sujet ne semblait le comporter ; il n’y avait point de tubercules. Le poumon droit était adhérent à la pleure, dans presque toute son étendue; le gauche ne l’était qu’en arrière. Il n’y avait point d’eau dans les cavités de la poitrine.

Le péricarde était très mince et légèrement lubrifié à sa surface interne ; mais il n’y avait point d’épanchement séreux.

Le cœur avait le volume ordinaire ; cependant il paraissait un peu ramassé de la base à la pointe, ayant la forme d’un cône cylindroïde, légèrement aplati en devant ; il était placé presque transversalement, la base étant tournée à droite et un peu en haut, la pointe à gauche et un peu en bas. Les artères et les veines cardiaques étaient pleines d’un sang noir. Cet organe avait deux ventricules et deux oreillettes : ces dernières étaient toutes les deux placées en arrière ; la droite était très dilatée , et la cloison qui la sépare de la gauche présentait le trou de botal non oblitéré , et susceptible d’admettre l’extrémité d’une sonde de femme. L’oreillette gauche était fort petite.

SUR LA CYANOSE, i37

Des deux ventricules , l’un était antérieur , l’autre postérieur. Le premier , qui paraissait être le ventricule droit, était très ample; ses parois étaient fort épaisses ; les colonnes charnues volumineuses et très marquées. Ce ventricule était partagé en deux parties ou cavités par un double pilier de la valvule tricuspide, lequel se fixait, d’une part , en arrière et en bas, au milieu de la paroi postérieure du ventricule ; de l’autre, en devant et en haut, au bord libre du repli indiqué et à la paroi antérieure de la cavité désignée : ce pilier , terminé à l’un de ses bords par des prolongemens tendineux écartés les uns des autres , laissait en haut et en bas des espaces libres par lesquels pouvaient communiquer les deux côtés de la cavité. Ce ventricule n’offrait rien de remarquable vers la pointe ; mais à sa base on voyait en arrière et en haut l’ouverture auriculaire ; en devant et à gauche, l’origine de l’aorte garnie de ses trois valvules sigmoïdes, et de plus on trouvait, vers la partie gauche de la cavité du ventricule , à dix lignes environ de la naissance de l’aorte, une petite ouverture de trois lignes au plus de diamètre , laquelle menait à un conduit long d’un pouce à peu près, qui , diminuant toujours de capacité, se terminait à l’artère pulmonaire. Cette artère

avait un calibre quatre fois plus grand que le conduit qui semblait lui donner naissance : elle ne présentait à son origine que deux valvules sigmoïdes; l’une d’elles, plus grande que l’autre, était située au dessus de l’ouverture qui vient d’étre indiquée. Entre celle-ci et l’origine de l’aorte , on voyait une autre ouverture du diamètre d’environ huit lignes, et inégalement circulaire. Cette ouverture, qui était circonscrite par une sorte de zone tendineuse sur laquelle venaient se fixer les bords convexes des valvules sigmoïdes , communiquait dans le ventricule à la fois postérieur et gauche. Cette cavité avait fort peu d’étendue ; sa capacité égalait au plus le quart de celle du ventricule droit ; ses parois étaient fort minces ; mais les colonnes charnues, quoique petites , étaient très marquées et très nombreuses. Le sommet de ce ventricule n’avait rien de remarquable ; sa base s’ouvrait , en devant, dans le ventricule droit, par la perforation large déjà décrite ; en arrière et à gauche, dans l’oreillette du même côté , par une ouverture garnie de la zone tendineuse et de deux valvules mitrales , dont lune était plus grande que l’autre (ï).

(i) Une pièce pathologique modelée en cire par M. Cloquet

SUR LA CYANOSE. 189

La cavité abdominale ayant été ouverte , le foie et la rate parurent d’une couleur foncée ; le canal intestinal d’un gris-brunâtre , et tous les vaisseaux de cette cavité injectés de sang noir. La cavité de l’estomac sembla un peu grande , relativement à l’âge du sujet ; les portions descendante et iliaque du colon avaient un calibre moindre que celui de l’intestin grêle ; la vessie , fortement contractée , occupait un très petit espace derrière les pubis , et ne contenait point d’urine. Il n’y avait presque pas de sérosité dans l’abdomen.