OBSERVATION TRENTE-NEUVIÈME

Cloison des ventricules presque nulle : Artère pulmonaire très étroite à son origine.

M. Hein vit à Ronigsberg, vers la fin de jan-

(i) Robert Knoxy D. M. Ed. On the relation subsisting between the time of the day , and various functions of the human body j and on the manner in which the pulsations of the heart and arteries are affected by muscular exertion. V. Edinburgh Medical andSurgical Journal. i8i5. tom. n , pag. 5j.

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vier 1814, un malade atteint d’une cyanose très prononcée. Alexandre Leiewski était âgé de seize ans. Dès sa plus tendre enfance, d’après le récit de ses parens, sa peau avait présenté une teinte livide; il avait la poitrine étroite et la respiration courte et fréquente. Cette gêne exceptée, quoique faible et délicat depuis sa naissance , il ne parut point gravement affecté jusqu’au commencement de sa seizième année. Néanmoins , il était obligé de garder le repos pendant que ses camarades se livraient aux exercices de leur âge ; ne pouvant les suivre, il s’asseyait souvent pour attendre leur retour. Cette dyspnée habituelle et cet état de faiblesse l’empêchèrent long-tems de prendre une profession. Contraint de s’y déterminer vers sa quinzième année , à cause de la pauvreté de ses parens , il ne put se livrer qu’à des travaux faciles. Il choisissait des feuilles de tabac ou préparait du papier pour les conserver.

Cette occupation légère le fatigua bientôt. Il survint, sans cause manifeste, une abondante évacuation de sang par la bouche. Cependant il reprit quelque tems après son travail; mais, de suite, un second crachement de sang eut lieu. Dès lors , la débilité , la toux , qu’augmentaient l’odeur et la poussière de tabac répandues dans

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l’air , l’ayant forcé de quitter ce genre d’occupation, il fut admis à l’hospice clinique, que dirigeait alors le docteur Remer. Voici l’état qu’il offrit : Il ne marchait que d’un pas vacillant et tardif; il était obligé de se reposer souvent. Il ne pouvait seul se redresser sur son lit; il y était couché en supination , ayant la tête un peu élevée, et les yeux à demi fermés. Une lividité très distincte couvrait sa face ; une couleur plombée fort intense était répandue sur le reste de son corps. On y remarquait, par intervalle, des taches ou stries d’une teinte plus foncée ; les pieds et les mains offraient une couleur très sombre ; les ongles étaient larges , épais et recourbés ; l’ensemble du sujet présentait une structure délicate et faible. Les membres étaient œdématiés; les supérieurs avaient une longueur plus qu’ordinaire, relativement au reste du corps. La respiration était très laborieuse , haute , fréquente et courte ; le mucus contenu dans la trachée , la rendait sifflante. La toux augmentait la lividité du visage , mais ne provoquait l’expectoration que de peu de mucosités. Il survenait souvent des soupirs, ainsi que des cris, qui étaient autant des indices de souffrance , que des moyens de favoriser la respiration. Le pouls donnait cent battemens par minute; il était un

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peu dur. Le cœur était agité de fortes palpitations que l’on pouvait voir et même entendre. Le malade ne répondait à aucune des interrogations qu’on lui adressait. La digestion ne paraissait point altérée.

On administra des boissons acides : le malade prit du lait avec plaisir. Le Ier février, cet individu fut inquiet pendant la nuit, s’agitait, criait , soupirait. On le trouva dans la même position que la veille , encore couché en supination , respirant difficilement, toussant souvent, et expectorant beaucoup de mucosité. Le pouls était comme le jour précédent; l’appétit assez bon; les forces n’étaient pas améliorées. Le malade ne répondait à aucune question : il fatiguait par son humeur chagrine les personnes qui le servaient; il avait épuisé déjà la patience de ses parens. Le soir , il fut dans le même état ; il ne dormit pas de la nuit.

Le 2 février , il ne parut pas aussi fatigué. Sa langue et sa bouche semblaient enduites d’un mucus desséché; il désirait les boissons acidulés. Il se trouva , le soir et la nuit, mieux qu’il n’avait été depuis long-tems.

Le 3 février , il prit avec appétit les alimens qu’on lui donna, nettoya sa bouche et ses lèvres, et s’étendit. Une amélioration assez prononcée

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fut observée, mais bientôt elle se dissipa. Vers midi, la respiration devint très gênée, sifflante, et persista dans cet état pendant toute la nuit.

Le 4 février, l’état du sujet était devenu plus alarmant; la respiration était toujours sifflante, laborieuse, quoique moins accélérée; les mucosités n’étaient point rendues par la toux , mais remplissaient d’écume les narines et la bouche. Ayant les yeux fermés , étant plongé dans la prostration la plus profonde , ce malade ne pouvait boire. Le pouls était plus fréquent et plus faible qu’il n’avait été ; les mouvemens rapides du cœur pouvaient être distingués dans toute l’étendue du thorax : cet état persista tout le jour. Le soir , la respiration devint plus rare et plus laborieuse; le pouls s’affaiblit, et la mort survint dans la nuit. Pendant les cinq jours pré» cédens, la couleur ne changea presque point , si ce n’est qu’elle devint plus foncée et plus égale, ayant auparavant présenté des taches sur les bras , la poitrine , etc.

Examen du cadavre. Le sujet était petit pour son âge ; sa structure était délicate ; ses os offraient peu de volume ; il était amaigri , et son corps paraissait être celui d’un enfant plutôt que d’un adolescent.

Le système pileux n’était développé , ni aux

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aisselles , ni sur la région pubienne. La couleur livide de la peau avait un peu diminué , spécialement sur les joues , la poitrine et l’abdomen ; les taches que l’on avait remarquées sur les membres étaient devenues plus apparentes. La tête était volumineuse ; la face bouffie ; les bras avaient assez de longueur. La difformité des dernières phalanges dépendait plus du tissu cellulaire que des os.

Én ouvrant les parois très minces du thorax , tous les vaisseaux veineux parurent remplis d’un sang noir et légèrement coagulé.

Les poumons avaient une couleur livide, noirâtre , n’étaient nullement adhérens , avaient de la flaccidité et paraissaient d’un très petit volume, surtout à côté du cœur, qui les comprimait en haut et en arrière , et qui semblait appartenir à un adulte. Il n’y avait dans les pleures , ainsi que dans le péricarde , qui était assez fort, que peu de sérosité: Le tissu pulmonaire parut d’abord sain , mais on trouva dans le poumon gauche une vomique enveloppée d’une substance dure , comme calcaire , qui adhérait aux rameaux de la trachée ; les glandes bronchiques étaient volumineuses et dures.

Le cœur, plus grand qu’il ne l’est ordinairement , était entouré de graisse ; le ventricule

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gauche divisé se montra très ample et rempli de sang noir.

En ouvrant le cœur à droite, et introduisant le doigt, on s’aperçut que le septum des ventricules n’existait pas , et qu’il n’y avait qu’une seule cavité. Au lieu de cloison,, on ne voyait qu’un repli valvulaire , formé, vers le sommet du cœur et la paroi postérieure, parla réunion des membranes internes des cavités droites et gauches. Cette sorte de valvule partageait , comme en deux loges, l’espace résultant de cette réunion des ventricules. L’épaisseur des parois était la meme de l’un et de l’autre côté du cœur.

Dans cette cavité du cœur s’ouvraient deux vaisseaux l’aorte large et munie de ses valvules sémi-lunaires, et l’artère pulmonaire plus étroite qu’à l’ordinaire ; ses valvules réunies en une seule formaient un anneau qui proéminait d’environ trois lignes dans le tube artériel; le canal pulmo-aortique était oblitéré.

Des deux autres orifices de cette cavité ventriculaire, l’un plus étroit conduisait dans l’oreillette gauche, l’autre très large s’ouvrait dans l’oreillette droite.

Celle-ci, fort spacieuse, communiquait avec la précédente, très rétrécie, par trois trous dont était percée la valvule de la fosse ovale.

On n’ouvrit ni la tête ni l’abdomen (i).